中醫辨證施護產后缺乳54例臨床觀察

張省青 張鮮芳

(陜西中醫學院第二附屬醫院婦產科，陜西 咸陽 712000)

產后缺乳，亦稱產后乳汁不行或乳汁不足，最易發生在產后4～7 d，產后4 d缺乳的患者其在產后6周發生缺乳的風險是正常者的9.5倍，說明產后缺乳與整個哺乳期密切相關［1-2］。母乳是嬰兒最理想的天然食品，母乳喂養對母嬰兼有好處，產后缺乳容易使產婦喪失喂養的信心，導致母乳喂養失敗。2009-01—2010-11，我們在常規母乳喂養及健康教育基礎上加用中醫辨證施護產后缺乳54例，并與單純常規母乳喂養及健康教育護理54例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部108例均為我院婦產科足月分娩產后缺乳住院患者，隨機分為2組。護理組54例，年齡23～37歲，平均(28.6 ±3.2)歲;產后2 ～3 d;其中氣血虛弱型34例，肝氣郁滯型20例。對照組54例，年齡22～36歲，平均(27.1±3.7)歲;產后2～3 d;其中氣血虛弱型32例，肝氣郁滯型22例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標準 無乳:產后2～3 d產婦自覺乳房不脹，無乳汁排出，檢查乳房不充盈，擠壓時仍無乳汁排出;少乳:產后2～3 d產婦自覺乳房不脹，乳汁稀少，新生兒需頻繁長時間吸吮，持續超過20 min，間隔時間＜1 h，檢查時乳房充盈不明顯，擠壓時有少量乳汁［3］。排除伴有妊娠合并癥、并發癥及乳房發育不佳者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 予常規健康教育和母乳喂養護理。包括母嬰皮膚早接觸、早開奶、早吸吮，正確的哺乳技巧和人工擠奶方法，母乳喂養知識宣教、乳房護理及情志護理等。①給產婦宣講母乳喂養的優點，母乳喂養對母嬰的益處，保證產婦積極自愿地進行母乳喂養。②及早哺乳，堅持早接觸、早吸吮、早開奶，按需哺乳，保證產婦充足的睡眠，豐富充足的營養，給予情志護理，保持良好愉快的心情。③正確的哺乳方法，哺乳前先用熱毛巾洗凈乳房及乳頭，讓小兒將母親的整個乳頭及乳暈全部吸入口中，一側乳房吸空后再吸另一側，將多余的乳汁擠出或用吸奶器吸出，以防乳汁淤積。

1.3.2 護理組 在對照組護理基礎上加用中醫辨證施護給予穴位按摩及藥膳飲食調養。

1.3.2.1 氣血兩虛型 患者取坐位，以拇指點按膻中及雙側乳根、脾俞、少澤、足三里，力量由輕到重，每穴點按2 min;拿揉雙側乳房約10 min，由天突至膻中直推約2 min，然后由外周至乳頭十指張開施梳刮法梳刮兩側乳房約10 min。藥膳方:豬蹄2只，人參30 g，黃芪30 g，當歸15 g，麥門冬15 g，通草6 g，桔梗6 g。共煮至蹄爛湯濃，喝湯食蹄，每日早、晚各1次。

1.3.2.2 肝郁氣滯型 患者取坐位，以拇指點按膻中及雙側少澤、內關、太沖、乳根，每穴點按2 min;由天突至膻中直推約2 min，梳刮雙側乳房約10 min，拿揉雙側乳房約10 min。藥膳方:活鯽魚或豬前蹄2只，當歸、穿山甲、漏蘆、王不留行、柴胡、木通、枳殼、川芎各9 g，瓜蔞15 g。燉煨，喝湯食肉或魚，每日早、晚各1次。

1.3.3 療程 2組均護理干預6 d后統計療效。

1.4 療效標準 痊愈:乳脹、乳量明顯增加，新生兒完全由母乳喂養，不添加代乳品;顯效:乳量增加明顯，新生兒進食量的2/3以上由母乳供給，余用代乳品;有效:乳量增加明顯，新生兒進食量的1/3由母乳供給，余用代乳品;無效:乳量增加不明顯，新生兒完全人工喂養或僅1/3以下進食量由母乳提供［4］。

1.5 統計學方法 應用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析，計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

由表1可見，2組痊愈率及總有效率比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，治療組痊愈率及總有效率均高于對照組。

3 討論

中醫學認為，乳汁的分泌與陰血、脾胃、沖任、肝氣等關系密切［5］。故對產婦缺乳應辨證調護，對癥處理。氣血兩虛型宜補益氣血，疏通乳絡;肝氣郁滯型宜理氣通乳，疏肝解郁。

氣血兩虛型患者表現為乳汁少，乳汁稀薄，乳房柔軟無脹感，面色少華，倦怠乏力，舌質淡，苔薄白，脈細弱。按摩所選穴位少澤為通乳要穴;脾俞具有健脾補氣散濕之效;足三里具有補中益氣、補益脾胃、化生氣血之效;乳根可疏陽明經氣以催乳;膻中可調理氣機以助乳根催乳之效。諸穴合用，共奏通乳催乳之功效。藥膳方中人參、黃芪補氣;當歸、麥門冬、豬蹄養血滋陰;桔梗、通草利氣通脈。全方具有補氣養血、疏經通絡之功效，氣血充足，乳脈通暢，則乳汁自出。肝氣郁滯型患者表現為產后乳汁分泌少，乳汁稠濃，或有胸脅脹悶，情志抑郁不樂，舌質紅，苔薄黃，脈弦細或數。按摩所選穴位除膻中、乳根、少澤催乳作用外，內關、太沖皆具有寬胸理氣、寧心安神的功效。諸穴合用，共奏催乳通乳、寬胸理氣、寧心安神的功效。藥膳方中豬蹄、當歸養血滋陰;川芎活血祛瘀，行氣開郁;穿山甲、漏蘆、王不留行通經下乳;瓜蔞寬胸散結;柴胡疏肝解郁，升舉陽氣;木通、枳殼消脹理氣，疏通經絡。全方有寬胸理氣、疏肝解郁、通絡行乳、醒脾下乳之功效。

本研究結果顯示，在常規健康教育及母乳喂養護理的基礎上加用中醫辨證施護臨床效果明顯優于對照組。因此，工作中應加強中醫理論及技能的學習，發現產婦乳汁分泌不足時，注意觀察缺乳產婦精神狀態，乳房的狀態，乳汁是清稀還是濃稠，以及脈象、舌象等，全面整體辨證分析，給予即時有效調護，促進產婦的通乳能力，提高缺乳產婦母乳喂養信心。在穴位按摩基礎上輔助給予藥膳施護，不僅可有效地促進乳汁的分泌，并且營養豐富，有利于產后機體的恢復。隨著新生兒的成長，母乳需要量也隨之增大，所以應在產婦出院時教會產婦或者陪護者簡單的催乳按摩技巧，介紹一些食療藥膳方，以保證產婦在整個哺乳期乳汁的足量分泌，保證母乳喂養的成功，促進母嬰健康。

［1］謝萍，喬峰妮，馮儉，等.產后缺乳相關因素分析［J］.中醫藥導報，2008，14(8):78，81.

［2］Hill PD，Aldag JC.Milk volume on day 4 and income predictive of lactation adequacy at 6 weeks of mothers of nonnursing preterm infants［J］.J Perinat Neonatal Nurs，2005，19(3):273-282.

［3］孔福仙，邵靈淵，錢方，等.中醫辨證施護提高缺乳產婦催乳的自護能力［J］.中華護理雜志，2009，44(6):551-553.

［4］世界衛生組織，聯合國兒童基金會.母乳喂養咨詢培訓教程［M］.中華人民共和國衛生部婦幼衛生司，譯.北京:北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社，1997:7-14.

［5］姜海斌，蔣俊和.中藥治療產后缺乳的研究概況［J］.湖南中醫藥導報，2003，9(1):66-67.