鹽酸川芎嗪注射液對腹部單蒂三葉皮瓣修復多指末端皮膚缺損術后腫脹及疼痛的影響

李春富

(河北省興隆縣大杖子中心衛生院外科，河北 興隆 067300)

腹部單蒂三葉皮瓣用于修復多指末端皮膚缺損，有手術操作簡單、皮膚質地較好、成活率高等優點［1］。但術后患者手與腹部連為一體約4周左右，多指外傷常伴有局部軟組織廣泛牽拉或挫傷，可造成局部組織疼痛、腫脹、張力性水泡形成等，如果處理不及時或方法不當，增加感染風險。2008-04—2013-06，筆者在腹部單蒂三葉皮瓣修復多指末端皮膚缺損術后應用鹽酸川芎嗪注射液治療，觀察其對腫脹及疼痛的影響，介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部90例均為我院外科行腹部單蒂三葉皮瓣修復多指末端皮膚缺損術住院患者，隨機分為2組。治療組45例，男22例，女23例;年齡19～42歲，平均(27.2±6.4)歲;左手15例，右手30例;術前時間2～4 h，平均(3.2±1.1)h。對照組45 例，男23 例，女22 例;年齡20～41歲，平均(27.4±6.2)歲;左手 16 例，右手29例;術前時間2～4 h，平均(3.3±1.0)h。2 組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法 臂叢神經阻滯加腰椎麻醉(局麻)下，徹底清創傷指后進行殘存甲床和肌腱處理。切除指骨斷端外露部分，骨折行克氏針內固定。根據傷指皮膚缺損范圍不同，在中、下腹部設計皮瓣。依據傷指皮膚缺損范圍，皮瓣寬度一般長度10～15 cm，長寬比例不超過1∶2;遠端分為3葉，根據手指創面大小確定分葉切口長寬度，單個分葉皮瓣長1.5～5 cm，寬2～5 cm，皮瓣長寬比例不超過1∶2。皮瓣未分葉部分即蒂部于深筋膜淺層切取，分葉皮瓣修剪脂肪層保留真皮下少許脂肪及毛細血管網，脂肪層厚度2～3 mm。皮瓣近端非分葉部分近端1/2縫合成管狀蒂，余1/2非分葉部分根據情況縫合成管狀蒂或縫合于手指創緣，供區創面直接閉合。根據指體皮缺損及指骨外漏程度每個分葉可全部縫合成管，亦可獨立縫合成管。皮瓣對應各指創面依次行間斷縫合。2組術后均常規應用3 d抗生素預防感染。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 于術后第2 d開始，常規碘伏消毒+無菌紗布覆蓋，隔日換藥1次。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上于術后第2 d開始，用鹽酸川芎嗪注射液(天津金耀氨基酸有限公司，國藥準字H12020888)80 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL中，每日1次靜脈滴注。

1.4 觀察項目 觀察2組術后患手局部組織的腫脹消退及疼痛緩解時間，連續觀察1周。

1.5 統計學方法 應用SPSS 12.0統計軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗。

2 結果

2組局部組織腫脹消退及疼痛緩解時間比較見表1。

表1 2組局部組織腫脹消退及疼痛緩解時間比較d，±s

表1 2組局部組織腫脹消退及疼痛緩解時間比較d，±s

與對照組比較，*P ＜0.05

組 別 n 腫脹消退時間 疼痛緩解時間治療組 45 3.06 ±0.62* 2.20 ±1.34*45 4.73 ±1.60 4.69 ±1.77對照組

由表1可見，治療組局部組織腫脹消退時間、疼痛緩解時間均短于對照組(P＜0.05)。

3 討論

多指末節離斷或中節遠端以遠皮膚脫套傷臨床中較為多見，閉合創面如直接殘端修整常需短縮較長指骨，患者難以接受。應用單蒂三葉腹部皮瓣修復多指末端皮膚缺損。圍手術期管理仍有以下難點。①多指離斷或皮膚脫套傷多伴有局部軟組織廣泛牽拉、撕脫，傷情多涉及手掌、手背甚至前臂，軟組織損傷導致局部組織水腫，毛細血管通透性增加，小血管破裂，組織液增加，影響患肢血液回流［2］，損傷多在傷后2 d開始顯現，并于傷后3～5 d至高峰，同時伴腫脹明顯、張力性水泡形成及劇烈疼痛;②在圍手術期，傷口尚未拆線，腹部皮膚與手指皮膚未完全愈合，加之上述因素，增加傷口感染的風險;③腹部皮瓣修復術后，由于患手與腹部連為一體約4周，雖其蒂部有一定活動度，但長時間單一被動體位，使局部皮膚漚爛風險增加。故科學和精心的圍術期管理是腹部皮瓣成活和手術成功的關鍵。

多指離斷傷行腹部皮瓣修復術后，由于手部損傷及手術創傷，往往導致骨斷筋離，脈絡受損，血溢脈外，瘀阻于局部，加之腹部皮瓣修復術后傷肢缺乏活動，氣血瘀滯不通，而發腫脹，不通則痛。鹽酸川芎嗪注射液可提高植皮區的微循環，減輕缺血再灌注損傷后內皮細胞與白細胞的黏附及抑制血小板的聚集［3-5］，與其提高表皮生長因子表達量有協同作用［6］，共同完成植皮區早期血液供應的建立，故可提高復合皮片的成活率，且鹽酸川芎嗪注射液抑制成纖維細胞的過度增殖，前膠原基因的轉錄水平影響瘢痕成纖維細胞的膠原合成，從而減少瘢痕組織形成，又有助于植皮成活后復合皮片的良性愈合，防止瘢痕的形成，從而達到修復和美觀的雙重作用。

在腹部單蒂三葉皮瓣修復多指末端皮膚缺損術后應用鹽酸川芎嗪注射液可縮短局部組織腫脹及疼痛持續時間，值得臨床推廣應用。

［1］杜志國，宿曉雷，王偉，等.腹部隨意單蒂三葉皮瓣修復多指末端皮膚缺損［J］.中國骨傷，2012，25(7):63-65.

［2］許良，曾林如，湯樣華.外洗方治療手外傷術后肢體腫脹237例［J］.河南中醫，2012，32(1):76.

［3］李萍.鹽酸川芎嗪藥代動力學特征及臨床應用［J］.現代中西醫結合雜志，2005，14(12):1622-1623.

［4］高長越，周華東，鄧娟.川芎嗪對腦缺血再灌注損傷后細胞問黏附作用的影響［J］.中國中西醫結合急救雜志，2002，9(3):135-l36.

［5］馬葆琛.川芎嗪治療早期糖尿病腎病的臨床觀察［J］.中醫藥學報，2009，37(2):73-74.

［6］李蘭花，張艷麗，于娜.表皮生長因子及其受體在胎兒生長受限時的表達及川芎嗪的作用［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2007，5(1):34-36.