丹紅注射液治療心臟瓣膜置換術后伴左心功能不全60例療效觀察

駱會婷 解洪濤

(陜西中醫學院附屬醫院超聲科，陜西 咸陽 712000)

1 陜西中醫學院第二附屬醫院胸心外科，陜西 咸陽 712000

瓣膜疾病所引起的心力衰竭至今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。臨床上初次就診多采用內科保守治療，而手術患者則為內科治療效果差、多次出現頑固性心力衰竭的患者。術后保養不當仍可再次出現心力衰竭。2009-03—2013-03，我們在西醫常規治療基礎上加用丹紅注射液治療心臟瓣膜置換術后伴左心功能不全30例，并與西醫常規治療30例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例為陜西中醫學院附屬醫院心內科(22例)及陜西中醫學院第二附屬醫院胸心外科(38例)心臟瓣膜置換術后住院患者，隨機分為2組。治療組30例，男12例，女18例;年齡32～77歲，平均(58±5)歲;心功能按美國紐約心臟病學會(NYHA)標準分級［1］:Ⅱ級9例，Ⅲ級18例，Ⅳ級3例。對照組30例，男22例，女8例;年齡45～74歲，平均(60±3)歲;心功能分級:Ⅱ級12例，Ⅲ級16例，Ⅳ級2例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《內科學》確診［2］。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予西醫常規治療。呋噻米片(上海朝暉藥業有限公司，國藥準字H31021937)20 mg，每日3次口服;螺內酯片(海南海神通州制藥有限公司，國藥準字H46020690)20 mg，每日3次口服;馬來酸依那普利片(上海現代制藥有限公司，國藥準字Z13021937)10 mg，每日2次口服;地高辛片(上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020678)0.125 mg，每日2次口服;華法令鈉(上海信誼藥廠有限公司，國藥準字 H31022123)2.5 ～3.75 mg，每日1次口服。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加丹紅注射液(菏澤步長制藥有限公司，國藥準字Z20026866)40 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL中，每日1次靜脈滴注。

1.3.3 療程 2組均為2周1個療程，1個療程后統計療效。

1.4 觀察指標及方法 2組治療前后均測血壓、心率、心電圖，用藥過程中密切觀察癥狀、體征，并進行超聲心動圖檢查，采用美國GE Vivid7、PHLIP IE33彩色超聲診斷儀，使用3.5 MHz探頭，按標準方法測定左室射血分數(LVEF)、左室短軸縮短率(FS)、左室每分搏出量(CO)、左室每搏輸出量(SV)及心臟指數(CI)。根據NYHA評定心功能變化情況。

1.5 統計學方法 應用SPSS 19.0統計軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗;等級資料比較采用Ridit檢驗。

2 結果

2.1 2組治療前后心功能變化情況比較 見表1。

表1 2組治療前后心功能變化情況比較 例

表1資料經Ridit檢驗2組治療后心功能均較本組治療前明顯改善(P＜0.05)，且治療組改善優于對照組(P＜0.05)。

2.2 2組治療前后左室收縮功能指標變化情況比較 見表2。

表2 2組治療前后左室收縮功能指標變化情況比較 ±s

表2 2組治療前后左室收縮功能指標變化情況比較 ±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

治療組(n=30)對照組(n=30)治療前 治療后LVEF(%) 46.49 ±10.01 59.28 ±11.20＊△ 47.23 ±10.13 52.88 ±10.98治療前 治療后*FS(%) 24.93 ±7.59 33.13 ±9.01＊△ 23.68 ±8.23 25.21 ±8.37*SV(mL) 54.10 ±11.99 63.26 ±10.58＊△ 53.56 ±12.33 56.98 ±11.24*CO(L/min) 4.66 ±0.24 5.18 ±0.34＊△ 4.26 ±0.21 4.38 ±0.32*CI［L/(min·m2)］3.08 ±0.17 3.68 ±0.21＊△ 3.16 ±0.20 3.21 ±0.19*

由表2可見，2組治療后LVEF、FS、SV、CO及CI均較本組治療前改善(P＜0.05)，且2組治療后組間比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，治療組改善優于對照組。

2.3 不良反應 2組治療期間未見明顯不良反應。療程結束時復查血、尿、糞常規，肝、腎功能等均無明顯異常改變。

3 討論

左心功能不全是心臟瓣膜置換術后常見并發癥，屬于慢性心力衰竭最常見的類型。多因肺部感染、水鈉潴溜、心律失常等引起。中醫學認為，慢性心力衰竭屬水腫、心悸、胸痹、喘病范疇。病機以心氣衰弱為本，血瘀、水泛為標，導致心之氣陰兩虛，心氣、心陽衰憊，鼓動血脈無力，血行瘀滯，出現心慌、乏力、喘息、腰腫、唇甲青紫等癥狀。現代醫學認為，慢性心力衰竭是由于心室泵血或充盈功能低下，心排血量不能滿足機體代謝的需要，組織、器官血液灌注不足，同時出現肺循環和(或)體循環淤血。其特點是左室肥厚或擴張，導致神經內分泌失常、循環功能異常，典型臨床癥狀為呼吸困難、體液潴留、乏力(特別是運動時)。西醫多采用抗炎、利尿、強心、擴血管等常規治療，在一定程度上效果不理想，長期應用可發生洋地黃中毒及水電解質紊亂等不良反應。丹紅注射液是將中藥丹參、紅花按科學配方提取的復方制劑。其中丹參活血化瘀，具有心血管保護功能，其有效成分丹參酮對心力衰竭有較好的逆轉作用［3-5］;紅花具有活血通絡、祛瘀止痛之功效，在臨床上輔助治療老年人慢性心力衰竭及慢性肺源性心臟病心力衰竭等［6-7］。2種主要成分均對心力衰竭有效，均為治療胸痹的常用藥。丹紅注射液還具有調節血管內皮細胞生成、釋放一氧化氮、保護血管內皮的功能，改善心臟血流供應、降低心肌缺血的發生，促進心肌缺血部位的血管再生，從根本上改善心肌缺血、缺氧［8］。故丹紅注射液具有穩定而持久的強心作用，可降低外周血管阻力，減輕心臟負荷，其對左心功能不全的作用是綜合作用的結果。

本研究結果表明，心臟瓣膜置換術后伴左心功能不全患者用丹參注射液治療后，心功能有明顯改善，表現為:①治療組治療后胸悶、氣短緩解，活動半徑增加，耐力增強，體質量減輕，心率明顯減慢，進而使心臟的舒張期相對延長，改善左心室的充盈度和順應性;使心肌耗氧量明顯下降，減輕心肌缺血狀態和增加心肌運動的協調性，從而改善左心室的收縮功能。②治療后治療組左室收縮功能指標 SV、CO、LVEF、FS、CI值增加(P ＜0.05)，與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。治療組未發現明顯的不良反應，說明具有良好的用藥安全性。

［1］中華心血管雜志編委會心力衰竭對策專題組.充血性心力衰竭診斷和治療對策［J］.中華心血管雜志，1995，23(2):83-94.

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［4］劉光喜，黃韻詩.丹參對心血管作用的研究進展［J］.中醫藥導報，2008，14(3):86-88.

［5］Hongli Shan，Xuelian Li，Zhenwei Pan，et al.Tanshinone ⅡA protects against sudden cardiac death induced by lethal arrhythmias via repression of microRNA-1［J］.Br J Pharmacol，2009，158(5):1227-1235.

［6］司馬祎鋆，張義林.紅花輔助治療老年人慢性心力衰竭療效評價［J］.中國基層醫藥，2011，18(6):797-799.

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［8］王培利，雷燕，陳可冀.血管新生—治療心血管疾病的新策略［J］.中國中西醫結合雜志，2006，26(2):173-176.