產科出血性休克的原因及治療對策分析

張寒英

(商丘市睢陽區婦幼保健院產科 河南商丘 476100)

出血性休克是孕產婦圍產期常發并發癥之一，常見原因有宮縮乏力、胎盤因素、凝血功能障礙及產道損傷等［1-3］。出血性休克發病后病理會迅速發展變化，預后工作開展難度較大且效果較差［4］，嚴重的還會威脅患者的生命安全。為了進一步提升出血性休克臨床搶救效果，本文選取商丘市睢陽區婦幼保健院產科收治的100例產后出血患者作為研究對象，著重分析探討出血性休克的發生原因及治療措施，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取商丘市睢陽區婦幼保健院產科2010年3月至2013年3月收治的100例產后出血患者作為研究對象，其中40例患者為產前出血，50例為產后出血，6例為異位妊娠，4例流產;經產婦52例，初產婦48例;35例有流產史，21例有引產史，10例患者二者兼有，14例患者為二次剖宮產;產婦年齡為22～35歲，平均年齡為(28.5±3.2)歲。100例患者中有48例出血量達750～1 150 ml，30例患者出血量達1 150 ～1 800 ml，22 例患者出血量達1 800 ～3 500 ml。

1.2 臨床表現 患者伴有面色蒼白、疲憊感強烈、皮膚彈性差、反應遲鈍、四肢冰冷等臨床表現;血壓低于90 mmHg 且脈壓差過小(低于 20 mmHg［5］)，脈搏頻率高達110次/min及以上;發病后期14例患者伴有意識障礙及昏迷等癥狀;58例患者尿少，21例無尿，紅細胞壓積低于0.3。

1.3 出血原因 本組64例患者出血原因為宮縮乏力，在出血患者中的比例占64.0%;其它因素主要與產婦精神過于緊張、鎮靜劑使用及合并癥影響機體狀況等因素有關;子宮局部因素主要是指子宮過度膨脹、子宮腔壁水腫、子宮畸形等;生殖道損傷具體包括陰道、會陰及宮頸裂傷等;胎盤因素包括胎盤剝離不徹底、胎盤粘連及胎膜殘留、胎盤植入等因素;凝血功能障礙主要指生產時受血小板疾病、重癥肝炎等疾病影響發生凝血障礙。

1.4 治療方法 發生出血后患者要盡量平臥，醫護人員要給予保暖護理，氧氣吸入，使用宮縮劑藥物、子宮結扎術、宮腔填塞術、血管介入栓塞術、血管壓迫術等方法進行止血，針對有凝血功能障礙的患者要注重補充凝血酶，并給予新鮮冰凍血漿補充等。及時對出血性休克患者行血容量擴充，止血的同時要建立靜脈通道。根據患者休克狀況給予生命體征監測(包括血壓、脈搏、中心靜脈壓、尿量、血細胞壓積等)，并對患者進行科學的體液補充，保證患者有充足的循環血量，必要時補充患者機體丟失的細胞外液。對尿少及無尿的患者給予利尿劑(如甘露醇250 ml快速靜滴等)治療。針對合并心血管疾病的出血患者給予心血管活性藥物，針對心肌重度缺氧、心功能不全并陷入深度休克的患者給予速效西地蘭、洋地黃等，并適當使用血管收縮劑，以維持患者中心靜脈壓。針對四肢冰冷的患者給予多巴胺等血管擴張藥物，增加心臟排出量，減少外周阻力［6］，避免發生腎臟損傷等。出血性休克患者搶救期間還要進行感染防控，減少并發癥的發生。

2 結果

宮縮乏力是引起出血性休克的首要原因，其次是生殖道損傷及凝血功能障礙等。見表1。此外，隨著出血量的增加，出血性休克的發生率逐漸升高，出血量為750～1 150 ml的患者休克發生率為34.2%，出血量達1 150～1 800 ml的患者休克發生率為59.3%，出血量達1 800～3 500ml的患者休克率為64.0%。100例患者經過系統的體征監測與搶救護理成功脫離危險，且未出現死亡事件，其中有3例患者行經腹子宮摘除術，4例患者行經腹子宮次全切術。

表1 出血性休克原因分析(n，%)

3 討論

產后出血性休克的發生多與機體血容量較低有關。產婦發生出血后短期內會丟失大量血液，直接引起機體血容量減少進而發生循環衰竭［7］。出血性休克患者常伴有中心靜脈壓降低、心律異常及外周阻力增加等病癥，嚴重的還會發生意識障礙、心肌缺氧及機體酸中毒等［8］，及時的搶救與護理能夠有效降低并發癥發生率，有效防止臟器衰竭。商丘市睢陽區婦幼保健院在出血性休克患者臨床治療中多行止血治療與血容量補充，旨在改善患者臟器狀況，保證患者生命安全。本次研究還針對出血性休克患者進行生命體征監測，建立靜脈通道、對癥藥物治療等，取得了顯著的臨床搶救效果。100例患者未發生死亡事件，充分證明了臨床搶救措施的有效性。

［1］李健偉，付曉東，顏真淑，等.分析產科出血性休克的臨床原因及治療措施［J］.大家健康(學術版)，2013，11(2):109-110.

［2］馮德珍.產科出血性休克20例相關因素分析及干預措施［J］.大家健康(學術版)，2013，12(4):102-103.

［3］陳慧梅.產科出血性休克的臨床搶救措施分析［J］.求醫問藥(下半月)，2013，5(1):473-474.

［4］楊慧梅.產科出血性休克的原因分析及對策［J］.現代診斷與治療，2013，25(7):1572-1573.

［5］吳君梅，張有新，劉晗.產科出血性休克的主要因素及治療體會［J］.中國醫學創新，2013，13(26):96-97.

［6］華素麗.45例產后出血性休克的臨床救治體會［J］.中國醫藥導刊，2009，28(7):1234，1236.

［7］王娟.產科出血性休克30例相關因素分析及干預措施［J］.中國社區醫師(醫學專業)，2012，16(14):154-155.

［8］羅桂平，方光萍，蔣朝書.23例產后出血性休克患者的護理措施［J］.中國保健營養，2013，24(5):1256-1257.