可吸收螺釘內固定術治療踝部骨折的臨床療效分析

祁志華

(固始縣人民醫院骨科 河南信陽 465200)

踝部骨折是臨床上一種較為常見的骨折，傳統治療方法是手術復位后給予金屬螺釘內固定治療，但需施行二次手術取出，痛苦重，且手術并發癥較多［1］。可吸收螺釘是近年來臨床上新型的生物材料，應用范圍逐漸廣泛。現將固始縣人民醫院采取可吸收螺釘內固定術治療踝部骨折的相關臨床情況報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 將2006年5月至2011年5月固始縣人民醫院收治的116例踝部骨折患者隨機分為對照組56例與觀察組60例。對照組中男43例，女13例;年齡16～65歲，平均年齡37.9歲;受傷到手術時間2 h～6 d，平均2.1 d;左踝26例，右踝27例，雙踝3例;骨折原因中車禍傷32例，滑倒摔傷14例，墜落傷7例，其他3例;按AO分型:A型16例，B型31例，C型9例。觀察組中男45例，女15例;年齡15～68歲，平均年齡38.5 歲;受傷到手術時間1.8 h ～7 d，平均2.4 d;左踝27例，右踝29例，雙踝4例;骨折原因中車禍傷34例，滑倒摔傷13例，墜落傷8例，其他5例;按AO分型:A型17例，B型33例，C型10例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法 觀察組患者施行可吸收螺釘內固定術，術者切開并顯露踝部骨折端，清除骨折斷端的積血以及嵌頓軟組織，解剖復位骨折端，巾鉗夾緊、臨時固定，由骨塊的中心內踝沿與骨干縱軸成34°～45°，皮質部使用直徑適宜的鉆頭鉆孔，再絲錐攻絲，深度應稍大于螺釘長度，再擰入螺釘。鉆孔后首先測量鉆孔的深度，再攻絲，并依據孔的深度來選用螺釘，若不測量深度而將螺釘擰入，一旦螺釘過長，擰到孔道頂端再擰入時會導致骨折斷端發生分離，若螺釘太短則導致內固定穩定性差;此外，螺釘過長時需要退出螺釘，修剪后擰入孔道螺紋將被破壞，影響牢固性［2］。固定后各個方向將踝關節被動活動，觀察固定是否穩固可靠，常規留置引流條，逐層閉合切口。

對照組給予金屬螺釘內固定，巾鉗夾緊、臨時固定，鉆孔后選擇長4～5 cm、直徑3.5 cm的金屬螺釘，經骨折片擰至脛骨下端以加壓嵌插骨折面，其余和觀察組相同。

1.3 臨床療效判定標準 優:患者踝部無疼痛、畸形，功能恢復正常，X線示骨性愈合，骨折線消失;良:骨折解剖復位，踝關節活動時偶輕微疼痛、腫脹，但無需治療，伸屈活動受限范圍小于15°;可:踝部常覺酸痛、無力，伸屈活動明顯受限，X線示踝穴增寬或對位稍差;差:患者不能正常負重行走，X線示對位差，骨折不愈合，伸屈活動受限范圍大于 15°［3］。

1.4 統計學方法 使用統計學軟件SAS v9.0進行統計學處理并作對比分析，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

手術均順利完成，術后15～22周骨折均全部愈合，對照組6例患者因金屬螺釘植入后不允許埋頭，并且易摩擦受壓而發生疼痛，所以骨折愈合后將螺釘取出。隨訪2 a，對照組患者的優良率明顯低于觀察組，差異有統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比(n，%)

3 討論

踝部骨折的治療原則是恢復距骨正常位置和踝穴完整性，力爭解剖復位，盡早功能鍛煉。骨折最好在8 h內施行手術，手術時應按照后踝、外踝、內踝的順序進行固定、整復;固定時取出踝關節內上角的小碎骨片及軟骨碎片，后踝骨折多數不需內固定，但骨折超過25%脛距關節面則應固定、整復，外踝骨折選擇重建板或解剖鋼板固定，并外彎150°再于外踝后固定鋼板;手術時應注意脛腓聯合有無分離，常規探查脛腓韌帶［4］。值得注意的是可吸收螺釘應自后向前擰入、固定，否則容易出現踝關節不平穩，影響療效，易遺留創傷性關節炎。可吸收螺釘生物相容性及降解性均較好，無抗原性、無毒性及致癌性，不需要特殊的酶參與即可水解，免去了二次手術;采取高壓熱延伸技術能提高螺釘強度，約為松質骨20～30倍，植入體內25周后才下降至松質骨水平，其剪切強度及彎曲強度隨著骨折愈合而逐漸下降，減少應力遮擋，避免發生骨質疏松;同時可吸收螺釘不用消毒，使用方便［5］。總之，可吸收螺釘內固定術治療踝部骨折的臨床療效明顯優于金屬螺釘術，并且免去了二次手術，值得推廣。

［1］孟麗娟，吳永磊.可吸收螺釘內固定術治療足踝部骨折療效觀察［J］.基層醫學論壇，2012，16(16):2114.

［2］施偉業，黃家基，黃侶.可吸收螺釘治療內踝骨折的臨床療效［J］.微創醫學，2011，6(2):139.

［3］陳勁松，向陽，賀侃松，等.可吸收螺釘在踝部骨折中的應用［J］.貴州醫藥，2004，28(12):1095.

［4］陳曉榮，董喆.可吸收螺釘內固定治療踝關節骨折128例臨床分析［J］.局解手術學雜志，2010，19(4):314.

［5］王學磊，康志秋，王其樂.可吸收螺釘治療單純內踝骨折42例療效觀察［J］.組織工程與重建外科雜志，2008，4(6):345.