參麥注射液聯合胺碘酮治療烏頭堿中毒致頻發室性心律失常的療效

王定良，王谷仙

（1.陸良縣人民醫院急診內科，云南 陸良 655600；2.曲靖醫學高等專科學校生物藥物教研室，云南 曲靖 655000）

烏頭堿是存在于川烏、草烏和附子等植物中的主要有毒成分，為劇毒的雙酯型生物堿。在我國云貴川地區藥源豐富，民間廣泛使用川烏、草烏、附子和雪上一枝蒿等烏頭堿類藥來治跌打損傷、關節痛病、抗風濕及溫陽等，但如服藥不當可引起中毒，烏頭堿中毒的主要臨床表現為口唇、舌和四肢麻木、心慌、流涎、惡心嘔吐、頭昏眼花、面色蒼白、肢冷脈弱、四肢抽搐和昏迷、血壓下降或測不到及各種心律失常［1-2］等，其中以頻發室性心律失常較為常見，其治療的關鍵是及時使用有效的抗心律失常藥物。胺碘酮作為Ⅲ類抗心律失常藥物，同時具有Ⅰ類和Ⅳ類抗室性心律失常藥物性質，近幾年受到了廣泛重視。2010年9月至2013年9月，筆者對30例烏頭堿中毒致頻發室性心律失常患者采用參麥注射液聯合鹽酸胺碘酮治療，均取得了滿意的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇在陸良縣人民醫院住院治療的烏頭堿中毒致頻發室性心律失常患者60例，男40例，女20例，年齡 30～46（34.6±4.5）歲，病程 32～128（56.50±2.18）min。入選標準:1）均符合頻發性室性心律失常的診斷標準［3］。2）室性期前收縮24 h動態心電圖≥720次。排除標準:1）高血壓、糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）、心肌病和肺源性心臟病（肺心病）并發的室性期前收縮。2）嚴重的電解質紊亂、酸堿平衡失調等引起的室性期前收縮。3）甲狀腺疾病。將60例患者按治療方法的不同分為2組:觀察組和對照組，每組30例。2組在性別、年齡、病程和病情等方面比較差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

2組均采用催吐、洗胃、阿托品（上海禾豐制藥有限公司，批號: 130805）0.5～1 mg 肌內注射或靜脈注射和輸液、糾正低血壓、制酸劑、維持水、電解質及酸堿平衡等治療，同時給予鹽酸胺碘酮［商品名:可達龍，賽諾菲（杭州）制藥有限公司，批號:3A017］首劑 3 mg·kg-1靜脈注射 （＞10 min），繼以 1～1.5 mg·min-1維持，24 h總量不超過1000 mg，連用3 d。在此基礎上，觀察組采用參麥注射液（云南個舊生物藥業有限公司，批號: 130508）80 mL+5%葡萄糖注射液500mL靜脈滴注，60～80滴·min-1，1次·d-1，連用3d。

1.3 觀察指標與療效評定標準

觀察2組臨床癥狀緩解時間（口唇、舌和四肢麻木緩解時間、消化道癥狀緩解時間及心悸緩解時間）和臨床療效的情況。

療效判斷標準:顯效為治療3 d后，室性早搏次數及患者口唇、舌和四肢麻木、心慌、流涎、惡心嘔吐、頭昏及眼花等臨床癥狀完全消失；有效為治療3 d后，室性早搏次數共發作＜30次及患者口唇、舌和四肢麻木、心慌、流涎、惡心嘔吐、頭昏及眼花等臨床癥狀明顯緩解；無效為治療3 d后，室性早搏次數共發作＞30次、患者口唇、舌和四肢麻木、心慌、流涎、惡心嘔吐、頭昏及眼花等臨床癥狀無緩解。總有效率=（顯效+有效）例數/治療總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

觀察組總有效率明顯高于對照組 （P＜0.05），口唇、舌和四肢麻木緩解時間、心悸緩解時間均短于對照組（均P＜0.05），消化道癥狀緩解時間與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1—2。

3 討論

表1 2組療效的比較

表2 2組臨床癥狀緩解時間的比較 ，t/h

表2 2組臨床癥狀緩解時間的比較 ，t/h

*P＜0.05與對照組比較。

心悸緩解時間觀察組 30 11.6±5.2* 19.6±4.6 9.0±3.6*對照組 30 19.7±4.7 20.5±4.1 16.7±5.4組別 n 口唇、舌和四肢麻木緩解時間消化道癥狀緩解時間

附片、草烏均為中藥，具有回陽救逆、溫補脾腎和散寒止痛的功用。性味大辛大熱，有毒，其主要含烏頭堿，口服烏頭堿0.2 mg即可引起中毒，致死量為2～5 mg［4］。烏頭堿中毒的主要臨床表現為口唇、舌和四肢麻木、流涎、惡心嘔吐、頭昏、眼花、面色蒼白、肢冷脈弱、四肢抽搐、昏迷、血壓下降或測不到及心律失常等。中毒發病急驟，重者病情兇險，甚至死亡，其主要死于呼吸衰竭、嚴重心律失常、休克和循環衰竭［5］。

烏頭堿中毒對心臟的損害主要是通過興奮迷走神經和對心肌的直接毒害，導致各種惡性心律失常，其中以頻發室性早搏較為常見，臨床上可使用利多卡因、胺碘酮治療。胺碘酮有非競爭性的阻滯α及β受體的作用，并具有阻滯慢反應細胞的鈣內流、調節缺血心肌細胞內能量代謝、減少缺血心肌磷脂的破壞、保護細胞膜、細胞器的結構和功能完整、清除氧自由基及對抗脂質過氧化的作用，同時具有抗心肌缺血的作用［6］。胺碘酮是含碘苯呋喃衍生物，其具有擴張血管、減慢心率和改善心肌缺血的作用，故已作為治療AMI伴室性心律失常的首選藥物，但很少用于烏頭堿中毒伴室性心律失常的治療，而常用利多卡因治療，但其療效較差，效果不理想。近年來，有研究［7］發現，使用胺碘酮治療烏頭堿中毒致嚴重室性心律失常的控制率明顯優于普通利多卡因，故在治療烏頭堿中毒致室性心律失常方面，胺碘酮仍然是首選抗心律失常的藥物。參麥注射液主要由紅參、麥冬及五味子等中藥組成，其對各種藥物、化學刺激和電刺激引起的心律失常均有保護和改善作用；具有增強心肌細胞興奮性、自律性和加快傳導功能、抗氧化自由基、抗脂質過氧化、保護細胞完整性及改善缺氧后再給氧所致的心肌超微結構損傷等作用；還具有抗心律失常、增加冠脈血流量和保護缺血心肌的作用，從而改善房室傳導功能，消除房室傳導阻滯［8］。本研究結果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），口唇、舌和四肢麻木緩解時間、心悸緩解時間均短于對照組（均P＜0.05），消化道癥狀緩解時間與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

總之，參麥注射液聯合胺碘酮治療烏頭堿中毒致頻發室性心律失常療效顯著，無明顯的不良反應，值得臨床應用。

［1］雷玉艷，張惠云，雷光華，等.烏頭堿中毒25例分析［J］.新疆醫科大學學報，2005，28（9）:901.

［2］朱永福，宋江萍，周永麗.烏頭堿類中藥中毒致心律失常 22 例［J］.中國危重病急救醫學 2000，12（3）:136.

［3］黃云峰.胺碘酮聯合參松養心膠囊治療老年頻發室性早搏 64 例［J］.四川醫學，2009，30（5）:724.

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［5］盧中秋，胡國新.烏頭堿急性中毒及診治研究現狀［J］.中國中西醫結合急救雜志，2005，12（2）:119-121.

［6］黃進宇.胺碘酮與心肌缺血的相關研究［J］.國外醫學:心血管疾病分冊，1999，26（5）:283-285.

［7］王洪如，劉洪，車俊，等.胺碘酮治療烏頭堿中毒致嚴重室性心律失常療效觀察［J］.人民軍醫，2011，54（6）:480-481.

［8］張玉蘭，孫興亮，趙化榮.生脈注射液治療房室傳導阻滯臨床觀察［J］.中國中醫急癥，2002，11（4）:274.