“2-1-1”狂犬病疫苗免疫程序與“5針法”免疫程序的效果及護理干預

黃 峰，謝 琳，易 婷

（宜春市疾病預防控制中心預防門診，江西 宜春 336000）

狂犬病是由狂犬病毒引起的以侵犯中樞神經系統為主的急性人畜共患傳染病，一旦發病病死率可達100%［1］，接種人用狂犬病疫苗是預防和控制狂犬病的有效措施。目前有傳統“5針法”疫苗免疫程序和“2-1-1”免疫程序，5 針程序即按 0、3、7、14、28 d各肌內注射1劑，接種周期28 d，就診5次；“2-1-1”免疫程序按0、7、21 d注射，當天在兩個不同部位肌內注射1劑，其余2次各肌內注射1劑，4劑犬苗只需就診3次，接種周期縮短了7 d，現將2組受種者效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年1—12月在宜春市疾病預防控制中心接種點使用“5針法”程序受種者878例（對照組），男 452例，女 426例，年齡 45 d～82歲；2012 年1—12月在本中心接種點共使用“2-1-1”狂犬病疫苗的受種者986例（研究組），男502例，女484例，年齡15 d～83歲。均是被動物咬傷或抓傷等，且2組年齡、性別、暴露級別差異無統計學意義（P＞0.05），可行對比觀察。

1.2 方法

對2組傷者進行傷口處理和接種狂犬病疫苗。

1.2.1 狂犬病暴露后處置

首先對傷口進行徹底清洗和消毒處理，要受種者或監護人填好知情同意書，根據傷口大小及深淺度、傷及部位等分級，決定是否注射血清或狂犬免疫球蛋白被動免疫制劑，然后全程接種狂犬病疫苗。

1.2.2 疫苗來源及免疫程序

對照組使用遼寧成大“5針法”程序人用狂犬病疫苗（Vero細胞）（遼寧成大生物股份有限公司生產，批號:201003026－1，201007094－2），均在有效期內使用，免疫程序按 0、3、7、14、28 d 肌內注射，研究組使用成大速達“2-1-1”程序人用狂犬病疫苗（Vero細胞）（遼寧成大生物股份有限公司，批號:20110427-3，201 108217），4 瓶/人份，每瓶 0.5 mL，均在有效期內使用，免疫程序按0、7、21 d接種，就診當天2歲以上嬰幼兒在左右上臂三角肌各肌內注射1劑，2歲以下嬰幼兒在左右大腿前外側各肌內注射1劑［2］，其余2劑在第7天注射1劑，第21天注射1劑，禁忌臀部注射，狂犬病疫苗不分年齡和體質量，每針次均接種 1 個劑量［2］，完成全程接種后 10～35 d 檢測血清抗體滴度。

1.2.3 護理干預

1）建立登記制度，受種者需填寫知情同意書，一式兩份，受種者一份，接種點保留一份。Ⅲ級暴露者如未接種血清或狂犬免疫球蛋白，須本人或家屬簽名。

2）嚴格執行狂犬病暴露預防處置工作規范，認真執行查對制度，接種前告知受種者狂犬病是可防不可治的致死性疾病，無接種禁忌證，以提高接種對象的依從性，接種后留觀30 min無不適方可離開。接種期間要忌口，如酒、濃茶、咖啡等興奮性食物和刺激性食物，不能劇烈活動，多休息，以免影響免疫應答。

3）不良反應的護理。輕微的局部反應不需處理可自行緩解、如注射部位出現較大的腫塊，24 h后可釆取熱敷，每天 3～4次，每次 20～30 min，效果不佳時可用魚石脂軟膏外敷；全身反應如癥狀輕，發熱低于38℃,多喝溫開水，注意休息，不需用藥可自行消退，如癥狀重應及時到醫院就診。皮質類固醇等其他免疫抑制劑可干擾疫苗主動免疫的產生，并使發生狂犬病的可能增加，因此忌用上述藥物［3］。

1.3 觀察指標

觀察并記錄2組不良反應發生率、血清抗體陽轉率及接種依從率。

1）依從性定義:指定疫苗接種日在24 h內完成為依從，自行延遲接種超過24 h或停止接種視為依從性差。

2）不良反應觀察:局部反應注射部位出現紅腫、熱痛、發癢等，全身反應有發熱、無力、頭痛、眩暈、關節肌肉痛及全身不適等。

2 結果

2組受種者不良反應發生率、血清抗體陽轉率差異均無統計學意義（均 P＞0.05），接種依從率研究組明顯高于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 2組受種者不良反應發生率、血清抗體陽轉率及接種依從率

研究組25例、對照組23例出現不良反應，經過護理干預都順利渡過反應期；研究組40例、對照組44例血清抗體未陽轉，根據滴度水平高低加強1～2劑，都達到了免疫效果；研究組47例、對照組141例依從性差，通過短信、電話聯系完成了全程接種程序。

3 討論

《狂犬病暴露后處置工作規范(試行)》(衛辦疾控發〔2006〕176號)指出接種狂犬病疫苗應當按時完成全程免疫，按照程序正確接種對機體產生抗狂犬病免疫力非常關鍵，當某一針次出現延遲一天或數天注射，其后續針次接種時間按延遲后的原免疫程序間隔時間相應順延。護理干預可預防和控制狂犬病，通過護理干預可使受種者不良反應發生率下降，癥狀減輕，未經處理自行消退，提高了血清抗體陽轉率及接種依從率［2］。 有報道［3］指出“2－1－1”狂犬病疫苗抗體產生比“5針法”程序更早,可以挽救潛伏期短的患者生命。本研究結果提示，研究組25例、對照組23例發生了不良反應，經過護理干預都順利渡過了反應期；研究組40例、對照組44例血清抗體滴度低于正常水平，根據滴度水平高低加強1～2劑，都達到了免疫效果；研究組47例、對照組141例依從性差，通過短信、電話聯系完成了全程接種程序。2組受種者不良反應發生率、血清抗體陽轉率差異無統計學意義（P＞0.05），接種依從率研究組明顯高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，“2－1－1”狂犬疫苗抗體產生早、免疫力強,全程接種周期從28 d縮短至21 d，減少了2次就診,大大減少了接種人員的工作量，提高了接種依從性。

［1］尤黎明，吳瑛.內科護理學［M］.3 版.北京:人民衛生出版社，2002:513－515.

［2］于亞軍，王麗珍，李麗，等.2－1－1程序接種狂犬疫苗后的效果觀察及護理［J］.中國醫藥導報，2008，5（32）:132，136.

［3］劉曉彬.狂犬疫苗接種五針與2－1－1四針免疫程序的對比觀察［J］.職業衛生與病傷，2012，27（4）:233－234.