MOTOmed智能運動訓練對腦卒中偏癱患者步行能力的影響

張 軍，邱 智，潘冠文，邵秀芹

（南昌大學第一附屬醫院康復醫學科，南昌 330006）

目前，腦卒中在我國的發病率呈逐年上升趨勢,在中老年人中最為常見，在存活者中50%～70%遺留有嚴重的殘疾，給社會和家庭帶來沉重的負擔［1］。腦卒中后常出現不同程度的功能障礙，其中步行功能障礙嚴重影響著患者的生存質量和回歸社會的信心。因此，腦卒中偏癱患者康復訓練的重要目標之一就是恢復其步行能力。近年來，MOTOmed智能運動訓練系統作為一種新設備逐漸應用于臨床治療［2－4］，本研究采取常規康復訓練配合 MOTOmed 智能運動訓練，對腦卒中偏癱患者步行功能的影響進行觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月至2011年3月期間在南昌大學第一附屬醫院康復醫學科住院的腦卒中患者69例。入選標準:1）符合第四屆全國腦血管病會議制訂的腦卒中診斷標準。2）經頭顱CT或MRI檢查明確診斷。3）首次腦梗死或腦出血后。4）患者生命體征穩定,能獨立坐于座椅或輪椅中,無明顯認知障礙,無主動運動禁忌證并且能夠積極、主動地配合訓練。排除標準:1）既往有心肌梗死、不穩定性心絞痛、嚴重室性心率失常及高度房室傳導阻滯。2）安裝固定頻率的心臟起搏器后。3）嚴重心功能不全。4）訓練過程中無不良反應,但因其他原因而中斷治療。5）有明顯肌肉痙攣影響關節活動。6）連續治療＜1周。將69例患者按康復訓練方法的不同分為治療組（38例）和對照組（31例），2組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表 1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 康復訓練方法

對照組:采用常規康復訓練。進行以Bobath法、運動再學習為主的運動功能訓練:1）良肢位擺放和床上訓練,維持關節活動范圍。2）橋式運動。3）起坐和坐位平衡訓練。4）立位重心轉移訓練。5）坐位站起訓練。6）立位平衡訓練。7）步態訓練:平衡杠內行走、向前行走及轉身、側方行走及轉身、交叉步行走、上下樓梯。患者行走時,注意重心充分轉移,避免出現膝過伸,防止足內翻和尖足畸形。步行訓練應少量多次進行。8）物理因子療法。

治療組:在以上常規康復訓練的基礎上，加用智能運動訓練儀（德國RECK公司生產的MOTOmed viva2）進行輔助運動訓練。根據患者自身情況，設定主動或被動運動方式及速率的大小；患者通過自身肌肉力量進行抗阻力訓練（阻力可以調整）；訓練中可采用間歇訓練法，間歇時間以患者感到疲勞有所緩解為度；訓練的運動量根據患者訓練后第2天的反應作適當調整，均每天1次，每次30 min，每周6次，共8周。

1.2.2 步行功能評定

采用功能性步行量表（functional ambulation category scale，FAC）于治療前后分別對2組受試者的步行功能進行評定，分為0—5級，6個級別。0級為不能行走或在2人幫助下行走;1級為需在1人連續扶持下減重并維持平衡；2級為在1人持續或間斷扶持下行走；3級為無需他人直接的身體扶持，而在監督下行走；4級為患者能在平坦地面上獨立行走，但在上下樓梯、上下坡和不平路面需要幫助；5級為完全獨立。

1.2.3 統計學方法

所有資料均用SPSS17.0統計軟件進行處理。計數資料采用卡方檢驗，計量資料用配對t檢驗或獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療前，2組FAC評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；經 8 周治療后，2 組 FAC 評分較治療前均明顯增加（P＜0.01）,且治療組較對照組 FAC 評分增加更明顯（P＜0.05）。 見表 2。

表2 2組患者治療前后效果比較

表2 2組患者治療前后效果比較

FAC 評分/分 t P治療前 治療后對照組 31 1.16±0.782.35±0.95 7.97 0.001治療組 38 1.37±0.912.89±1.13 13.69 0.001 t 1.01 2.15 P 0.31 0.04組別 n

3 討論

腦卒中偏癱患者發病后存在的主要問題之一就是下肢運動功能障礙,能否恢復步行功能是評價患者運動功能恢復的重要指標［5］，所以，步行能力的再訓練是腦卒中患者康復的重點。處于恢復期的腦卒中患者，肌力減退和痙攣是影響步行能力的主要原因。偏癱下肢的肌力明顯影響患者的運動功能、平衡功能、步行速度和ADL的恢復,步行能力與偏癱下肢肌力密切相關，且肌力訓練對于痙攣患者是一種可靠的訓練，力量訓練并不會引起痙攣的加重［6－14］。

MOTOmed智能運動訓練是一電動的運動治療系統，它有3種治療模式:被動訓練（完全依靠電機）、助力訓練（電機+人力）和主動訓練（完全依靠人力）。當患者肌力完全喪失無法運動時，可通過電機帶動患者肢體運動；患者擁有部分肌力，并能抗自身重力和部分阻力時，電機可協助患者完成踩踏循環；患者能抗阻力運動時，可調節阻力參數，使患者完成適當抗阻力踩踏循環。當訓練中下肢肌肉突發痙攣時電機會逐漸停止，稍微停頓后，運轉方向會緩慢倒轉過來直至痙攣消失。MOTOmed智能運動訓練可有效改善腦卒中患者下肢痙攣，減少肌肉萎縮，增強肌力，促進下肢肌力恢復，提高下肢靈活度，維持并改善關節活動范圍，防止制動并發癥的發生［15－16］。本研究結果顯示，經過 8 周的 MOTOmed訓練，患者FAC步行能力評分提高，步行速度和步行穩定性均得到改善。表明腦卒中恢復期、甚至后遺癥期患者的步行能力通過對偏癱側肢肌力強化訓練,依然具有很大的恢復潛能。因此，偏癱患者在進行康復治療時，盡管傳統的神經易化技術能夠促進運動模式的再學習，提高步態控制能力，但若同時進行下肢的MOTOmed智能運動強化訓練，更能促進步行功能恢復。

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