“L”型克氏針治療掌骨頸骨折54 例療效分析

曹建偉，張瓊，廖有喬

(湖北醫藥學院附屬十堰市太和醫院骨科，湖北 十堰 442000)

“L”型克氏針治療掌骨頸骨折54例療效分析

曹建偉，張瓊，廖有喬*

(湖北醫藥學院附屬十堰市太和醫院骨科，湖北 十堰 442000)

目的探討“L”型克氏針在掌骨頸骨折患者中的應用效果。方法采用“L”型克氏針閉合復位內固定治療掌骨頸骨折患者54 例，其中男43 例，女11 例；年齡23～46 歲，平均年齡(35.6±12.3) 歲。對比術前、術后、愈合后掌骨頸干角及主動活動范圍變化。結果所有患者均手術成功，平均手術時間(8.9±3.4) min，術后均獲解剖復位，且術后3個月均骨性愈合?？耸厢樔〕鰰r間12～20周，術后及愈合后掌骨頸干角均顯著小于術前(P<0.01)，而術后與愈合后相比差異無統計學意義(P>0.05)；骨折骨性愈合后，掌骨頸干角及掌指關節主動活動范圍與健側相比差異均無統計學意義(P>0.05)。結論閉合復位“L”型克氏針內固定法治療掌骨頸骨折能夠有效改善骨折畸形，對于改善術后關節功能具有重要意義，值得臨床推廣應用。

“L”型克氏針；掌骨頸骨折；療效

掌骨頸骨折在手外傷中較為常見，又稱為“拳擊骨折”。該類型骨折在成人全身骨折中約占0.05%，而在成人手部骨折中則可占到0.28%[1]。但因本病損傷部位較局限，易延誤治療，造成手部畸形或功能受損[2]。該病好發于青少年，多因手指屈曲呈握拳狀時突出的掌骨頭受到直接或間接縱行暴力損傷，掌骨頭因近節指骨遮掩和保護免受損傷，從而造成掌骨頸骨折，以第2、4、5掌骨頸骨折最為常見。及時、正確的復位對于日后手部功能的恢復具有至關重要的作用[3]。筆者采用“L”型克氏針治療掌骨頸骨折患者54 例，取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年5月至2012年4月期間收治的掌骨頸骨折患者54 例，其中男43 例，女11 例；年齡23～46 歲，平均年齡(35.6±12.3) 歲。所有患者均經手部X線片證實為掌骨頸骨折，其中右手46 例，左手8 例；第2掌骨頸骨折8 例，第4掌骨頸骨折19 例，第5掌骨頸骨折27 例；傷后入院時間4 h～3 d，平均(2.2±1.1) d；其中橫型骨折31 例，斜型骨折23 例；所有患者均表現為不同程度的局部向背側成角移位及旋轉畸形，且骨折為不穩定型，掌骨頸干角大于45°，但掌骨頭均保持完整。

1.2 方法 所有患者均在臂叢神經阻滯麻醉下實施手術。常規局部消毒、鋪無菌巾單，患肢外展于C型臂上，術者一手握住患者患肢手掌固定骨折近端，另一手握住患指，將掌指關節屈曲90°，使掌指關節側副韌帶緊張，近節指骨基底部托住掌骨頭，并沿近節指骨縱軸將其用力推向背側，同時另一手拇指將近骨折端按向掌側，復位骨折，并保持復位狀態，另一術者使用2.5 mm鉆頭自掌骨基底橈背側或尺背側傾斜45°鉆孔，并將備好的直徑為1.5或2.0 mm、針尾1 cm處預彎曲成“L”型的克氏針經皮穿入，進針時尾端朝向掌側，根據進針長度，當感覺針尾觸及達掌骨頭下骨質時，翻轉“L”型針180°，使針尾朝向背側并卡緊，形成三點固定。C型臂透視復位及固定滿意后，將針尾折彎剪斷并留于皮下，見圖1～4。術后患肢手部功能位石膏外固定2周并逐步開始功能鍛煉。

1.3 療效判斷 所有患者均于手術前后及術后6個月時經手部X線側位片測量掌骨復位前、復位固定后及愈合后的頸干角及患側掌指關節活動范圍，并進行對比分析。

圖1 手術示意圖 圖2 掌骨頸骨折術前X線片 圖3 掌骨頸骨折術后X線片 圖4 取出內固定后X線片

2 結 果

本組54 例患者手術均順利成功，手術時間6～12 min，平均(8.9±3.4) min。所有患者術后均獲解剖復位，且術后3個月均骨性愈合?？耸厢樔〕鰰r間12～20周。經上述治療，頸干角術前(56.2±5.1)°，術后(15.3±4.3)°，愈合后(14.6±3.6)°，患者術后及愈合后掌骨頸干角均顯著小于術前(P<0.01)，而術后與愈合后相比差異無統計學意義(P>0.05)。

經上述治療，患者骨折達到骨性愈合，愈合后掌骨頸干角及掌指關節主動活動范圍與健側比較見表1。掌骨頸干角及掌指關節主動活動范圍，與健側相比差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 愈合后掌骨頸干角及掌指關節 主動活動范圍與健側比較

3 討 論

掌骨頸在正常狀態下均向背側成一較小角度，稱為頸干角，指的是掌骨頭關節面中心與掌骨頸中心連線與掌骨干中心線之間的夾角，正常人掌骨頸干角在手部側位X線片上平均為16.5°[4]。正常情況下，掌骨頭多處于近節指骨的保護及掩蓋下，較少遭受縱向暴力損傷，而掌指關節屈曲呈握拳狀態時，掌骨頭則呈突出狀態，成為手部的最遠端，在拳擊等運動過程中，則較易遭受暴力損傷導致掌骨頸骨折[5]。當掌骨頸骨折后，因掌骨頭受骨間肌的牽拉，可向掌側移位，從而造成骨折端向手的背側成角的畸形。雖然第4、5掌骨頸骨折后背側成角小于40°時可不予糾正，但手部需完成較多精細動作，此時若不給予正規治療糾正畸形，一方面在精細動作中可能感覺不適或疼痛，另外從外觀上可見掌指關節向掌側凹陷，握拳狀態時掌骨頭隆突將減少甚至消失，嚴重影響手部外觀。同時突向掌側的掌骨頭在骨折愈畸形合后可在手握物體時產生較為明顯的不適，嚴重者可導致掌側壓迫性疼痛甚至手功能病廢[6，7]。由此可見，掌骨頸骨折后早期的解剖復位、固定及早期功能鍛煉對于骨折愈合及愈合后掌指關節功能的恢復均具有重要意義。關于掌骨頸骨折的治療，方法較多。目前較為傳統的治療方法為手法復位后石膏小夾板固定的方法，雖然也能夠獲得較為滿意的療效，但石膏小夾板固定過程中需將掌指關節屈曲90°并固定，且需在掌指關節面給以一定壓力方可獲得較為滿意的復位[8]。上述固定相對較為困難，同時固定松動后可能導致骨折的再次移位，不利于骨折愈合及治療后功能的恢復[9]。而90°～90°位固定雖然簡便易行，療效也較為肯定，但在固定過程中，近指間關節較易發生屈曲攣縮畸形。

切開復位內固定術固然能夠獲得準確的復位，但因術中對伸肌腱膜及骨膜的切開，患者術后的功能恢復較慢。手法復位克氏針內固定法近年來在手外傷的治療中取得了較為滿意的療效，克氏針交叉固定或十字穿針固定等雖能夠獲得理想的骨折復位及固定，但對掌指關節術后的功能鍛煉較為不利[10]。筆者總結閉合復位“L”型克氏針內固定的方法治療掌骨頸骨折優點：a)通過小切口微創，未分離腱膜及未剝離骨膜，不破壞原有解剖結構及骨折端血供，可加速骨折端愈合。b)未破壞伸肌腱擴張部及掌指關節側副韌帶，利于掌指關節穩定性，術后關節功能恢復較快。c)“L”型克氏針利用三點固定穩定一個平面的原理，在閉合手法復位，C型臂透視滿意后固定骨折端，可避免骨折端分離，成角及側方移位，同時在手術操作過程中未破壞關節囊、伸肌腱及掌骨頭之間的韌帶連接，可避免骨折端之間的旋轉移位，骨折端較穩定，可早期功能鍛煉；單枚克氏針容易引起骨折端分離及旋轉移位，骨折端不穩定，不適合早期功能鍛煉。d)切口小，較美觀，費用低廉。

綜上所述，閉合復位“L”型克氏針內固定法治療掌骨頸骨折具有創傷小、骨折愈合快、功能恢復好、費用低廉等優點，值得臨床推廣應用。

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[5]樊勤學，哈巴西·卡肯，徐江波，等.U形石膏夾板加棉紙墊治療掌骨頸骨折[J].臨床骨科雜志，2011，14(5)：491.

[6]張文龍，高順紅，陳超，等.閉合復位改良穿針固定治療掌骨頸骨折[J].中國骨與關節損傷雜志，2011，26(3)：259-260.

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[10]馬永江，湯忭彪，王志剛.閉合復位克氏針髓內固定治療第五掌骨頸骨折[J].實用手外科雜志，2009，23(2)：119.

R683.41

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2014-05-21

1008-5572(2014)11-1031-03

*本文通訊作者：廖有喬