自體血液回輸器在骨科大手術術中及術后的應用

周躍江，包洪衛，侯靖釗，程彥驍

(江蘇省靖江市人民醫院骨科，江蘇 靖江 214500)

自體血液回輸器在骨科大手術術中及術后的應用

周躍江，包洪衛，侯靖釗，程彥驍

(江蘇省靖江市人民醫院骨科，江蘇 靖江 214500)

目的探討自體血液回輸器在骨科大手術術中及術后的應用。方法采用美國CBCⅡ Consta Vac自體血液回輸器回收骨盆骨折、股骨骨折及髖、膝關節置換術中出血和術后滲血，通過過濾裝置過濾后回輸給患者。記錄回輸血量，觀察回輸后不良反應，對回輸血液進行細菌培養，對術前靜脈血、回輸血及術后24 h靜脈血進行血常規及血漿電解質檢查。結果所有患者的回輸血液量在600～2000 mL，有1 例患者出現醬油樣小便，無術后感染，術后血常規及血漿電解質檢查與術前比較變化不明顯。結論采用自體血液回輸器回收患者術中手術野出血及術后切口滲血，通過血液回輸器回輸給患者，安全有效，從而避免或減少異體輸血，這在當前血源緊張的情況下具有重要的現實意義。

自體血液回輸器；骨科大手術；術中；術后；應用

江蘇省靖江市人民醫院骨科自2012年1月至2013年6月開始采用美國CBCⅡ Consta Vac自體血液回輸器進行骨科大手術術中及術后患者自體血液回收與回輸，已成功回收與回輸骨盆骨折、股骨骨折及髖、膝關節置換等大手術術中出血與術后切口滲血65 例，我們將該回輸器回收切口滲血的功能擴大到回收術中術野出血，減少了患者術中的血液流失。在65 例患者中有24 例術中及術后均未輸異體血，現對此24 例患者進行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均為擇期手術患者，骨折均為閉合性，全身無感染灶，無惡性腫瘤，無凝血功能障礙，無肝腎功能異常，術中如發現手術處有異常組織或積液也放棄自體血液回輸，術中、術后不輸異體血。根據以上條件采用術中、術后自體血液回收與回輸的共24 例，其中男13 例，女11 例；年齡32～85 歲，平均63.6 歲；骨盆骨折3 例，股骨骨折5 例，全髖關節置換14 例，膝關節表面置換2 例。

1.2 術中、術后血液回收與回輸技術 CBCⅡ自體血液回輸器在其管壁、血液收集罐內壁及過濾網等表面均涂有經干燥處理的肝素，保證了回收的血液不會凝固。手術開始后，我們將收集管的“Y”型接頭中的一個接頭在6.4 mm處剪斷，將普通吸引器頭插入該處，開啟負壓吸引至高檔，收集術野出血。如出現管道阻塞，可擠壓管壁，同時吸入少量生理鹽水，經此處理，管道又恢復通暢。在此操作過程中，血液收集罐可放于手術臺上或放于手術臺旁，不要高于手術野，收集罐要保持直立，千萬不能倒置，以免污染收集罐內的空氣過濾器。如術中回收血量較多，在收集罐將要滿時，可通過滑夾夾住收集罐的收集管，取出血袋及輸血管，握住血袋的輸入管使其在收集罐的底部形成半環的襻，將位于收集罐頂部的釋放按鈕完全按下，將血液釋放，放直輸入管，血液流入血袋，血液放入血袋之后，仍將有約70 mL的液體殘留在收集罐中，這些液體中含有脂肪及碎骨屑，不可回輸利用。血液注入完畢后，松開釋放按鈕，使用滑夾夾住血袋的輸入管以盡量關閉血袋。使用醫院常用的輸血器將血袋的血液回輸給患者，無需抗過敏等處理。在手術結束時，傷口處放置專用的引流管，修剪“Y”型接頭，將引流管牢固連接于收集管上，調節負壓按鈕至中檔，患者回病房后將收集罐固定于床旁，收集術后6 h內切口滲血并回輸給患者。1.3 觀察指標 記錄回輸血量，觀察患者進行血液回輸時出現的各種不良反應，如發熱、血壓變化、過敏反應、腰部疼痛、醬油色小便等，對回輸血液進行細菌培養，對術前靜脈血、回輸血及術后24 h靜脈血進行血常規及血漿電解質檢查。

2 結 果

所有24 例患者回收回輸血量在600～2 000 mL，平均1 050 mL。術中及術后回收的血液經回輸器過濾后查血常規及術后24 h靜脈血查血常規提示：回輸血中的白細胞與術前相似，但術后24 h白細胞明顯高于術前，兩者差異具有統計學意義(P<0.05)；回輸血及術后24 h靜脈血血紅蛋白濃度與術前相近；回輸血及術后24 h靜脈血中的血小板與術前相比均明顯降低，差異具有統計學意義(P<0.05)；紅細胞壓積變化不明顯，見表1。

回輸血液培養提示無細菌及霉菌生長，術后未出現感染。回收血液回輸時生命體征平穩，未出現發熱、過敏反應及腰部疼痛癥狀。有1 例患者出現醬油樣小便，經大量輸液后尿色轉為正常，查肝腎功能無異常。術后24 h電解質與術前相比，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表1 術前、回輸血、術后24 h血常規結果

表2 術前、術后24 h血漿電解質檢查結果

3 討 論

骨科大手術絕大部分是無菌性手術，術中、術后肌肉及骨組織的滲血較多，顯性及隱性失血量均較大。輸同種異體血存在輸血相關的并發癥如發熱反應、過敏反應、溶血反應、細菌污染反應、疾病傳播等[1]。因此，推行術中與術后自體血液回輸很有必要。

CBCⅡ Consta Vac自體血液回輸器與自體血液回收機相比結構簡單，成本低，一次性使用，不需要檢驗人員等專人操作，除回收術中出血外，對于術后切口內的滲血也能回收利用，避免了血液的浪費。回輸血是自體新鮮紅細胞，酸性物質含量少，鉀離子濃度正常，2-3二磷酸甘油酸含量較高，細胞的活力較庫存血好，運氧能力高[2]。

在使用自體血液回輸器的早期，有1 例患者輸血后出現醬油樣小便，考慮溶血反應，但患者無腰背部疼痛，經大量補液后尿色變清，查肝腎功能無異常，我們分析出現溶血的原因可能是患者術中手術野的出血較多，血液回收管的吸力偏小，我們使用注射器幫助吸血后直接注入回收管內，注射時的速度偏快導致血細胞破壞所致，自此以后，我們用注射器幫助吸血后減慢注射的速度，未再出現溶血反應。另外，針對回收管吸力偏小的問題，在吸入軟組織碎粒或骨屑偏多回收管吸力明顯變小的情況下，可吸入少量生理鹽水，回收管吸力又恢復如初。

從表1中可以看出，自體血液回輸器回收的血液經過濾后血紅蛋白濃度與術前相比較下降不明顯，主要因為回收管所收集的血液就是術中切口內小血管的出血，它的血紅蛋白濃度應與體內循環血的血紅蛋白濃度一致，術后切口內回收的血液主要是滲血，有組織液的進入，因此總的血紅蛋白濃度會有所下降。術后24 h血常規提示血紅蛋白濃度與術前相比無統計學上的差異，說明患者術中出血及術后切口滲血得到了有效回收利用。

從表1中還可看到，白細胞計數在術后明顯增多，這與手術導致的機體應激有關，而非感染的表現，24 例患者均未出現切口淺層及深層的感染。血小板計數在回輸血和術后24 h靜脈血中均有下降，這與回收過程中部分血小板的破壞有關，患者術后未出現凝血功能障礙，說明回收利用的自體血液是安全可靠的，不需要補充凝血因子等促進凝血的成分，這方面與自體血液回收機將回收的血液分離、洗滌后血液中不含血小板和凝血因子有明顯的區別，同時，血漿蛋白也得到了很好的回收利用[3]。

從表2中可以看到，術前及術后血漿主要電解質K+、Na+、Cl-等無顯著差異，不存在因輸庫存血導致的血K+升高的問題。同時，由于回輸器清除了回收血液中的組織碎片、脂肪及骨碎屑等，回輸的是自體的新鮮血液，因此紅細胞的存活時間與靜脈血接近，攜氧能力較好，進一步說明自體血液回收器回輸的自體血液是安全可靠的[3]。

自體血液回輸器的不足之處主要是負壓吸引力偏小。負壓吸引力分為三檔，低檔為25 mm Hg，中檔為50 mm Hg，高檔為小于100 mm Hg。對于術中出血偏多的情況，吸力在高檔的狀況下不能很快吸走手術野的出血，有時為了不讓手術野的出血浪費必須減慢手術速度。為了解決這一問題，我們借助注射器幫助吸血，早期，因注射器吸血后注入回吸收管內的速度太快，導致1 例患者出現溶血反應。另外，回吸收管因吸入細小的碎骨屑、組織碎片及脂肪粒等導致管道堵塞，吸引不暢，需要反復擠壓管壁才能暢通。針對這些不足之處，我們做了一些改進：注射器吸血后在注射入回吸收管的時候減慢速度，可有效減少血細胞的破壞；在回吸收管吸力減小時吸入少量生理鹽水，可將堵塞的碎屑沖走，暢通管道，吸力完全恢復。

我們將自體血液回輸器回收術后切口滲血的功能擴大到回收術中手術野出血，這是一種有益的嘗試，是一種創新，安全有效，費用低，值得推廣應用。

[1]吳在德.外科學[M].北京：人民衛生出版社，2002：36-40.

[2]陳劍明，郭斌，王曉騰，等.術中自體血回輸在骨科大手術中的應用[J].中國輸血雜志，2009，22(5)：395-396.

[3]李濤，韓洪濤.回收式自體輸血在手術中的應用研究[J].醫學理論與實踐，2009，22(10)：1182.

1008-5572(2014)06-0568-02

R457.1

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2013-10-08

周躍江(1970- )，男，副主任醫師，江蘇靖江市人民醫院骨科，214500。