一起誤食工業鹽引起亞硝酸鹽中毒的調查

石亞鋒　余靜　苗超

2013年1月9日16∶00余姚市人民醫院報告，該院在當日下午收治了3名食物中毒者。接報后，我中心迅速對3名中毒者進行了調查處理。

1對象與方法

1.1調查對象

調查對象為2013年1月9日11∶00，在方某家中用午餐，且出現頭暈、惡心等癥狀者。

1.2調查內容與方法

采用《浙江省衛生監督機構食物中毒調查處理指導意見》中的《食物中毒事故個案調查登記表》，對調查對象進行流行病學調查，訪談接診醫師，并開展現場衛生學調查。對調查結果進行描述性分析。

2結果

2.1基本情況

3名調查對象為來余姚務工的一家人，目前住在余姚市一小區內，均在保障房建筑工地工作。1月8日，方某（女）將建筑工地所建房屋陽臺上放置的“食鹽”帶回家中，當晚，用此“食鹽”烹制食物。1月9日中午11∶10一家人食用此鹽烹制的食物“排骨蘿卜”，11∶20，方某感到頭暈、惡心，同時感到食物有異味，3人即停止食用。其夫經詢問后，辯識出所用“食鹽”為建筑工地用以化雪的工業鹽，隨即將剩余食物和所帶回“食鹽”全部扔掉。11∶30父子二人開始出現癥狀，約在14∶30，3人自行到余姚市人民醫院就診。

2.2流行病學調查

2.2.1病例根據就餐時間（11∶10）、就餐地點和出現癥狀時間（11∶20～11∶30），推斷3人均為同種食物中毒病例。

2.2.2發病情況最早出現癥狀的為方某，約在開始進餐10 min后出現頭暈、惡心等癥狀。其余2人約在開始進餐后20 min出現癥狀。最短潛伏期為10 min，平均潛伏期約16 min。

2.2.3臨床癥狀3名患者均出現頭暈、惡心癥狀。2人出現嘔吐、頭痛、全身無力；1人出現畏寒和紫紺。

2.2.4就餐情況1月9日中午11∶10，3人均在家中就餐，食物為米飯和排骨蘿卜。排骨蘿卜購于當地菜場，烹飪所用食鹽為方某從工地帶回家的工業用鹽。據此情況和患者臨床癥狀，確定中毒餐次為1月9日午餐，中毒食物為排骨蘿卜。患者一家近3日就餐情況見表1。

2.3臨床救治

醫院對3名患者進行血氣/電解質、血常規、凝血功能、血生化/肝功能/肌酸、心電圖等多項檢查，初步診斷為亞硝酸鹽中毒。遂對3名患者用亞甲藍（40 mg）、維生素C（1 g）和10%葡萄糖液進行了治療，患者癥狀均得到緩解。

2.4現場衛生學調查

因此次食物中毒發生在家中，3人均出現癥狀，調查時患者仍在接受治療。因此，未到現場進行衛生學調查。又因剩余食物和“食鹽”被扔掉，嘔吐物被及時處理掉，故沒有采集到有價值的樣品標本。

3討論

經過調查，此次食物中毒初步判斷為“誤食工業鹽引起的亞硝酸鹽中毒”。依據如下：① 亞硝酸鹽中毒潛伏期較短，一般為（10～20）min，如系食入大量蔬菜或未腌透咸菜而引起的中毒潛伏期為1～3 h＼[1＼]。這與本次調查結果相同。② 亞硝酸鹽中毒臨床癥狀為頭暈、頭痛、乏力、胸悶、惡心、嘔吐，口唇、耳廓、指（趾）甲輕度紫紺等，這與此次中毒患者臨床癥狀相一致。方某最早出現癥狀，其夫和兒子較晚出現癥狀，丈夫癥狀較重，這可能與吃飯量和速度有關。在醫院給予亞甲藍、維生素C治療后，3名患者癥狀明顯緩解，特別是輕度紫紺癥狀緩解明顯。③ 2013年1月9日11∶10午餐時，3人陸續出現癥狀，并且發病時間集中、共同餐次、食品均明確，停餐后無繼發病例，臨床癥狀符合亞硝酸鹽中毒的流行病學特征。④ 患者提供了“所用食鹽為工業鹽”的信息。因近段時間余姚降雪量較大，為保證工程進度，施工方使用工業鹽來融雪。患者在建筑工地工作，做過灑工業鹽融雪工作，對工業鹽有一定的直觀認識，因此該信息可信度極高。工業鹽通常多含有亞硝酸鹽。⑤ 因該“食鹽”為方某自行帶到家中，排除了投毒可能。

根據以上分析，結合患者臨床癥狀、現場流行病學調查結果和臨床對癥治療情況，依據《食物中毒診斷標準及技術處理總則》GB14938—94＼[2＼]和《食源性急性亞硝酸鹽中毒診斷標準及處理原則》（WS/T86—1996）＼[3＼]，判定此次3名患者出現的頭暈、惡心等不適癥狀是“一起誤食了工業鹽引起的亞硝酸鹽食物中毒”，中毒餐次為2013年1月9日午餐，中毒食品為排骨蘿卜。

工業鹽的主要成分為亞硝酸鹽，亞硝酸鹽主要是亞硝酸鈉，為白色至淡黃色顆粒，味微咸，易溶于水，外表與口味頗似食鹽，誤將亞硝酸鹽當做食鹽使用造成中毒的事件屢見不鮮＼[4＼]。亞硝酸鹽在工業生產中主要用于染織業，建筑工業用于防凍劑，食品行業中常用于肉類食品的發色和防腐＼[5＼]。其毒性較強，成人食用0.3～0.5 g可以引起中毒，3 g可導致死亡＼[6＼]。本起食物中毒的原因是因為方某缺乏亞硝酸鹽與食鹽鑒別經驗，誤將建筑工地融雪用無明顯標志的工業鹽當做“食鹽”拿回家食用，結果造成一家3口亞硝酸鹽中毒。此次食物中毒也表明各相關部門應加強對流動性大、衛生意識差的建筑工地工人及其家屬的衛生知識宣傳教育，切實提高其食品安全防護意識。同時建設部門應加強對防凍劑亞硝酸鹽的使用和管理，以防被誤用而造成食物中毒。建議做到專人采購，專人管理，領用要有登記，放置亞硝酸鹽的容器應有明顯的警示標志或標簽。

4參考文獻

[1]陳炳卿.現代食品衛生學＼[M＼].北京：人民衛生出版社，2001：855-856.

[2]中國預防醫學科學院標準處.GB14938—94.食物中毒診斷標準及技術處理總則＼[S＼].1999.

[3]中國國家標準化管理委員會.WS/T86—1996.食源性急性亞硝酸鹽中毒診斷標準及處理原則＼[S＼].1997.

[4]趙建春.亞硝酸鹽食物中毒的預防綜述＼[J＼].科技信息，2007，7：50-51.

[5]繆國忠.兩起家庭誤用亞硝酸鹽造成食物中毒的思考＼[J＼].職業與健康，2008，24（7）：640-641.

[6]金培剛.食源性疾病防制與應急處置＼[M＼].上海：復旦大學出版社，2006：3-16.

（收稿日期：2014-01-16）

2013年1月9日16∶00余姚市人民醫院報告，該院在當日下午收治了3名食物中毒者。接報后，我中心迅速對3名中毒者進行了調查處理。

1對象與方法

1.1調查對象

調查對象為2013年1月9日11∶00，在方某家中用午餐，且出現頭暈、惡心等癥狀者。

1.2調查內容與方法

采用《浙江省衛生監督機構食物中毒調查處理指導意見》中的《食物中毒事故個案調查登記表》，對調查對象進行流行病學調查，訪談接診醫師，并開展現場衛生學調查。對調查結果進行描述性分析。

2結果

2.1基本情況

3名調查對象為來余姚務工的一家人，目前住在余姚市一小區內，均在保障房建筑工地工作。1月8日，方某（女）將建筑工地所建房屋陽臺上放置的“食鹽”帶回家中，當晚，用此“食鹽”烹制食物。1月9日中午11∶10一家人食用此鹽烹制的食物“排骨蘿卜”，11∶20，方某感到頭暈、惡心，同時感到食物有異味，3人即停止食用。其夫經詢問后，辯識出所用“食鹽”為建筑工地用以化雪的工業鹽，隨即將剩余食物和所帶回“食鹽”全部扔掉。11∶30父子二人開始出現癥狀，約在14∶30，3人自行到余姚市人民醫院就診。

2.2流行病學調查

2.2.1病例根據就餐時間（11∶10）、就餐地點和出現癥狀時間（11∶20～11∶30），推斷3人均為同種食物中毒病例。

2.2.2發病情況最早出現癥狀的為方某，約在開始進餐10 min后出現頭暈、惡心等癥狀。其余2人約在開始進餐后20 min出現癥狀。最短潛伏期為10 min，平均潛伏期約16 min。

2.2.3臨床癥狀3名患者均出現頭暈、惡心癥狀。2人出現嘔吐、頭痛、全身無力；1人出現畏寒和紫紺。

2.2.4就餐情況1月9日中午11∶10，3人均在家中就餐，食物為米飯和排骨蘿卜。排骨蘿卜購于當地菜場，烹飪所用食鹽為方某從工地帶回家的工業用鹽。據此情況和患者臨床癥狀，確定中毒餐次為1月9日午餐，中毒食物為排骨蘿卜。患者一家近3日就餐情況見表1。

2.3臨床救治

醫院對3名患者進行血氣/電解質、血常規、凝血功能、血生化/肝功能/肌酸、心電圖等多項檢查，初步診斷為亞硝酸鹽中毒。遂對3名患者用亞甲藍（40 mg）、維生素C（1 g）和10%葡萄糖液進行了治療，患者癥狀均得到緩解。

2.4現場衛生學調查

因此次食物中毒發生在家中，3人均出現癥狀，調查時患者仍在接受治療。因此，未到現場進行衛生學調查。又因剩余食物和“食鹽”被扔掉，嘔吐物被及時處理掉，故沒有采集到有價值的樣品標本。

3討論

經過調查，此次食物中毒初步判斷為“誤食工業鹽引起的亞硝酸鹽中毒”。依據如下：① 亞硝酸鹽中毒潛伏期較短，一般為（10～20）min，如系食入大量蔬菜或未腌透咸菜而引起的中毒潛伏期為1～3 h＼[1＼]。這與本次調查結果相同。② 亞硝酸鹽中毒臨床癥狀為頭暈、頭痛、乏力、胸悶、惡心、嘔吐，口唇、耳廓、指（趾）甲輕度紫紺等，這與此次中毒患者臨床癥狀相一致。方某最早出現癥狀，其夫和兒子較晚出現癥狀，丈夫癥狀較重，這可能與吃飯量和速度有關。在醫院給予亞甲藍、維生素C治療后，3名患者癥狀明顯緩解，特別是輕度紫紺癥狀緩解明顯。③ 2013年1月9日11∶10午餐時，3人陸續出現癥狀，并且發病時間集中、共同餐次、食品均明確，停餐后無繼發病例，臨床癥狀符合亞硝酸鹽中毒的流行病學特征。④ 患者提供了“所用食鹽為工業鹽”的信息。因近段時間余姚降雪量較大，為保證工程進度，施工方使用工業鹽來融雪。患者在建筑工地工作，做過灑工業鹽融雪工作，對工業鹽有一定的直觀認識，因此該信息可信度極高。工業鹽通常多含有亞硝酸鹽。⑤ 因該“食鹽”為方某自行帶到家中，排除了投毒可能。

根據以上分析，結合患者臨床癥狀、現場流行病學調查結果和臨床對癥治療情況，依據《食物中毒診斷標準及技術處理總則》GB14938—94＼[2＼]和《食源性急性亞硝酸鹽中毒診斷標準及處理原則》（WS/T86—1996）＼[3＼]，判定此次3名患者出現的頭暈、惡心等不適癥狀是“一起誤食了工業鹽引起的亞硝酸鹽食物中毒”，中毒餐次為2013年1月9日午餐，中毒食品為排骨蘿卜。

工業鹽的主要成分為亞硝酸鹽，亞硝酸鹽主要是亞硝酸鈉，為白色至淡黃色顆粒，味微咸，易溶于水，外表與口味頗似食鹽，誤將亞硝酸鹽當做食鹽使用造成中毒的事件屢見不鮮＼[4＼]。亞硝酸鹽在工業生產中主要用于染織業，建筑工業用于防凍劑，食品行業中常用于肉類食品的發色和防腐＼[5＼]。其毒性較強，成人食用0.3～0.5 g可以引起中毒，3 g可導致死亡＼[6＼]。本起食物中毒的原因是因為方某缺乏亞硝酸鹽與食鹽鑒別經驗，誤將建筑工地融雪用無明顯標志的工業鹽當做“食鹽”拿回家食用，結果造成一家3口亞硝酸鹽中毒。此次食物中毒也表明各相關部門應加強對流動性大、衛生意識差的建筑工地工人及其家屬的衛生知識宣傳教育，切實提高其食品安全防護意識。同時建設部門應加強對防凍劑亞硝酸鹽的使用和管理，以防被誤用而造成食物中毒。建議做到專人采購，專人管理，領用要有登記，放置亞硝酸鹽的容器應有明顯的警示標志或標簽。

4參考文獻

[1]陳炳卿.現代食品衛生學＼[M＼].北京：人民衛生出版社，2001：855-856.

[2]中國預防醫學科學院標準處.GB14938—94.食物中毒診斷標準及技術處理總則＼[S＼].1999.

[3]中國國家標準化管理委員會.WS/T86—1996.食源性急性亞硝酸鹽中毒診斷標準及處理原則＼[S＼].1997.

[4]趙建春.亞硝酸鹽食物中毒的預防綜述＼[J＼].科技信息，2007，7：50-51.

[5]繆國忠.兩起家庭誤用亞硝酸鹽造成食物中毒的思考＼[J＼].職業與健康，2008，24（7）：640-641.

[6]金培剛.食源性疾病防制與應急處置＼[M＼].上海：復旦大學出版社，2006：3-16.

（收稿日期：2014-01-16）

2013年1月9日16∶00余姚市人民醫院報告，該院在當日下午收治了3名食物中毒者。接報后，我中心迅速對3名中毒者進行了調查處理。

1對象與方法

1.1調查對象

調查對象為2013年1月9日11∶00，在方某家中用午餐，且出現頭暈、惡心等癥狀者。

1.2調查內容與方法

采用《浙江省衛生監督機構食物中毒調查處理指導意見》中的《食物中毒事故個案調查登記表》，對調查對象進行流行病學調查，訪談接診醫師，并開展現場衛生學調查。對調查結果進行描述性分析。

2結果

2.1基本情況

3名調查對象為來余姚務工的一家人，目前住在余姚市一小區內，均在保障房建筑工地工作。1月8日，方某（女）將建筑工地所建房屋陽臺上放置的“食鹽”帶回家中，當晚，用此“食鹽”烹制食物。1月9日中午11∶10一家人食用此鹽烹制的食物“排骨蘿卜”，11∶20，方某感到頭暈、惡心，同時感到食物有異味，3人即停止食用。其夫經詢問后，辯識出所用“食鹽”為建筑工地用以化雪的工業鹽，隨即將剩余食物和所帶回“食鹽”全部扔掉。11∶30父子二人開始出現癥狀，約在14∶30，3人自行到余姚市人民醫院就診。

2.2流行病學調查

2.2.1病例根據就餐時間（11∶10）、就餐地點和出現癥狀時間（11∶20～11∶30），推斷3人均為同種食物中毒病例。

2.2.2發病情況最早出現癥狀的為方某，約在開始進餐10 min后出現頭暈、惡心等癥狀。其余2人約在開始進餐后20 min出現癥狀。最短潛伏期為10 min，平均潛伏期約16 min。

2.2.3臨床癥狀3名患者均出現頭暈、惡心癥狀。2人出現嘔吐、頭痛、全身無力；1人出現畏寒和紫紺。

2.2.4就餐情況1月9日中午11∶10，3人均在家中就餐，食物為米飯和排骨蘿卜。排骨蘿卜購于當地菜場，烹飪所用食鹽為方某從工地帶回家的工業用鹽。據此情況和患者臨床癥狀，確定中毒餐次為1月9日午餐，中毒食物為排骨蘿卜。患者一家近3日就餐情況見表1。

2.3臨床救治

醫院對3名患者進行血氣/電解質、血常規、凝血功能、血生化/肝功能/肌酸、心電圖等多項檢查，初步診斷為亞硝酸鹽中毒。遂對3名患者用亞甲藍（40 mg）、維生素C（1 g）和10%葡萄糖液進行了治療，患者癥狀均得到緩解。

2.4現場衛生學調查

因此次食物中毒發生在家中，3人均出現癥狀，調查時患者仍在接受治療。因此，未到現場進行衛生學調查。又因剩余食物和“食鹽”被扔掉，嘔吐物被及時處理掉，故沒有采集到有價值的樣品標本。

3討論

經過調查，此次食物中毒初步判斷為“誤食工業鹽引起的亞硝酸鹽中毒”。依據如下：① 亞硝酸鹽中毒潛伏期較短，一般為（10～20）min，如系食入大量蔬菜或未腌透咸菜而引起的中毒潛伏期為1～3 h＼[1＼]。這與本次調查結果相同。② 亞硝酸鹽中毒臨床癥狀為頭暈、頭痛、乏力、胸悶、惡心、嘔吐，口唇、耳廓、指（趾）甲輕度紫紺等，這與此次中毒患者臨床癥狀相一致。方某最早出現癥狀，其夫和兒子較晚出現癥狀，丈夫癥狀較重，這可能與吃飯量和速度有關。在醫院給予亞甲藍、維生素C治療后，3名患者癥狀明顯緩解，特別是輕度紫紺癥狀緩解明顯。③ 2013年1月9日11∶10午餐時，3人陸續出現癥狀，并且發病時間集中、共同餐次、食品均明確，停餐后無繼發病例，臨床癥狀符合亞硝酸鹽中毒的流行病學特征。④ 患者提供了“所用食鹽為工業鹽”的信息。因近段時間余姚降雪量較大，為保證工程進度，施工方使用工業鹽來融雪。患者在建筑工地工作，做過灑工業鹽融雪工作，對工業鹽有一定的直觀認識，因此該信息可信度極高。工業鹽通常多含有亞硝酸鹽。⑤ 因該“食鹽”為方某自行帶到家中，排除了投毒可能。

根據以上分析，結合患者臨床癥狀、現場流行病學調查結果和臨床對癥治療情況，依據《食物中毒診斷標準及技術處理總則》GB14938—94＼[2＼]和《食源性急性亞硝酸鹽中毒診斷標準及處理原則》（WS/T86—1996）＼[3＼]，判定此次3名患者出現的頭暈、惡心等不適癥狀是“一起誤食了工業鹽引起的亞硝酸鹽食物中毒”，中毒餐次為2013年1月9日午餐，中毒食品為排骨蘿卜。

工業鹽的主要成分為亞硝酸鹽，亞硝酸鹽主要是亞硝酸鈉，為白色至淡黃色顆粒，味微咸，易溶于水，外表與口味頗似食鹽，誤將亞硝酸鹽當做食鹽使用造成中毒的事件屢見不鮮＼[4＼]。亞硝酸鹽在工業生產中主要用于染織業，建筑工業用于防凍劑，食品行業中常用于肉類食品的發色和防腐＼[5＼]。其毒性較強，成人食用0.3～0.5 g可以引起中毒，3 g可導致死亡＼[6＼]。本起食物中毒的原因是因為方某缺乏亞硝酸鹽與食鹽鑒別經驗，誤將建筑工地融雪用無明顯標志的工業鹽當做“食鹽”拿回家食用，結果造成一家3口亞硝酸鹽中毒。此次食物中毒也表明各相關部門應加強對流動性大、衛生意識差的建筑工地工人及其家屬的衛生知識宣傳教育，切實提高其食品安全防護意識。同時建設部門應加強對防凍劑亞硝酸鹽的使用和管理，以防被誤用而造成食物中毒。建議做到專人采購，專人管理，領用要有登記，放置亞硝酸鹽的容器應有明顯的警示標志或標簽。

4參考文獻

[1]陳炳卿.現代食品衛生學＼[M＼].北京：人民衛生出版社，2001：855-856.

[2]中國預防醫學科學院標準處.GB14938—94.食物中毒診斷標準及技術處理總則＼[S＼].1999.

[3]中國國家標準化管理委員會.WS/T86—1996.食源性急性亞硝酸鹽中毒診斷標準及處理原則＼[S＼].1997.

[4]趙建春.亞硝酸鹽食物中毒的預防綜述＼[J＼].科技信息，2007，7：50-51.

[5]繆國忠.兩起家庭誤用亞硝酸鹽造成食物中毒的思考＼[J＼].職業與健康，2008，24（7）：640-641.

[6]金培剛.食源性疾病防制與應急處置＼[M＼].上海：復旦大學出版社，2006：3-16.

（收稿日期：2014-01-16）