醫院候診室存在的問題與建議

李香亭

隨著人口老齡化趨勢，以及人們飲食、環境、生活方式的改變，各種疾病發生日益增多，并且伴隨醫療條件的改善以及人們對健康重視的提高，疾病就診率也越來越高。醫院候診室是《公共場所衛生管理條例》中界定的一種較為特殊的公共場所，這種場所中匯集了健康和非健康的人群，其環境質量的好壞直接影響就診者、陪診者和醫護人員的身心健康。

候診室是醫院門診的重要區域，其特點是人群活動頻繁、擁擠，病人、病種復雜，帶菌情況不一，容易造成交叉感染＼[1＼]。2003年我國爆發的SARS疫情所造成的健康危害給我們留下了深刻的教訓。因此，醫院總體的服務水平， 不僅與醫護人員的工作質量有關，同時也受醫院環境衛生條件的影響＼[2＼]。根據國家《醫院候診室衛生標準》（GB9671—1996）＼[3＼]，醫院的室內環境質量指標主要有室內空氣質量，如一氧化碳、二氧化碳、甲醛、可吸入顆粒物和空氣中細菌總數，其次還有影響室內環境質量的噪聲。有文獻報道，醫院門診室主要的環境質量問題是噪聲和可吸入顆粒物＼[4＼]。也有認為是細菌總數、相對濕度與噪聲＼[5＼]。候診室引發的問題，受到人們的關注。因此，科學有效地對醫院候診室進行衛生管理工作，保障公眾的身心健康，已成為政府亟待解決的問題。本文就目前候診室存在的問題探討其對策。

1存在的問題

1.1病人密度高、流量大

上海的市級綜合性醫院，在高峰期候診室和輸液室往往人滿為患。因為人員密集，人均空間相對較小，空氣流通不好，且人員流動頻繁，所以環境污染非常嚴重。當前，各大醫院老年病人數量急劇增長，慢性病患者增多，加上傳染性疾病、公共災難、集體中毒、群體創傷等一些公共衛生事件的發生，導致就診者增多。一些人因為看病心切，選擇急診科進行就醫，造成急診科擁擠，這已成為制約急診醫學發展的一個國際性難題，已引起各國醫學界及行政管理部門重視＼[6＼]。

1.2空氣流通

候診室往往是設有空調的密閉房間，通風狀況和空氣循環較差，缺乏足夠的新風量。既往對醫院候診室的環境衛生進行監測的數據顯示，醫院空氣中的細菌數、一氧化碳、二氧化碳、可吸入顆粒物、噪聲超標是醫院候診室的共同特點＼[7＼]。資料顯示，南京21家候診室內噪聲的合格率僅為78.80%＼[8＼]。上海市黃浦區對綜合性醫院候診室、輸液室開展的衛生學調查顯示，噪聲的合格率為0.00%，二氧化碳的合格率為24.07%，其次還有甲醛和可吸入顆粒物＼[9＼]。虹口區醫院候診區“可吸入塵”過高已成為一個較為嚴重和普遍存在的問題＼[10＼]。

1.3醫院空氣中細菌種類多、密度高

病人、醫護人員都攜帶細菌、病毒，從而可能成為傳播者。侯診室匯集免疫力低、易感染人群，由于人流量大，導致各種病原體的積聚，易造成病人之間、病人和健康人之間的交叉感染。有關統計數據表明，醫務人員的致病菌帶菌率可達70.00%以上，是醫院內交叉感染的重要傳染源＼[11＼]。而病人的致病菌帶菌率，則更高。

1.4候診室人群的心理健康問題

候診室病人本身的免疫能力和對環境的適應能力相對偏弱，往往因為候診時間長，加上身體不適，易造成內心煩躁，常見的癥狀主要有強迫癥狀、抑郁、焦慮、易激怒甚至敵對情緒，且長時間暴露在不清新的空氣和高強度的噪聲中，會出現頭痛、頭暈、眼部癥狀（視物模糊）、咽部刺激（咽干、咽痛、咳嗽）、心慌、胸悶等癥狀，從而加重病情的發展。

2改善醫院候診室環境衛生的建議[12-13]

2.1合理布局

醫院建筑物建設時要把好建筑設計衛生審核關，建筑物結構、形狀與布局要保證有良好的自然通風，要考慮建筑設計有利于人員疏散，空氣流動，有條件的醫院可擴大就診區域以降低候診區人員密度。同時要加強醫院集中空調的設計和使用管理，針對當前日益增加的日均就診病人數量，要考慮足夠的新風量。要嚴格執行《公共場所集中空調通風系統衛生管理辦法》等規范，定期開展集中空調通風系統的清洗，并有應對突發公共衛生事件的空氣凈化消毒處置能力。要加強通風和吸塵設施，實現空氣單向流動。醫院在裝修時選擇不易附著可吸人顆粒的材料裝修地坪，盡量不鋪設地毯，不用掛毯裝飾墻面。為降低空氣中有害氣體和顆粒物的含量，城市規劃部門應合理安排工業布局和城鎮功能分區，結合城鎮規劃，全面考慮工業的合理布局。

2.2改進候診室設施

為控制和消除噪聲污染，醫院應增加候診室面積，降低侯診病人的相對集中程度。在風道、排氣管口等部位安裝各種消聲器，以降低噪聲傳播；候診室內采用吸聲和隔聲專用材料裝飾墻壁、房頂，或在室內懸掛吸聲體，吸收輻射和反射聲，以降低室內環境噪聲強度。候診室應使用通風情況良好的房間，并安裝空氣凈化設備保持室內衛生清潔。加強醫院綠化建設，增加醫院周邊綠化面積，包括種樹、栽花、植草，建立綠化帶。地面實行濕式清掃，垃圾廢棄物日產日清并分類按有關消毒要求進行無害化處理，衛生間隨時清掃、消毒、保潔。

2.3嚴格執行標準

嚴格執行醫院候診室衛生標準，做到經常性監測與及時改進相結合。衛生部于1996年頒布的《醫院候診室衛生標準》（GB9671—1996），是候診室中有害物質的法定最高限值。它是防止空氣污染、保護患者身心健康、評價醫院候診室微環境污染程度、制訂環境防護措施的法定依據。醫院候診室應建立健全衛生管理制度，包括清掃保潔制度、消毒制度、衛生檢查、獎懲制度和危害健康事故報告制度等。改善通風設備，減少因室外污染造成的室內污染。同時將加強空氣消毒、減少交叉污染作為醫院門診候診室的制度加以執行。衛生監督部門應加強對醫院門診候診室的管理.從技術上給予幫助，使醫院門診候診環境得到合理改善。

3參考文獻

[1]劉洪亮.公共場所衛生與傳染病預防＼[M＼].北京：化學工業出版社，2006：78- 81.

[2]潘慶忠，宋興田.醫院門診候診室微環境衛生監測及評價的統計分析＼[J＼].中華醫院管理雜志，2005，21（2）：118-119.

[3]GB9671—1996.醫院候診室衛生標準＼[S＼].1996.

[4]李志春.成都區縣二乙及以上醫院候診室衛生狀況調查＼[J＼].醫學動物防制，2006，22（10）：763-764.

[5]唐曉敏，梁克為，楊振洲，等.醫院空氣監測及結果分析＼[J＼].中華醫院感染學雜志，2003，13（2）：133-134.

[6]張暉，王仲，徐騰達，等.急診科擁擠成因分析＼[J＼].中華醫院管理雜志，2013，29（3）：235-237.

[7]米虹.成都市醫院候診室的衛生狀況調查＼[J＼].現代預防醫學，2005，32（5）：472-473.

[8]楊聲.南京市醫院候診室空氣質量監測結果分析＼[J＼].職業與健康.2006，22（19）：1596-1597.

[9]徐敏，王玨，張蘊慧，等.上海市黃浦區市級綜合醫院候診輸液室空氣質量調查＼[J＼].上海預防醫學，2010，22（9）：471-473.

[10]程芳，陳必敬，胡祖荃，等.Z分綜合評價法評價醫院候診區空氣質量＼[J＼].環境與職業醫學，2004，21（3）：221-223.

[11]劉汝青.廣州某大醫院門診候診室空氣污染狀況研究＼[J＼].中國衛生檢驗雜志，2004，14（3）：288-289.

[12]邱國松.淺談醫院人文精神的培養與實踐＼[J＼].中華醫院管理雜志，2004，20：684-685.

[13]呂占秀，倪衡金，趙根田，等.創建“綠色醫院”的思考與實踐＼[J＼].中華醫院管理雜志，2003，19：719-721.

（收稿日期：2013-11-28）