一起中學水痘爆發疫情調查

胡小煒　張叢笑　徐娜妮等

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒（VaricellazosterVirus，VZV）原發感染引起的兒童呼吸道傳染病。2013年10月15日，西湖區疾病預防控制中心接到某中學水痘疫情報告，經采取一系列控制措施后，截止11月15日累計報告病例12例，患者均已痊愈，觀察最長潛伏期，無續發病例報告，予以結案。現將調查結果報道如下。

1資料及方法

1.1資料來源

發病資料來自醫院報告和現場流行病學調查。

1.2分析方法

用Excel軟件進行數據錄入和統計分析。

2結果

2.1學校概況

該中學設有初一至初三3個年級，共26個班級，有學生1 105人，教職工90人。學校生源以杭州本地為主，除32人在學校住宿外，其余均為走讀。教學樓為南北朝向，教室靠北面單邊分布，雙面有窗，走廊南側每2 m設有一扇大窗，開窗情況下通風良好。病例所在初一（五）班位于2樓西側，隔壁為初一（六）班，東側為教師辦公室及各類社團活動室。校園整潔衛生，整體環境良好。

2.2發病情況

9月25日—11月15日，該中學水痘臨床診斷病例12例。患者均在軀干、面部、四肢等部位出現了紅色斑丘疹及水痘樣皰疹，數量

為幾顆至幾十顆不等，皮損均較輕。其中3名患者有發熱（分別為37.7℃、38℃、39℃）、頭痛、頭暈、乏力等不適癥狀和體征，余無其他不適。

首發病例趙某，男，12歲，于9月25日上午右手中指第1節內側出現1顆紅色斑丘疹，下午右手、雙上肢出現10顆左右斑丘疹，26日下肢又出現10余顆、軀干10余顆、面頸部4顆斑丘疹，大部分發展為大顆粒水皰疹，伴癢感。患者自述無發熱、頭痛、乏力、咽痛等其他不適，自認為是“皮膚病”未向學校老師報告。9月29日就診于杭州市某醫院皮膚科，診斷為“水痘”，醫師建議回家休息，未進行藥物治療。9月30日上午患者去學校上課，認為下午就放國慶長假，仍未將病情告訴老師，10月9日復課。該學生于2002年7月2日接種過一劑水痘疫苗，無明確水痘病人接觸史。

2.3流行病學調查

2.3.1時間分布[JP2]水痘發病時間和例數依次為：9月25日1例、10月6日1例、10月9日1例、10月10日2例、10月11日3例、10月14日3例、10月24日1例。[JP]

2.3.2班級分布病例全部分布在初一（五）班，班內罹患率為30.8%。該班設有6個學習小組，每組6～7人，分兩排相對而坐，其中1組有5例，2組3例，3組1例，4組3例。

2.3.3人群分布患者均為學生，男生6例，女生6例；12歲10例，13歲2例。

2.3.4免疫史調查[JP2]報告病例中4例有水痘疫苗（VarV）免疫史，其中3例是2002年接種，1例是2004年接種。該學校2013年初一新生共288人，查驗入學預防接種情況，水痘疫苗接種率為52.8%（152/288）。[JP]

2.4控制措施

2.4.1隔離治療患者至皰疹完全結痂后，持當地社區衛生服務中心復課證明到醫務室復診后方可回校上課。實行晨、午檢和因病缺勤病因追查與登記，做到早發現、早報告、早診斷、早隔離、早治療。

2.4.2開展健康教育宣傳水痘相關知識，加強個人衛生，勤用流水洗手，積極參加體育鍛煉，合理搭配飲食，增加營養，增強抗病能力。

2.4.3經常開窗通風打掃衛生時進行濕式清掃，并用消毒試劑擦洗桌椅，并對教室和患病學生宿舍進行紫外線照射消毒。

2.4.4水痘疫苗應急接種全校師生在自愿的前提下應急接種水痘疫苗。

3討論

從報告病例空間分布上看，本次疫情全部病例分布在初一（五）班，并基本以首發病例為中心呈扇形分布，符合呼吸道傳染病傳播特征。首例患者自述發病前4 d無發熱、頭痛、乏力、咽痛等不適癥狀，出現斑丘疹自認為是“皮膚病”未向學校老師報告，就診后仍然堅持上課，未及時采取有效的隔離控制措施， 成為傳染源，進而在平均潛伏期內出現續發病例高峰。10月15日采取隔離、消毒、應急接種等綜合措施后，預防控制效果明顯。

本次疫情報告病例中有VarV免疫史4例，占33.3%。表明接種VarV后仍可感染VzV發病。接種VarV的效果和持久性值得進一步研究，可能需要提高2劑VarV 接種率＼[1-2＼]。根據美國免疫實施咨詢委員會建議＼[3＼]，對出現水痘病例的學校應及早實施疫苗應急接種，以迅速建立起水痘免疫屏障控制水痘疫情。本次針對初一（五）班密切接觸者，不管有無VarV接種史均要求及時進行應急接種，為最終控制疫情起到重要作用。

水痘爆發疫情以學校為主＼[4＼]。首例患者確診不及時及學校報告不及時，未及時采取控制措施是造成本次爆發疫情的主要原因。衛生行政部門與教育部門應加強對學校傳染病防控工作的檢查、指導，落實傳染源早發現、早診斷、早報告、早治療、早隔離等各項防控措施。應加強開展水痘等疫苗可預防疾病的宣傳，增強家長接種疫苗的意識，提高疫苗接種率（本次疫情調查發現，該校初一新生VarV接種率僅為52.8%），按照“知情、自費、自愿”原則鼓勵接種Ⅱ類疫苗，防止疫情的爆發流行，保障師生的身心健康。

4參考文獻

[1]張雪，唐田.北京市豐臺區2008—2010年717例水痘突破病例流行病學特征分析[J].中華流行病學雜志，2011，32（ 8） ：844-845.

[2][JP2]高麗，陳愛女，陳子萌，等.水痘突破病例流行病學特征及其危險因素研究綜述[J].疾病監測，2013，28（7）：603-605.[JP]

[3]CDC.Prevention of varicella：Recommendations of the advisory committee on immunization practices[J].MMWR，2007，56（RR04）：1-40.

[4][JP2]符劍，何寒青，嚴睿，等.浙江省2007—2011 年水痘監測和爆發疫情分析[J].中國疫苗和免疫，2013，19（3）：271-273.[JP]

（收稿日期：2014-01-21）