分析經陰道手術治療剖宮產瘢痕憩室(CSD)的療效及其預后影響因素

孫莊嚴

中國人民解放軍聯勤保障部隊第九六二醫院(原二一一醫院),黑龍江 哈爾濱 150086

近些年來，剖宮產在我國的發生率一直呈現出上升趨勢，這一現象的發生直接導致了剖宮產并發癥發生率的提升，臨床上常見的剖宮產并發癥有剖官產瘢痕憩室、盆腔粘連、剖官產瘢痕部位妊娠等，其中剖官產瘢痕憩室(CSD)是產婦在術后非常多發的一種遠期并發癥[1-2]。手術治療是CSD患者主要臨床治療方式，經陰道手術治療可以通過人體自然腔道對患者的宮壁進行修復，療效顯著且安全性高，為了進一步改善患者預后，分析其影響因素具有重要意義[3-4]。本次研究主要以CSD患者為對象，分析經陰道手術治療的療效和影響因素，結果如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取本院2019年11月-2020年11月診治的65例剖宮產瘢痕憩室患者開展本次試驗研究。65例患者年齡為23-38歲，平均年齡為(28.35±5.21)歲。

1.2方法 65例患者均給予經陰道手術治療：對入院患者展開各項常規檢查，在患者月經干凈的3-7天內為患者展開手術。給予患者全身麻醉，指導患者采取膀胱截石位，采取導尿管將患者膀胱排空，應用陰道拉鉤將患者陰道壁拉開，將子宮頸暴露出來，利用組織鉗將向下牽拉子宮頸前唇，充分暴露出患者的陰道前穹窿，將適量稀釋垂體后葉素注入進患者的子宮頸陰道間隙，行成水墊，將患者的膀胱子宮頸間隙分離開。對患者的陰道前穹窿進行橫形切開，上推膀胱到患者的膀胱腹膜以后折返。將患者的子宮下段充分暴露出來，觸摸患者的宮壁，對患者的宮壁組織存在的最薄弱處進行確定，將其劃分為憩室。定位以后，將患者憩室處存在的子宮壁切開，逐一切除患者的周圍瘢痕組織，完全切除以后，對患者的創緣進行修整，利用可吸收縫合線對患者的子宮切口進行間斷分層縫合，待縫合完畢以后，再次對患者的子宮壁進行檢查，加固縫合薄弱處，做好止血工作以后，將腹膜折返縫合，術畢將碘仿紗布填充于患者的陰道中，術后24個小時以后取出，令患者避孕1年。

1.3觀察指標 分析65例患者治療效果：觀察記錄兩組愈合良好和愈合不良的例數，其中愈合良好表示術后6個月患者的月經期不超過10天，反之則為愈合不良。分析65例患者預后影響因素，包括子宮位置、憩室深度和殘余基層厚度等。

2 結 果

2.1分析65例患者治療效果 65例患者中有48例愈合良好，愈合良好率為73.85%，有17例為愈合不良，愈合不良率為26.15%。

2.2分析65例患者預后影響因素 與子宮前位或中位的愈合不良率17.65%(3/17)相比，子宮后位的82.35%(14/17)偏高，組間差異明顯(X2=14.235，P=0.000)，愈合不良組的憩室深度(9.69±2.72)mm高于愈合良好組的(8.17±1.31)mm，組間差異明顯(t=3.030，P=0.004)，愈合不良組的殘余基層厚度(2.31±0.74)mm低于愈合良好組的(3.42±1.33)mm，組間差異明顯(t=8.379，P=0.000)。

3 討 論

剖宮產瘢痕憩室是臨床上較為常見的一種婦科疾病，該病患者在臨床上典型性的癥狀月經淋漓不盡、經期延長等，也有部分患者表現出不孕或者是痛經等表現[5-6]。

給予剖宮產瘢痕憩室患者經陰道腹腔鏡手術治療，腹腔鏡的應用，可以獲取到清晰的手術視野，能夠將患者的宮壁薄弱部分直觀顯示出來，可以對瘢痕的范圍和位置進行明確，有助于獲取到顯著的臨床療效，但受子宮位置、憩室深度和殘余基層厚度等因素影響，患者的預后效果具有一定程度的差異，臨床需加強重視程度[7-8]。本次研究結果表明65例患者中有48例愈合良好，愈合良好率為73.85%，有17例為愈合不良，愈合不良率為26.15%；與子宮前位或中位相比，子宮后位的愈合不良率明顯偏高(P<0.05)，愈合不良組的憩室深度明顯高于愈合良好組(P<0.05)，愈合不良組的殘余基層厚度明顯低于愈合良好組(P<0.05)。說明經陰道手術治療剖宮產瘢痕憩室效果顯著，但在實際操作中需加強對子宮位置、憩室深度和殘余基層厚度等的關注程度，需要采取適宜的措施，來促使患者臨床治療工作順利展開，來提升患者預后。

綜上所述，給予剖宮產瘢痕憩室患者經陰道手術治療臨床療效顯著，患者的預后影響因素主要有子宮位置、憩室深度和殘余基層厚度等。