宮腔填塞術聯合欣母沛治療剖宮產產后出血18例臨床觀察

秦英

[摘要] 目的 探討子宮腔填塞紗條聯合欣母沛治療剖宮產產后出血的臨床療效。 方法 36例剖宮產產后出血患者隨機分為對照組和治療組各18例，對照組采用按摩子宮、注射催產素、舌下含服米索前列醇等治療，治療組在對照組的基礎上聯合欣母沛、子宮腔填塞紗條治療，比較兩組的治療效果，手術時間及產后2、24h出血量。 結果 對照組的有效率為72.2%，治療組的有效率為94.4%，治療組的有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療組的手術時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療組產后2、24h出血量均顯著少于對照組，差異有高度統計學意義（P<0.01）。 結論 欣母沛聯合子宮腔填塞紗條是治療剖宮產產后出血的一種有效方法。

[關鍵詞] 產后出血；剖宮產；欣母沛；宮腔填塞術

[中圖分類號] R719.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）17-182-03

[Abstract ] Objective To investigate the clinical efficacy of uterine cavity packing gauze joint Hemabate in treatment of postpartum hemorrhage. Methods 36 cases of postpartum hemorrhage were randomly divided into the control group and the treatment group， 18 cases in control group used uterine massage， oxytocin， sublingual misoprostol treatment， 18 cases in the reatment group on basis of the control group jointed Hemabate， gauze packing uterine cavity treatment， the therapeutic effects，the operation time and post-natal 2， 24h bleeding were compared between two groups. Results The effective rate of the control group was 72.2%， the effective rate of the treatment group was 94.4%，the efficiency of the treatment group was higher than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. The operation time of treatment group was significantly shorter than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The post-natal 2， 24h bleeding of treatment group were significantly less than the control group， the difference was highly statistically significant（P<0.01）. Conclusion Hemabate joint gauze packing uterine cavity is an effective method in treating of postpartum hemorrhage.

[Key words] Postpartum hemorrhage； Cesarean section； Hemabate； Uterine tamponade

產后出血是產科常見的嚴重并發癥之一，近年來隨著剖宮產率逐年升高，剖宮產產后出血的發生率也呈逐年上升的趨勢[1]。剖宮產產后出血嚴重影響孕婦的身心健康，嚴重者可導致死亡。以往對剖宮產產后出血多應用縮宮素、卡孕栓或按摩子宮等方法，甚至部分患者通過結扎動脈、切除子宮治療產后出血，但各種方法均存在一定的不足之處[2]。因此，選擇有效的宮縮劑是降低剖宮產產后出血的關鍵。欣母沛是一種前列腺素衍生物，通過增加肌細胞膜的鈣離子濃度，從而增大子宮肌纖維收縮張力，增加對子宮的壓力，長時間刺激子宮平滑肌收縮而起到很好的止血作用[3]，但目前臨床關于子宮腔填塞紗條聯合欣母沛治療剖宮產產后出血的臨床療效報道不多，本研究旨在探討子宮腔填塞紗條聯合欣母沛治療剖宮產產后出血的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年6月～2013年6月我院收治的剖宮產產后出血患者36例為研究對象，年齡22～40歲，平均（31.2±2.6）歲，孕周36～42周。36例患者隨機分為對照組和治療組各18例，治療組18例剖宮產后出血的患者年齡22～39歲，平均（30.5±3.4）歲，對照組18例剖宮產后出血的患者年齡21～40歲，平均（30.5±2.9）歲，兩組剖宮產患者的年齡、孕周等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組在胎兒娩出后立即靜脈滴注催產素（上海禾豐制藥有限公司，H31020850）20U，米索前列醇（北京紫竹藥業有限公司，H20000668）1mg舌下含服，迅速徒手剝離胎盤，按摩子宮，吸收線局部8字縫合開放血管。治療組在對照組治療基礎上用紗條填塞宮腔壓迫止血并子宮體內注射欣母沛（輝瑞制藥有限公司，H20070251）止血治療的方法。使用欣母沛注射部位為子宮壁肌層及宮頸部注射，一次注射量為0.25mg，可多次使用但是總量不能超過2mg。填塞紗條一般都是使用手術室常用的止血紗布，助手在腹部固定子宮，術者用卵圓鉗將無菌特制的寬6～8cm長1.5～2m 4層不脫脂棉紗布條自宮底由內向外有序填緊宮腔，壓迫止血。若留有空隙可造成隱性出血，同時給與抗生素預防感染，保持外陰清潔。24h后取出紗條，取出前使用宮縮劑。術后密切觀察患者的生命體征如血壓、脈搏等，密切注意陰道出血狀況，如果有出血必須注意紗條填塞情況是否脫出，并把紗條塞緊，如果仍有出血盡快采取其他的方法來止血。術后預防感染及用縮宮素，并糾正貧血。術后24～36h內取紗條。紗條取出時應緩慢向外拉紗條，密切注意有無陰道出血，觀察紗條是否完全取出，取出后給予注射縮宮素促進縮宮。

1.3 觀察指標

比較兩組的手術時間及產后2、24h出血量。其中產后出血量用容積法進行測量，包括胎兒娩出到羊水流盡這一過程[4]。

1.4 療效評定[5]

有效：30min內子宮收縮良好，出血量減少；無效：多次使用藥物子宮仍不收縮，仍繼續出血。

1.5 統計學方法

數據處理采用SPSS13.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，以（）表示；計數資料用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的治療效果比較

對照組的有效率為72.2%，治療無效患者予切除子宮、宮動脈、髂內動脈結扎手術止血治療；治療組的有效率為94.4%，1例患者治療無效，隨后行子宮切除手術。治療組與對照組的療效比較，治療組的有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

產后出血是分娩期的嚴重并發癥，居我國產婦死亡原因首位。產后出血指胎兒娩出后24h內失血量超過500mL，剖宮產超過1000mL[5]。其主要病因是子宮收縮乏力，產婦精神過度緊張，合并慢性全身疾病，前置胎盤，胎盤早剝，妊娠期高血壓疾病，宮腔感染等，這些均可使子宮肌水腫收縮，還有子宮肌纖維的過度伸展，子宮肌壁損傷，子宮病變，以及臨產后過度使用鎮靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑。其次為胎盤因素、軟產道裂傷、凝血功能障礙等[6]。

以前對剖宮產術后出血的患者一般采取的方法是按摩子宮、使用縮宮素、結扎子宮及髂內動脈等方式，這些方法雖然可行但都有弊端。縮宮素不能長效的在人體內，滅活快，半衰期短，很快作用就消失了；一般髂內動脈結扎方法有效率很低僅為40%，因為動脈遠端最多能下降84%，這樣會使血流減少48%，反而對患者有一定的損傷，所以有效率不高[7]。現在對控制剖宮產術后出血的最好辦法還是宮腔填塞紗條術，這可以直接壓迫胎盤剝離面來止血，使血液的流動減慢或暫停，有利于血小板的聚集、激活和凝血因子的釋放，迅速形成血栓，堵塞剝離面血管，這也是目前最有效的止血方法[8]。子宮腔填塞紗條方法是刺激子宮體感受器，通過大腦皮質激發子宮收縮而達到止血的目的。對于產后出血的患者及時使用縮宮素是特別關鍵的，因為一般產后出血的患者縮宮能力下降，及時使用縮宮素來幫助縮宮是關鍵。人們在長期的臨床當中發現麥角新堿和縮宮素有諸多副反應能導致高血壓，還可導致過敏反應等。由于縮宮素很快被胎盤產生的縮宮素酶及肝、腎、腸所清除，體內半衰期僅3～4min，所導致的不良反應較多，越來越多的醫生與患者不接受此類藥物[9]。欣母沛無菌注射液是含有天然前列腺素F2a的衍生物，其活性成分為氨丁三醇卡前列腺素，它作為鈣離子載體，提高細胞內鈣離子濃度，可抑制腺苷酸環化酶，阻斷CAMP的形成，使肌質網膜蛋白磷酸化下降，減少與鈣離子結合，最后導致胞漿鈣離子增加，刺激肌原纖維收縮，它還可以直接刺激縫隙連接形成，誘發平滑肌收縮，因此，欣母沛可刺激子宮肌層收縮，達到止血目的[10]。據報道，用欣母沛治療后產后出血，無論對于剖宮產分娩還是陰道分娩，出血量均會明顯減少，有較好的預防及治療效果[11]。欣母沛可以控制86%其他方法無效的出血[12]。欣母沛聯合子宮填塞紗條的治療方法無論是對宮縮乏力還是胎盤因素等原因所致的產后出血都能夠很快地止血，減少繼續出血，對保留產婦子宮、保存產婦的生育能力起到了重要的作用[13-14]。

總之，對產后出血的患者使用宮腔填塞紗條與宮體直射欣母沛結合的方法，能有效地控制產后出血，效率高，實用簡單，止血快的特點得到了醫護人員及患者的廣泛認可，值得推廣應用。

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（收稿日期：2014-05-26）