臍帶繞頸產婦臨床自然分娩效果探析

王丹

[摘要] 目的 探討臍帶繞頸產婦臨床自然分娩效果。 方法 隨機選取我院收治臍帶繞頸產婦120例及無臍帶繞頸產婦120例，對比兩組產婦自然分娩效果及新生兒情況。 結果 觀察組自然分娩少于對照組，胎兒窘迫發生率、新生兒窒息率、剖宮產及產鉗助產高于對照組（P<0.05）。 結論 臍帶繞頸會給新生兒安全生產帶來危害，增加了新生兒窒息、宮內窘迫及剖宮產發生率。嚴密監護產婦生產，及時有效處理，可明顯提高母嬰生命安全。

[關鍵詞] 臍帶繞頸；自然分娩；產婦

[中圖分類號] R714.56 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）17-157-02

[Abstract] Objective To analyze the effect of clinical natural delivery for puerperants with nuchal cord. Methods 120 puerperants with nuchal cord and 120 puerperants without nuchal cord in our hospital were randomly selected. Effects of natural delivery and conditions of newborns were compared between the two groups. Results The number of natural delivery in the observation group was less than that in the control group， and incidence of fetal distress， rate of neonatal asphyxia， and rate of Caesarean section and forceps delivery were all higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Nuchal cord brings risks and dangers to the safe delivery of newborns， which increases the incidence of neonatal asphyxia， fetal distress and Caesarean section. A close nursing and monitoring of the delivery with an effective and timely measure helps significantly improve the safety of both mothers and infants.

[Key words] Nuchal cord； Natural delivery； Puerperants

臍帶繞頸是產婦分娩期間常見癥狀，是導致胎兒窘迫的主要因素。產婦若出現臍帶繞頸，需及時有效處理，避免母嬰安全受到威脅[1]。隨著診斷技術的快速發展，在產前診斷胎兒臍帶繞頸的準確率明顯提高，因此，臍帶繞頸產婦的分娩方式成為臨床重要研究課題，從根本上提高產婦的自然分娩率。本研究以120例臍帶繞頸產婦作為研究對象，分析自然分娩及新生兒安全情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2012年1月～2013年12月我院收治的120例臍帶繞頸產婦作為觀察組，年齡21～36歲，平均（27.8±2.4）歲，孕周38～41周；選取同期無臍帶繞頸產婦120例作為對照組，年齡20～35歲，平均（26.5±2.6）歲，孕周38～42周。兩組產婦年齡、孕周差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 納入標準[2]

產婦無妊娠合并癥，產道和產力正常；排除認知功能及精神功能障礙產婦；產婦在參加此次研究時，均知情并同意參加此次研究。

1.3 方法

回顧兩組產婦的臨床資料，統計產婦分娩方式、胎兒宮內窘迫發生率及新生兒窒息率。

1.4 統計學分析

文中研究數據在進行處理時，采用SPSS20.0統計學軟件，用x2檢驗計數資料，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦分娩方式比較

觀察組自然分娩率為71.7%，對照組自然分娩率為90.8%，觀察組自然分娩少于對照組，剖宮產及產鉗助產高于對照組，差異顯著（P<0.05）。具體見表1。

2.2 兩組胎兒窘迫及新生兒窒息發生率比較

觀察組胎兒窘迫30例，占25%；新生兒窒息27例，占22.5%；對照組胎兒窘迫8例，占6.7%；新生兒窒息5例，占4.2%；組間對比（x2=5.23，P<0.05）。

3 討論

臍帶繞頸是臍帶異常的常見癥狀，最為常見的則是頭位妊娠臍帶繞頸，而發生臍帶繞頸的原因主要有：臍帶過長、胎兒過小、羊水過多等因素導致，而產婦腹肌松弛、胎兒頭未及時入盆等都會造成臍帶繞頸[3]。臍帶是產婦和胎兒之間實施營養交換和代謝運輸的重要通道，在發生臍帶繞頸時，臍帶多松弛，不會對臍帶血液循環造成影響，不會危及胎兒[4]。在產程進展中，胎兒繞頸會使胎頭降低，臍帶拉緊，臍血管受壓，導致胎兒腦組織缺血缺氧，發生胎兒宮內窘迫及新生兒窒息，甚至死亡。臍帶繞頸對胎兒的影響多與臍帶繞頸的圈數、松緊程度以及臍帶的長度具有密切的相關性[5]。當妊娠末期胎頭入盆，或產婦分娩期間，隨著產程進展，胎頭下降，雖然臍帶繞頸，但臍帶長度適中，未被拉緊，臍血管受到輕微壓制，可保持通暢的臍血流，滿足胎兒需求，不會發生胎兒宮內窘迫或產程延長，此類臍帶繞頸產婦可以采取陰道分娩[6-7]。產婦不存在剖宮產指征時，臍帶繞頸產婦為頭位妊娠，需鼓勵產婦進行陰道試產。臍帶繞頸危害到胎兒生命安全時，多是在產程之后，因此需密切觀察產婦的產程進展，監護胎兒在宮內的情況，為產婦采取何種分娩方式提供必要的參考依據[8]。適當改變產婦臥位，輕柔翻身，使臍帶得到較好的松解，減輕臍帶受到的壓迫和牽拉。產程延長，需給予充分的水分和營養，盡量選擇陰道試產[9]。

隨著醫學診斷技術的發展，使臍帶繞頸檢出率逐漸增大，在臍帶繞頸產婦檢出后，需密切注意產婦胎兒宮內情況，做好胎動計數[10]。產婦臨產時，需嚴密監護胎心，監測產婦產程。據相關資料[3]顯示，臍帶繞頸超過2周的產婦，發生胎兒宮內窘迫及新生兒窒息的機率明顯高于未臍帶繞頸產婦。因此臍帶繞頸超過2周產婦，需在嚴密監護下進行試產。產婦在第一產程出現宮內窘迫，或產程進展緩慢，需立即進行剖宮產[11]。在第二產程發生胎兒宮內窘迫，可根據胎先露的高低、產力，若短時間無法陰道分娩，需采用剖宮產。在剖宮產中，要向上托起胎頭，減少臍帶拉緊，以防胎兒缺氧[12]。若患兒缺氧時間過長，胎兒消耗過多儲備能量，會導致新生兒窒息，甚至新生兒死亡。若產婦短期內可自然分娩，可采取陰道助產盡快讓胎兒娩出。產婦分娩過程中，當胎頭娩出后，若繞頸臍帶過緊，需立即使用止血鉗鉗夾和剪斷臍帶，使胎兒能夠快速娩出，避免缺氧對胎兒的生命安全造成影響[13]。產婦在采取陰道助產時，要密切觀察羊水的性狀，在進入活躍期時，可實施早期的人工破膜，對羊水狀況進行密切觀察，若羊水污染度為Ⅲ度時，要盡快結束分娩，以免發生新生兒窒息。采用陰道助產時，需保證產婦羊水無污染或僅出現輕度污染，胎頭先露并順利下降；經動態觀察，S/D值<3；胎心監護無頻發輕度變異減速，排除重度變異減速等。在本組結果中，觀察組自然分娩率為71.7%，對照組自然分娩率為90.8%，觀察組自然分娩少于對照組，剖宮產及產鉗助產高于對照組（P<0.05）。臍帶繞頸產婦自然分娩率明顯低于無臍帶繞頸產婦；同時觀察組胎兒窘迫發生率及新生兒窒息率均高于對照組（P<0.05）。總之，胎兒繞頸產婦有較高的胎兒宮內窘迫率及新生兒窒息率。

總之，臍帶繞頸危害新生兒安全生，增加了窒息、宮內窘迫及剖宮產發生率。嚴密監護，及時有效處理，可明顯提高母嬰安全。

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（收稿日期：2014-05-05）