神經外科學生腦血管病臨床見習課的教學方法探討及效果評價

張巖睿 王增亮

[摘要] 目的 探討神經外科學生腦血管病臨床見習課的教學方法及應用效果。 方法 回顧性總結在我院進行腦血管病課程見習的神經外科學生共計90例資料，分別在不同教學方法教學后統計教學滿意度調查問卷和考核結果，最后通過統計學方法比較組間差異性。 結果 出科考試結果方面：觀察組學生腦動脈瘤課程的理論成績均值為（88.2±6.8）分，實踐成績均值為（94.7±5.1）分，明顯高于對照組學生考核成績，腦動脈畸形內容的考核成績也具有類似規律；在教學滿意度方面：觀察組學生學習后對教學方法感到非常滿意者20例（44.4%），不滿意者只有1例（2.2%），明顯優于對照組滿意度結果（P<0.05）。 結論 傳統教學基礎上結合問題教學法進行教學有利于提高學習效果。

[關鍵詞]神經外科；腦血管??；教學方法；效果

[中圖分類號] R-4 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）16-126-03

Exploration on the teaching approaches and effectiveness evaluation for cerebrovascular disease clinical novitiate Courses among Neurosurgery Students

ZHANG Yanrui1 WANG Zengliang2

1.Department of Neurosurgery，the Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830011，China.2.Department of Neurosurgery，the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi 830054，China

[Abstract] Objective To explore the teaching approaches and effectiveness evaluation for cerebrovascular disease clinical novitiate courses among neurosurgery students. Methods Retrospective summary was conducted on the material of 90 neurosurgery students who took cerebrovascular disease novitiate courses in our hospital. The teaching satisfaction questionnaire and examination results were analyzed based on different teaching approaches in order to compare between-group differences based on statistical methods. Results As for examinations on course completion，the average theory examination score and practice examination score for the cerebral aneurysm course was（88.2±6.8）and（94.7±5.1）respectively，significantly higher than the control group.The similar trend was observed for the examination score of the cerebral artery malformation course.As for teaching satisfaction，20（44.4%） students were extremely satisfied with the teaching approaches after study completion，and only 1 student was not satisfied.The observation group had significantly better satisfaction result than the control group （P<0.05）. Conclusion Combination of traditional approaches and problem-based teaching approaches is conducive to improving studying effects.

[Key words] Neurosurgery；Cerebrovascular disease；Teaching approach；Effect

神經外科臨床見習課具有很強的專業性和實踐性，而關于腦血管病的臨床見習內容是見習課程的重點和難點，學生是否能夠理解和掌握該課程的相關見習內容，不但與學生的理論功底和個人素質有關，還與神經外科學生腦血管病臨床見習課的教學方法有密切的聯系[1-2]，為了培養學生在神經外科方面的臨床思維能力和臨床操作技能，幫助其適應醫生的社會角色，本研究將以問題為導向的病例導入式教學模式引入見習課程中，收到了比較滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2013年9～12月期間在我院進行腦血管病課程見習的神經外科學生共計90名資料，包括男42名和女48名，年齡23～25歲，平均（24.1±1.8）歲。納入標準[3]：在我院進行腦動脈瘤和腦動脈畸形內容見習的神經外科學生，學生均知情并且能夠認真配合考核和問卷調查工作。排除標準[4]：排除中途退出或者其他原因不能配合學習和考核的學生。90例學生隨機分為兩組：傳統臨床帶教方法教學的45名為對照組，在傳統教學基礎上結合問題教學法的45名學生為觀察組，兩組學生的一般基線資料（醫學相關基礎知識成績和平均年齡等）經統計學檢驗，結果表明差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 教學方法

對照組學生的傳統教學方法包括口述教學和多媒體示學：在腦動脈瘤和腦動脈畸形的臨床帶教過程中，老師首先詳細講解腦動脈瘤和腦動脈畸形的基礎理論知識，并通過多媒體示學的方法使學生在腦中形成理論模型，在引導學生進入病房之前指導其與患者的溝通方法并進行示范，根據學習大綱的要求和課程進度的安排，以典型患者為例指導學生進行診斷和治療方法的臨床實踐。觀察組學生在以上傳統教學基礎上結合問題教學法進行教學，具體方法如下。

1.2.1 提出問題與尋找答案 臨床見習課程前確定學習內容，首先向學生提出幾個必答題：例如腦動脈瘤患者的診斷方法和確診方法是什么？對該類患者的治療原則和治療方案是什么？學生可以分為幾個小組，以小組為學習單位尋求答案并可以提出補充問題或者反向提問。

1.2.2 學習、見習與討論交流相結合 在見習教學過程中，指導學生病史詢問方法、體格檢查方法以及其他輔助檢查方法并分析結果，各小組學習成員之間互相討論、尋求答案并交流心得體會，對各學習小組的要求是必須回答必答問題，同時結合相關理論知識和臨床實際提出各自的問題并尋求答案。對于一些共性的疑難問題或者通過查閱資料不能解決的，可以在帶教老師的指導下尋求答案。

1.2.3 總結分析與鞏固加強 總結分析見習過程中的問題與鞏固加強相關知識是完成一次臨床見習的關鍵，也是提升學生自身實踐能力的重要步驟，因此，帶教人員在每次見習完成之前要正確引導學生總結臨床資料、鑒別診斷和治療的方法。

1.3 統計指標

實習帶教完成后進行出科考試并由同一名老師進行評分（理論與實踐考試的總分分別為100分），另外發放教學滿意度調查問卷，由老師指導學生進行填寫并回收與統計。

1.4 統計學方法

3 討論

由本研究數據統計結果可以看出，觀察組學生在改進教學方法后，學習效果（學習的理論成績、實踐成績和學生對教學的滿意度）有了明顯的提高，由此可以推斷出傳統教學基礎上加用問題教學法對提高神經外科學生臨床見習的成績具有積極的意義。遲延輝等[5]的文獻研究中運用問題教學法對神經外科學生進行了一個學期的實習帶教，結果以調查問卷的形式考核教學效果，結果發現問題教學法不但提高了同學的學習興趣，也加強了學生的動手實踐能力，收到了滿意的教學效果，與本文相比，本研究在教學課程結束時增加了理論和實踐考核數據，量化了教學效果，更能體現出傳統教學聯合問題教學法的優勢。

問題教學法是一種新型的教學模式[6-7]，其主要特點是以學生的問題為中心，由帶教老師啟發提出問題，引導學生的思維，進而培養學生的獨立分析問題和解決問題的能力。朱凌燕等[8]在文獻研究中將100名實習護生隨機分為對照組和觀察組各50名，對照組采用傳統教學法；觀察組在此基礎上加用問題教學法，帶教組長根據每位護生操作情況填寫問題評估表，護生按照各自評估表反復訓練，直至達標。結果顯示察組護生心肺復蘇考核成績、心肺復蘇操作準確率顯著高于對照組（均P<0.05）。由此可以推斷出問題教學法能有效提高護生心肺復蘇操作能力，達到高質量心肺復蘇標準，提高臨床護理教學質量，由此可見問題教學法的優越性。

即將進行見習的神經外科學生雖然已經結束了理論方面的學習，但是其專業知識需要應用于實踐中并且進一步加強[9-11]，因此，對觀察組學生進行教學時，本研究注意到在進行臨床帶教的過程中不但需要鞏固學生對神經外科相關知識，還需要發揮學生的科研能力，神經外科的臨床見習課程并不是理論知識的重復和復習，而是應該在回歸課本知識的同時，指導學生認識自己專業的發展方向和研究潮流[12]，通過傳統教學法與問題教學法相結合的教學模式，增強見習生對病例的認識能力、診斷能力和治療能力，使其在基礎知識的運用、概念的掌握和問題分析方面得到更多的鍛煉和提高。

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（收稿日期：2014-05-12）