糖化血紅蛋白與血脂在老年糖尿病治療中的應用

梁春玲

[摘要]目的 探討糖化血紅蛋白與血脂在老年糖尿病治療中的應用效果。 方法 老年糖尿病患者120例根據隨機抽簽原則分為治療組與對照組各60例，對照組給予格列齊特緩釋片進行治療，治療組采用二甲雙胍結合格列齊特緩釋片治療，治療周期為1個月。 結果 對照組血糖達標時間為（24.83±5.34）d，治療組血糖達標時間為（13.64±4.19）d，組間對比差異明顯（P<0.05）。治療后治療組的糖化血紅蛋白值明顯低于對照組（P<0.05），治療組的TG、TC和LDL-C值明顯高于對照組，而HDL-C值明顯低于對照組，對比差異都有統計學意義（P<0.05）。 結論 糖化血紅蛋白與血脂在老年糖尿病治療中的應用能有效判斷疾病狀況，而二甲雙胍的應用能更加有效改善預后。

[關鍵詞]糖尿病；糖化血紅蛋白；血脂；老年人；二甲雙胍

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）17-103-03

[Abstract] Objective To explore the effect of glycosylated haemoglobin and blood lipid in the treatment of elderly diabetes. Methods 120 elderly patients with diabetes were randomly allocated to a treatment group and a control group based on a random draw， with 60 in each group. The control group was given gliclazide modified release tablets for the treatment， while the treatment group was given metformin combined with gliclazide modified release tablets. The treatment lasted for 1 month. Results Recovering time of blood glucose was （24.83±5.34） days in the control group and （13.64±4.19） days in the treatment group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The value of glycosylated haemoglobin in the treatment group after the treatment was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The values of TG， TC and LDL-C in the treatment group were all significantly higher than those in the control group， and the value of HDL-C was significantly lower than that in the control group. All the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of glycosylated haemoglobin and blood lipid in the treatment of elderly diabetes helps determine the disease conditions effectively， and the application of metformin further helps improve the prognosis.

[Key words] Diabetes； Glycosylated haemoglobin； Blood lipid； The elderly； Metformin

當前由于我國老年人口的增多與社會生活方式的轉變，當前我國糖尿病患病率呈逐年上升趨勢，約為3500萬人[1]。其中老年人占70%以上，90%以上為2型糖尿病，是典型的多基因參與的復雜疾病[2]。糖尿病自身疾病并不可怕，但是可并發多種并發癥，比如2型糖尿病除了血糖的升高外，往往還伴有血紅蛋白的變化，還具有代謝綜合征相關組分的變化，特別是脂代謝紊亂更是普遍存在，造成嚴重的預后[3]。而脂質代謝紊亂對胰島細胞具有毒性作用，使糖尿病患者胰島功能損傷加重，兩者形成惡性循環[4]。在治療中，藥物治療能取得比較好的效果。二甲雙胍作為治療2型糖尿病的口服降糖藥物，除具有改善胰島素抵抗、抑制肝糖原輸出、加強周圍組織對葡萄糖的利用等效果，但二甲雙胍對糖尿病患者血脂水平和體質量的影響鮮見報道[5-6]。本研究探討糖化血紅蛋白與血脂在老年糖尿病治療中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年9月～2013年11月選擇我院內分泌科收治的老年糖尿病患者120例，納入標準：符合2型糖尿病的診斷標準；年齡≥60歲；排除泌尿系感染和急慢性腎損傷；患者知情同意。其中男67例，女53例，年齡最小61歲，最大78歲，平均（69.0±4.1）歲；病程最短3年，最長15年，平均（6.49±2.11）年；合并疾病：高血壓32例，高血脂34例；平均受教育年限為（15.44±3.18）年；平均BMI 為（22.98±4.98）kg/m2。根據隨機抽簽原則分為治療組與對照組各60例，兩組上述資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

治療組：采用二甲雙胍結合格列齊特緩釋片治療，格列齊特緩釋片（江蘇豪森藥業股份有限公司，H20059730）每天30mg，二甲雙胍（天津市康瑞藥業有限公司，H19983087）250mg，每天一次，每餐前15～30min口服試驗藥物。對照組：只給予格列齊特緩釋片進行治療，劑量為30mg，每天一次，每餐前15～30min口服試驗藥物。格列齊特緩釋片最大劑量為120mg，二甲雙胍每日最大劑量為1500mg。兩組都連續治療1個月。

1.3 觀察指標

血糖達標標準：空腹血糖4.4～6.1mmol/L，餐后2h血糖4.4～8.0mmol/L。

所有患者在治療后空腹采集靜脈血，使用NycoCardREADERⅡ特種蛋白金標檢測儀，采用微粒色譜法測定糖化血紅蛋白（HbA1C）含量。同時所有患者血清采用酶比色法使用全自動生化分析儀TOSHIBA120進行膽固醇（TG）、甘油三酯（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL）的測定。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS19.0軟件進行分析，結果數據對比采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖達標時間

經過觀察，對照組血糖達標時間為（24.83±5.34）d，治療組血糖達標時間為（13.64±4.19）d，治療組血糖達標時間明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 糖化血紅蛋白對比

治療后經過觀察，治療組的糖化血紅蛋白值明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 血脂對比

經過觀察，治療后治療組患者的TG、TC和LDL-C值明顯高于對照組，而HDL-C值明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著社會人口老齡化、生活方式的變化、肥胖人口增加，2型糖尿病在全球發病率逐年上升。其中多數為2型糖尿病，除了血糖的升高外，往往還伴有各種代謝異常，如血壓升高、脂代謝紊亂、高尿酸血癥、脂肪肝等，特別是脂代謝紊亂更是普遍存在[7-8]。

而血糖的良好控制可減少血糖的含量，同時能夠糾正脂蛋白代謝的紊亂，減少并發癥的發生，降低致殘和致死率。在疾病監控中，常規監測血糖水平對糖尿病的診治是非常重要的，可評價治療效果，以達到最好的血糖控制效果，但無法評價一段時期內的平均血糖控制水平[9]。本研究對照組血糖達標時間為（24.83±5.34）d，治療組血糖達標時間為（13.64±4.19）d，治療組血糖達標時間明顯少于對照組，差異明顯（P<0.05）。

糖化血紅蛋白反映的是取血前8～12周血糖的總水平，其對于糖尿病的診治具有重要作用。具體來說，糖化血紅蛋白是紅細胞中血紅蛋白與葡萄糖進行非酶促蛋白糖化反應的產物，其代謝周期與紅細胞的壽命基本一致，糖化血紅蛋白水平反映了近2～3個月的平均血糖水平，為此常用來作為評價糖尿病控制程度的一個重要指標[10-13]。在治療中，二甲雙胍作為唯一被國外批準使用的雙胍類藥物，二甲雙胍可通過促進骨骼肌葡萄糖轉運子的基因表達，改善胰島素敏感性，可減少糖尿病相關的血管并發癥的危險，減少糖耐量受損患者發展為糖尿病的發生率，不良反應液比較少[14]。本研究治療組的糖化血紅蛋白值明顯低于對照組（P<0.05）。

目前認為高血脂是誘發心血管疾病的主要危險因素之一，而2型糖尿病的血脂異常既包括脂蛋白數量和質量的異常，又包括脂蛋白代謝的紊亂[15-17]。研究提示二甲雙胍對糖尿病患者除能顯著降糖外，還可降低血脂，從而為糖尿病的心血管并發癥的防治提供了良好的治療基礎。二甲雙胍還可以改善胰島素敏感性，使得脂蛋白脂酶合成增加，活性增強，循環中甘油三酯的清除增加，使相應的脂蛋白代謝改善[18]。本研究治療后治療組患者的TG、TC和LDL-C值明顯高于對照組，而HDL-C值明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

總之，糖化血紅蛋白與血脂在老年糖尿病治療中的應用能有效判斷疾病狀況，而二甲雙胍的應用能有效改善糖化血紅蛋白與血脂含量，從而改善預后。

[參考文獻]

[1] 關子安.現代糖尿病學[M].天津：天津科學技術出版社，2012：45-16.

[2] 戴曉靈.糖化血紅蛋白在糖尿病診治中的應用[J].檢驗醫學與臨床，2008，5（6）：374-375.

[3] 周健，喻明，賈偉平，等.應用動態血糖監測系統評估2型糖尿病患者日內及日間血糖波動幅度[J].中華內分泌代謝雜志，2006，22（10）：286-288.

[4] Howard BV，Robbins DC，Sievers ML，et al.LDL cholesterol as astrong predictor of coronary heart disease in diabetic individuals with insulin resistance and low LDL：the Strong Heart Study[J].Aaterioscler Thromb Vasc Biol，2012，20（2）：830-835.

[5] 畢艷孫，衛平，翁建平.初發糖尿病病人短期強化胰島素治療胰島素抵抗改善的可能機制[J].中華醫學雜志，2007，87（18）：1284-1286.

[6] Kiyohara Y Cerebrovascular disease and diabetes mellitus[J].Nippon Rinsho，2007，65（4）：763-769.

[7] Masoudi FA，Inzucchi SE.Diabetes memtus and heart failure：epidemiology，mechanisms，and pharmacotherapy[J].Am J CardioL，2007，99（4）：113-115.

[8] 馬學毅，荊丹青，胡景勝，等.二甲雙胍對初診2型糖尿病患者脂餐后代謝的急性影響[J].中國糖尿病雜志，2008，11（5）：348-352.

[9] 方圻，王鐘林，寧田海，等.血脂異常防治建議[J].中華心血管病雜志，2008，25（3）：169-172.

[10] 薛耀明，沈潔.糖尿病的診斷與治療[M].北京：人民軍醫出版社，2013：25-27.

[11] 詹德尚.老年糖尿病患者糖化血紅蛋白、血糖及血脂的相關性分析[J].中國醫藥科學，2014，4（1）：209-211.

[12] 申永臣.老年糖尿病患者HbA1C、血脂水平分析[J].中國醫藥科學，2013，3（23）：208-209.

[13] 范潔，張嚴高，王文慧，等.綜合干預措施對老年糖尿病患者輕度認知功能障礙的影響[J].解放軍醫藥雜志，2014，26（2）：50-53.

[14] 潘長玉.從循證醫學觀點看糖尿病血脂異常干預治療的必要性及相關思考[J].中華內分泌代謝雜志，2011，17（5）：265-266.

[15] 楊文英.2型糖尿病伴血脂異常的診治進展[J].中國實用內科雜志，2006，26（16）：1233-1234.

[16] 龔滿英，龔麗芬.健康教育對老年糖尿病患者的效果觀察[J].現代診斷與治療，2013，24（9）：2024-2025.

[17] 陳濤.全科醫學理論為指導治療老年糖尿病效果分析[J].現代診斷與治療，2012，23（6）：753.

[18] DeFronzo RA.Pharmacologic therepy for type 2 diabetes mellitus[J].Ann Intern Med，2009，31（2）：281-303.

（收稿日期：2014-04-23）