地佐辛預(yù)防瑞芬太尼復(fù)合麻醉患者術(shù)后痛覺過敏的效果

周紅艷

[摘要] 目的 探討地佐辛預(yù)防瑞芬太尼復(fù)合麻醉患者術(shù)后痛覺過敏的臨床效果。 方法 收集2011年10月～2012年10月于我院行腹部手術(shù)ASAⅠ～Ⅱ級患者72例，隨機(jī)分為觀察組與對照組各36例。兩組患者均給予靜脈復(fù)合麻醉，手術(shù)中持續(xù)微泵泵入丙泊酚與瑞芬太尼，并間斷注射維庫澳銨維持麻醉，觀察組于手術(shù)結(jié)束前給予地佐辛預(yù)防術(shù)后痛覺過敏，對照組不給予地佐辛。比較兩組患者術(shù)后拔管時間、自主呼吸及意識恢復(fù)時間，并比較術(shù)后疼痛評分。 結(jié)果 觀察組患者在自主呼吸恢復(fù)時間、意識恢復(fù)時間、拔除氣管導(dǎo)管時間為（6.27±2.62）min、（8.34±2.43）min、（9.38±3.08）min與對照組（5.89±2.21）min、（8.16±2.10）min、（9.21±3.12）min相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組33例患者VRS評分為0分，對照組0例患者VRS評分為0分，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.53， P<0.05）。結(jié)論 地佐辛在預(yù)防瑞芬太尼復(fù)合麻醉患者術(shù)后痛覺過敏方面效果明顯，可有效減輕患者疼痛感，利于術(shù)后恢復(fù)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 地佐辛；瑞芬太尼復(fù)合麻醉；痛覺過敏；預(yù)防效果

[中圖分類號] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）17-94-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of dezocine in preventing postoperative hyperalgesia in the patients receiving remifentanil combined anesthesia. Methods Seventy-two patients with ASA I-II who received abdominal surgery in our hospital from October 2011 to October 2012 were collected and randomly divided into the observation group and the control group， with 36 patients in each group. Both groups were given intravenous combined anesthesia， intraoperative continuous micropumping of propofol and remifentanil and intermittent injection of vecuronium bromide in order to maintain anesthesia. The observation group was given dezocine before the end of surgery to prevent postoperative hyperpathia and the control group was not given dezocine. The postoperative extubation time， autonomous respiration time， consciousness recovery time and pain scores of the two groups were compared. Results The autonomous respiration time， consciousness recovery time and extubation time of the observation group were （6.27±2.62） minutes，（8.34±2.43）minutes and（9.38±3.08） minutes，which were significantly different from the （5.89±2.21） minutes，（8.16±2.10） minutes and （9.21±3.12） minutes of the control group （P>0.05）. Thirty-three patients of the observation group had a VRS score of 0 and none of the control group had a VRS score of 0， with statistically significant difference between the two groups （t=11.53， P<0.05）. Conclusion In the prevention of postoperative hyperalgesia in the patients receiving remifentanil combined anesthesia， dezocine shows obvious effects， can effectively relive the patients' pain and is conducive to postoperative recovery， thereby worthy of clinical promotion.

[Key words] Dezocine； Remifentanil anesthesia； Hyperalgesia； Preventive effect

瑞芬太尼屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥物范疇，是最新應(yīng)用于臨床的超短效鎮(zhèn)痛藥，其優(yōu)點(diǎn)是起效快、清除速度快及較長時間內(nèi)輸注在人體內(nèi)無蓄積，因此在臨床得到了廣泛的應(yīng)用[1-2]。但是也有明顯的缺點(diǎn)，代謝速度快，麻醉停止后藥物的鎮(zhèn)痛作用會迅速減弱并消失，使患者術(shù)后疼痛，嚴(yán)重者會引起痛覺過敏[3]。本次研究旨在探討地佐辛預(yù)防瑞芬太尼復(fù)合麻醉患者術(shù)后痛覺過敏的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年10月～2012年10月于我院行腹部手術(shù)ASAⅠ～Ⅱ級患者72例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各36例。其中觀察組中男30例，女16例；年齡41～73歲，平均（58.2±6.4）歲；對照組中男31例，女15例；年齡40～81歲，平均（57.1±5.7）歲。所有患者經(jīng)ASA分級均屬于Ⅰ～Ⅱ級，且排除其他嚴(yán)重的心肺疾病以及長期服用鎮(zhèn)痛藥患者[4-5]。兩組患者在性別、年齡等方面無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者于麻醉前30min給予苯巴比妥0.1g、阿托品0.5mg im，進(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通道。

（1）麻醉誘導(dǎo)：根據(jù)患者體重計算麻醉誘導(dǎo)用藥劑量，先后給予患者咪唑安定0.05mg/kg、瑞芬太尼2μg/kg、丙泊酚2.0mg/kg、維庫溴銨0.1mg/kg，iv，注射結(jié)束后3min左右對患者進(jìn)行氣管插管。

（2）麻醉維持：根據(jù)患者體重及手術(shù)時間計算麻醉維持用藥劑量，持續(xù)微泵泵入丙泊酚5mg/（kg·h）、瑞芬太尼15μg/（kg·h），并間斷給予維庫溴銨 iv。

（3）觀察組于手術(shù)結(jié)束前30min給予地佐辛0.1mg/kg靜脈注射，對照組不給予地佐辛。手術(shù)結(jié)束后立刻停止微泵泵入。觀察患者生命體征，待患者自主呼吸及意識恢復(fù)，眼球運(yùn)動、吞咽動作、咳嗽反射存在恢復(fù)后將氣管導(dǎo)管拔除。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)中給予患者心電、血氧飽和度監(jiān)測，密切關(guān)注患者血壓、呼吸、心率、心電圖變化以及血氧飽和度。觀察并記錄所有患者手術(shù)停藥后自主呼吸恢復(fù)時間、意識恢復(fù)時間以及拔除氣管導(dǎo)管時間。同時，手術(shù)后對患者進(jìn)行評分，評分標(biāo)準(zhǔn)采用VRS法[6-8]：（1）0分表示無疼痛；（2）1分表示輕度疼痛；（3）2分表示中度疼痛；（4）3分表示嚴(yán)重疼痛；（5）4分表示疼痛難忍。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所得結(jié)果用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，各組指標(biāo)以（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自主呼吸恢復(fù)、意識恢復(fù)以及拔除氣管導(dǎo)管時間比較

觀察組患者自主呼吸恢復(fù)時間（6.27±2.62）min，意識恢復(fù)時間（8.34±2.43）min，拔除氣管導(dǎo)管時間（9.38±3.08）min；對照組患者自主呼吸恢復(fù)時間（5.89±2.21）min，意識恢復(fù)時間（8.16±2.10）min，拔除氣管導(dǎo)管時間（9.21±3.12）min。兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

目前，臨床手術(shù)多應(yīng)用短效麻醉藥物，比如瑞芬太尼、丙泊酚等藥物。由于這些藥物廣泛應(yīng)用于臨床，手術(shù)后藥物停用后致使鎮(zhèn)痛藥物在患者體內(nèi)的濃度快速下降，引起患者疼痛，大部分患者在意識清醒之前就會感覺到切口部位的疼痛，強(qiáng)烈的疼痛刺激可引起患者蘇醒期躁動[9]。國外相關(guān)研究證明，阿片類藥物既能起到鎮(zhèn)痛的作用，還可以激活人體內(nèi)的促傷害機(jī)制，致使人體增加對疼痛的敏感性，臨床稱其為阿片誘發(fā)的痛覺過敏[10]。同時研究證明，這種痛覺過敏屬于人體中樞性敏感，主要臨床表現(xiàn)是人體的疼痛閥值下降及對疼痛刺激反應(yīng)性增強(qiáng)[11]。藥理研究發(fā)現(xiàn)，阿片誘發(fā)的痛覺過敏與此類藥物的代動力學(xué)密切相關(guān)，如果藥物作用時間短，則阿片誘發(fā)的痛覺過敏現(xiàn)象會越明顯，而且顯現(xiàn)越快[12]。

地佐辛屬于苯嗎啡烷類衍生物，也是K受體激動劑。K受體主要分布于人體大腦、腦干以及脊髓部位。地佐辛的起效時間較快，肌肉注射一般30min內(nèi)起作用，靜脈注射一般在15min內(nèi)起作用，其持續(xù)時間約為3h。肌肉注射后，人體對藥物的吸收較為緩慢，時間長于靜脈注射，但是作用時間較靜脈注射長本次實(shí)驗(yàn)于手術(shù)結(jié)束前30min給予患者地佐辛靜滴，能夠使地佐辛的鎮(zhèn)痛作用在瑞芬太尼消失之前就可發(fā)揮作用。

綜上所述，地佐辛在預(yù)防瑞芬太尼復(fù)合麻醉患者術(shù)后痛覺過敏方面效果明顯，可有效減輕患者疼痛感，利于術(shù)后恢復(fù)，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 賈桂花，楊曉凌，鄭敏.地佐辛用于瑞芬太尼復(fù)合吸入麻醉后痛覺過敏的臨床效果[J].實(shí)用疼痛學(xué)雜志，2012，8（2）：105-107.

[2] 馬永兵.地佐辛、噴他佐辛和帕瑞昔布用于防治瑞芬太尼復(fù)合麻醉后痛覺過敏的對比[J].中國初級衛(wèi)生保健，2011，25（12）：110-111.

[3] 謝其毅，吳克宏.地佐辛防治瑞芬太尼麻醉術(shù)后痛覺過敏的觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（11）：94.

[4] 陳麗慧.地佐辛與芬太尼在預(yù)防瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的比較觀察[J].北方藥學(xué)，2011，8（9）：27

[5] 張傳陽，張建欣，曹桂林.地佐辛預(yù)防瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全麻術(shù)后痛覺過敏的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2012，29（2）：119-120.

[6] 雷李培，王傳光，吳煒.地佐辛不同用藥方法預(yù)防瑞芬太尼麻醉術(shù)后痛覺過敏120例[J].中國藥業(yè)，2012，21（1）：75-76.

[7] 黃劍杭.氟比洛芬酯預(yù)防瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉術(shù)后急性疼痛的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，8（32）：10-11.

[8] 米志華，魏桂良，張忠.地佐辛用于瑞芬太尼麻醉腹腔鏡膽囊切除手術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，23（4）：118-119.

[9] 岳修勤.地佐辛與芬太尼應(yīng)用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果比較[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2010，16（4）：255.

[10] 仇瀾，陳晨，洪濤.布托啡諾、芬太尼用于抑制瑞芬太尼術(shù)后痛覺過敏臨床研究[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，30（12）：809-811.

[11] 杭黎華，邵東華，王洪，等.小劑量氯胺酮減輕瑞芬太尼致術(shù)后痛覺過敏的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（9）：40-49.

[12] 張衛(wèi)，周立君，闞全程，等.不同劑量右美托咪定與小劑量氯胺酮預(yù)防瑞芬太尼復(fù)合麻醉后痛覺過敏的效果比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29（5）：435-436.

（收稿日期：2014-05-27）