微生態制劑在小兒腹瀉治療中的臨床價值研究

周國慶　劉明輝

[摘要] 目的 研究微生態制劑在小兒腹瀉治療中的臨床價值。 方法 選取2011年8月～2013年9月我院收治的小兒腹瀉患者80例，隨機分為觀察組和對照組，對照組給予思密達治療，觀察組給予微生態制劑治療，觀察兩組患兒的腹瀉情況和機體炎癥情況。 結果 觀察組患兒的腹瀉次數，腹痛緩解時間均比對照組少，炎癥指標IL-1、IL-6、C反應蛋白水平均低于對照組。 結論 微生態制劑治療有助于控制腹瀉癥狀、緩解炎癥反應，是治療小兒腹瀉的理想方法。

[關鍵詞]微生態制劑；腹瀉；炎癥反應

[中圖分類號] R725.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）17-62-03

[Abstract] Objective To study the clinical value of probiotics intreating infantile diarrhea. Methods 80 cases of children with infantile diarrhea admitted to our hospital from August 2011 to September 2013 were randomly assigned to observation group and control group.The control group was given Smecta， the observation group was treated by probiotics， diarrhea and inflammation in the two groups were observed in children. Results The frequency of diarrhea and abdominal pain relief time in observation group was less than the control group， the level of inflammatory indexes IL-1， IL-6， C reactive protein were lower than the control group. Conclusion Probiotics treatment is helpful to control diarrhea symptoms， reduce inflammation reaction and it is an ideal therapy in treating infantile diarrhea.

[Key words] Probiotics； Diarrhea； Inflammation reaction

腹瀉是小兒科的常見疾病，可導致機體脫水、電解質紊亂，嚴重者可危及生命安全。止瀉、對癥支持、補充水電解質、抗感染是臨床主要的治療方法。思密達是常用的止瀉藥物，可以加強腸道黏膜的屏障功能，但是對于腸道菌群失衡卻無明顯的調節作用，因此起效較慢、整體療效也并不理想。金雙歧是一類微生態制劑，對于腸道菌群的平衡具有顯著的調節作用，因此也被用于小兒腹瀉的治療。在本研究中，我們分析了微生態制劑在小兒腹瀉治療中的臨床價值，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將2011年8月～2013年9月我院收治的小兒腹瀉患者納入研究，（1）年齡1～8歲的患兒；（2）存在大便性狀改變、頻次增加；（3）給予藥物治療；（4）取得患兒家長的知情同意。共納入80例，根據治療方法不同分為給予思密達治療的對照組和給予微生態制劑（金雙岐）治療的觀察組，每組各40例。觀察組：男24例、女16例，年齡1～7歲，平均（4.4±0.8）歲；對照組兒童中男28例，女12例，年齡1～8歲，平均（4.2±0.6）歲。兩組兒童的基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予思密達[博福-益普生（天津）制藥有限公司，H20000690，3g/袋]倒入50mL溫開水中，搖勻后服用。1～2歲患兒每日1～2袋、2歲以上患兒每日2～3袋。

1.2.2 觀察組 在口服思密達的基礎上，給予金雙歧（雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片，內蒙古雙奇藥業股份有限公司，S19980004，0.5g/片），1～2歲患兒1片/次、3次/日，2歲以上患兒2片/次、3次/日。

1.3 觀察指標

1.3.1 腹瀉相關情況 觀察兩組患兒的腹瀉、腹痛緩解時間以及治療后1d時的腹瀉次數。

1.3.2 炎癥反應指標 治療后3d，采集兩組患兒的靜脈血測定炎癥指標，包括白細胞介素IL-1、IL-6，以及C反應蛋白，檢測方法：酶聯免疫吸附法（Elisa）。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0軟件對計量資料進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腹瀉相關情況

觀察組患兒的腹瀉和腹痛緩解時間短于對照組；治療后1d時，觀察組患兒的腹瀉次數少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

兒童是腹瀉病的高發人群，其原因可能與以下幾方面的因素有關[1-2]：（1）小兒機體發育不成熟、胃酸和消化酶少、活力低，且生長發育快、需要量大，消化道負荷過重；（2）機體免疫力差，同時胃酸度低、胃排空快、胃內殺菌力較弱；（3）血Ig和胃腸道IgA水平不足，腸道正常菌群平衡被破壞。病原微生物感染是造成小兒腹瀉的直接病因，包括病毒、細菌、真菌、寄生蟲，其中以輪狀病毒和致瀉性大腸桿菌感染最為常見。持續性的腹瀉可造成水電解質紊亂，嚴重者可危及生命安全。在臨床實踐中，針對小兒腹瀉多采用止瀉、對癥支持、補充水電解質、抗感染等方法[3]。

思密達的主要藥物成分是蒙脫石，具有層紋狀的結構和非均勻性的電荷分布，進入腸道后通過覆蓋消化道黏膜、與黏液糖蛋白結合來提高粘膜屏障對攻擊因子的防御作用[4]。此外，該藥物也能夠對腸道內的致病微生物起到固定和抑制作用。在臨床實踐中，思密達廣泛用于小兒腹瀉的治療，但由于未能對腸道菌群的平衡進行調節，因而起效較慢、整體療效也并不理想[5]。金雙歧的主要成分是長型歧桿菌及保加利亞桿菌、嗜熱鏈球菌，通過口服進入腸道后可以生長繁殖，進而起到補充腸道正常生理菌群、調節微生態平衡、清除腸道內致病菌群的作用[6]。目前已有研究表明，除了由細菌性痢疾和霍亂引起的腹瀉外，普通的水樣腹瀉多數無法通過抗生素起到理想療效[7-10]。

由于小兒腹瀉會導致由厭氧菌形成的保護屏障損害，腸道內大量致病菌群繁殖，因此針對性的調節腸道菌群平衡對于腹瀉的治療具有積極價值。在本研究中，我們分析了微生態制劑金雙歧聯合思密達治療在小兒腹瀉中的應用價值，結果同樣發現，觀察組患兒的腹瀉和腹痛緩解時間短于對照組；治療后1d時，觀察組患兒的腹瀉次數少于對照組。這與國內外其他學者的研究一致，能夠反映出微生態制劑（金雙歧）聯合思密達在小兒腹瀉治療中的積極價值，有助于促進腹瀉康復，減少腹瀉次數。

止瀉藥物在體內發揮作用的具體分子機制仍未闡明。根據Ouwehand AC等[11]的研究，腸道局部發生的炎癥反應是腹瀉患兒重要的特征，腸黏膜內及血清中大量炎癥細胞募集、炎癥因子釋放可參與局部組織的損傷，進而誘發一系列臨床癥狀的發生[10]。因此，檢測炎癥因子是反應小兒腹瀉治療情況的理想指標，也有助于探討微生態制劑（金雙岐）聯合思密達治療的可能機制。C反應蛋白是臨床應用極為廣泛的炎癥指標，是一類急性時相蛋白，既能夠直接參與機體的炎癥反應、介導腸道黏膜內的嚴重損傷，還能夠誘導中性粒細胞、單核細胞及漿細胞浸潤[11-14]；白細胞介素1和6是在發生炎癥反應時最早發生改變的炎癥因子，直接參與局部炎癥反應[15-17]。本研究的結果提示，觀察組患兒的炎癥指標IL-1、IL-6、C反應蛋白水平低于對照組。這就說明金雙歧聯合思密達治療有助于控制腹瀉引起的腸道內炎癥反應。

綜合以上討論可以得出結論：微生態制劑治療有助于控制腹瀉癥狀、緩解炎癥反應，是治療小兒腹瀉的理想方法。

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（收稿日期：2014-04-09）