經尿道超脈沖等離子體雙極電切治療淺表膀胱腫瘤60例

王冰峰 王立國 唐化勇

[摘要] 目的 探討經尿道超脈沖等離子體雙極電切治療淺表膀胱腫瘤的臨床效果。 方法 選取我院2012年1月～2013年12月收治的60例淺表性膀胱腫瘤患者作為研究對象，所有患者均行經尿道超脈沖等離子體雙極電切治療，就所有患者臨床診治資料進行了回顧性分析，著重總結經尿道超脈沖等離子體雙極電切治療淺表膀胱腫瘤的臨床效果。 結果 60例患者經尿道超脈沖等離子體雙極電切術均一次性實施成功，手術實施用時為15～60min，平均用時為（30.0±5.0）min。術中6例（10.0%）患者發生閉孔神經反射，其中2例患者并發膀胱腹膜外穿孔損傷，處理后愈合。60例患者術后并未發生大出血、電切綜合征及尿道狹窄等并發癥，無腫瘤殘余。隨訪2年6例患者腫瘤復發，復發率為10.0%。 結論 經尿道超脈沖等離子體雙極電切治療淺表膀胱腫瘤具有極為顯著的臨床療效，治療后并發癥較少，安全性較高，可推廣應用。

[關鍵詞] 淺表性膀胱腫瘤；等離子體雙極電切術；療效

[中圖分類號] R737.14 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）16-182-03

An analysis of transurethral ultra-pulsed bipolar plasmakinetic resection in the treatment of 60 cases of superficial bladder tumor

WANG Bingfeng WANG Liguo TANG Huayong

Affiliated Hospital of Jilin Medical College， Jilin 132013， China

[Abstract] Objective To analyse the clinical effect of transurethral ultra-pulsed bipolar plasmakinetic resection in the treatment of superficial bladder tumor. Methods 60 patients with superficial bladder tumor who were admitted to our hospital from January 2012 to December 2013 were selected as research subjects. All patients received transurethral ultra-pulsed bipolar plasmakinetic resection. Clinical data of all patients were analysed retrospectively， and the clinical effect of transurethral ultra-pulsed bipolar plasmakinetic resection in the treatment of superficial bladder tumor was focused. Results The transurethral ultra-pulsed bipolar plasmakinetic resection was successful at the first time in 60 patients， and the surgery lasted for 15-60min with the average of （30.0±5.0）min. 6 patients （10.0%） showed obturator nerve reflex during the surgery， among whom 2 patients were also complicated with perforation outside the bladder and peritoneum， and the wound healed after proper handling. Complications such as postoperative hemorrhea， transurethral resection syndrome and urethrostenosis were not detected in the 60 patients， and no residual tumor was detected. During the 2-year follow-up， 6 patients showed relapse of tumor， and the relapse rate was 10.0%. Conclusion The transurethral ultra-pulsed bipolar plasmakinetic resection in the treatment of superficial bladder tumor has a significant clinical effect with less complications and high safety， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Superficial bladder tumor； Bipolar plasmakinetic resection； Curative effect

膀胱腫瘤是國內泌尿系統常見、多發腫瘤疾病。膀胱腫瘤臨床上分為浸潤性與淺表性兩種[1]，其中淺表性腫瘤占膀胱腫瘤的80%～85%[2]，發病率極高。現階段，臨床上針對膀胱腫瘤多行手術治療，手術方法多樣，療效不一。本研究選取我院近年來收治的60例淺表性膀胱腫瘤患者作為研究對象，著重分析探討了經尿道超脈沖等離子體雙極電切治療淺表膀胱腫瘤的有效性與安全性，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院泌尿科2012年1月～2013年12月收治的60例淺表性膀胱腫瘤患者作為研究對象，其中男35例，女25例，年齡為45～76歲，平均（60.5±4.0）歲。60例患者臨床病癥表現為45例無痛性肉眼血尿，8例膀胱刺激癥，5例排尿困難，2例患者無明顯病癥（體檢確診）。58例患者經過B超檢查發現膀胱腫瘤，經過膀胱鏡檢查、CT檢查及組織病理學檢查確診，另2例患者于前列腺增生術實施過程中發現膀胱腫瘤，所有患者均為淺表性膀胱腫瘤[3]。60例患者中50例患者為移行細胞癌（Ⅰ～Ⅱ級），10例患者為乳頭狀腫瘤，腫瘤直徑為0.4～3.6cm，多發腫瘤10例（三角區與左側壁4例，左側壁與后壁3例，右側壁和右側頸部2例，膀胱三角區和右側壁1例），單發腫瘤50例（左側壁腫瘤24例，右側壁腫瘤20例，后壁3例，頸部1例，三角區1例，底部1例）。

1.2 方法

本組所有患者均行經尿道超脈沖等離子體雙極電切術治療。本次研究采用OLYMPUS公司生產的等離子雙極電切系統對患者進行治療，術中使用的膀胱沖洗液為0.9% NaCl溶液，儀器行電切操作時輸出功率為180W，電凝操作功率為80W[4]。60例淺表性膀胱腫瘤患者中54例患者行持續性硬膜外麻醉，另6例患者因腫瘤位于膀胱側壁且腫瘤體積較大改行全身麻醉[5]。麻醉后所有患者均取膀胱結石體位，置入電切鏡，著重觀察患者膀胱腫瘤數量、生長位置及腫瘤大小，記錄分析腫瘤與輸尿管口的關系及腫瘤基底侵潤情況，結合患者腫瘤發育情況制定不同的腫瘤切割方案（膀胱腫瘤切割范圍均維持在腫瘤基底周圍正常膀胱壁20cm左右，切割深度控制在肌層[6]）。腫瘤切除后使用ElliK沖洗膀胱內部并將腫瘤組織碎片送檢行病理分析，著重將腫瘤基底部位創面組織送活檢，創面給予電凝止血。所有患者術后5～7d置入18～22號三腔氣囊尿管行尿液引流，期間著重觀察患者引流尿液顏色并科學判斷是否需要行膀胱沖洗[7]。60例患者中57例患者術后24h內給予20mg絲裂霉素 + 40mL NaCl溶液膀胱灌注化療，另3例患者術后發生膀胱小穿孔，術后第4天再行膀胱灌注化療，之后每周灌注化療一次，8周后改為每月灌注化療一次，持續化療2年。所有患者術后每隔3個月行膀胱復查，觀察腫瘤復發情況。

1.3 觀察指標

統計所有患者電切術實施時長、術后并發癥發生情況與處理效果，術后所有患者均給予為期2年的隨訪，統計患者腫瘤復發率[8]。

2 結果

本組60例膀胱淺表性腫瘤患者經尿道超脈沖等離子體雙極電切術均一次性實施成功，手術實施用時為15～60min，平均用時為（30.0±5.0）min。60例患者經尿道超脈沖等離子體雙極電切術實施過程中有6例患者發生閉孔神經反射，不良反應發生率為10.0%，閉孔神經反射不良反應均發生于輸尿管開口外上方2cm左右膀胱側壁腫瘤時，其中2例閉孔神經反射患者手術實施過程中因開展早期操作者經驗不足并發膀胱腹膜外穿孔損傷，采用凝切法行膀胱腫瘤切除處理，術后一周留置尿液引流管，其余4例不良反應患者并未發生明顯損傷。本組60例患者手術實施過程中并未發生大出血、電切綜合征及尿道狹窄等并發癥，術后行創緣及創面基底病理檢查并未發現殘余腫瘤。所有患者術后導尿管留置5～7d，未發生引流意外事件，術后行絲裂霉素藥物膀胱內灌注化療未發生不良反應。術后隨訪2年發現6例患者于術后6～12個月時腫瘤復發，復發率為10.0%，其中5例患者給予二次電切術治療，另1例患者給予全膀胱切除術，短期內未復發。

3 討論

膀胱腫瘤作為泌尿系常見、多發腫瘤疾病，近年來，其發病率逐年升高。現階段，膀胱腫瘤臨床上多行腫瘤切除術治療。有文獻報道，經尿道微創電切治療淺表性膀胱腫瘤具有十分顯著的應用優勢，具體表現為手術操作簡單、安全、術后恢復快、并發癥發生率低等優點[9-10]。當前，經尿道超脈沖等離子體雙極電切術已經成為淺表性膀胱腫瘤臨床治療的主要術式。本文60例淺表性膀胱腫瘤臨床治療研究發現，采用經尿道超脈沖等離子體雙極電切術治療淺表性膀胱腫瘤手術時間短，減少術中損傷與術后并發癥，降低術后腫瘤復發率，有效性與安全性均有保證。本研究結果與文獻報道結果相近[11-12]，提示經尿道超脈沖等離子體雙極電切術治療淺表性膀胱腫瘤可保證患者生命安全，提升患者生活質量，應用價值極高，可推廣應用。

淺表性膀胱腫瘤傳統治療方法主要是經過尿道電切膀胱腫瘤，操作過程中極易造成深度熱度損傷，術中出血量較大，止血難度大。同等原理的治療方法還有電氣切除術，電氣切除術雖然具有較佳的止血效果，但是手術操作造成的過厚凝固層組織壞死、脫落會增加術后感染風險，減緩術后尿路刺激癥恢復，預后效果較差。不同于傳統的治療方法，經尿道超脈沖等離子體雙極電切術操作以NaCl溶液作為導電遞質，切除過程中無需用雙極電刀直接接觸腫瘤組織，直接減少了操作意外損傷，且電切熱度較低，熱穿透效應低，大大降低了電切除術操作過程中對腫瘤周圍組織的損傷，有效性與安全性良好；電切后形成的凝固層厚度達0.5～1.0mm，具有極佳的止血效果；經尿道超脈沖等離子體雙極電切除術操作過程中對膀胱深部神經肌肉組織的電刺激較輕，術中閉孔反射不良反應發生率明顯低于傳統腫瘤切除法，術后不良反應輕，恢復快，應用效果極佳[13-14]。筆者基于本次臨床研究與多年臨床經驗，認為經尿道超脈沖等離子體雙極電切術應用過程中需要著重以下幾點：（1）操作過程中注意閉孔反射不良反應發生情況，尤其要注重輸尿管開口外上方2cm左右膀胱側壁腫瘤切除操作時控制操作技巧，如電切時膀胱液體灌注量不可過多，切忌過少，保持在150mL最佳，電切時注意控制電切深度。（2）不同部位腫瘤切除操作輔以個性化的切除技巧，不同大小腫瘤需要區別對待，針對直徑較大腫瘤要保證切除徹底度，多發腫瘤切除時需要輕柔以免發生腫瘤破裂、損傷，影響切除徹底度，不同性別的腫瘤患者也需要區別對待。（3）腫瘤切除范圍控制在腫瘤基底周圍2.0cm左右最佳，要求深度達到肌層，腫瘤切除后需要輔以活檢術以保證腫瘤切除徹底。（4）等離子體雙極電切穩定性稍低于傳統切除術，實際操作過程中針對延遲切割或不切割問題多嘗試電極踏板，待電離子發生穩定后行切除操作。

綜上所述，經尿道等離子體雙極電切除術治療淺表性膀胱腫瘤有效性與安全性明顯優于傳統電切除術，可以將經尿道等離子體雙極電切除術推廣應用到淺表性膀胱腫瘤臨床治療中，充分凸顯經尿道等離子體雙極電切除術的微創優勢，切實改善淺表性膀胱腫瘤患者治療預后，提升腫瘤患者的生活質量。

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（收稿日期：2014-05-11）