晚清西藥東來與國人對西醫西藥的認識

林美云

（華中師范大學 中國近代史研究所，湖北 武漢 430079）

晚清時期，在中國各通商口岸，西藥隨著英法軍隊及商務人員進入之后出現，一開始只是外僑使用。隨著口岸醫生進入中國內地，創辦醫院和醫學雜志，西藥逐漸地為華人知曉，西藥憑借其藥效的顯著優勢開始被華人接受。在十九世紀四五十年代的中國，西藥一般由洋行代理，到六七十年代開始有獨立經營西藥業務的外商藥房，華人看到西藥房經營利潤豐厚，一些在外商藥房上班或是洋行買辦開始投資經營西藥房。西藥銷售網點擴大，大中城市的華人開始接觸西藥，學習西藥知識，開始接受西藥治療，西藥逐漸占領中國醫藥市場，形成為 “西藥風行”的局面①關于晚清西藥在華一般都是大中城市依托醫藥行業史專著中分別論述，上海社會科學院經濟研究所主編的《上海近代西藥行業史》，大致介紹近代上海西藥行業的形成、發展變化；《武漢醫藥商業行業志》介紹1840-1980武漢市醫藥行業興起、形成、演變、發展的大致過程。參見上海市醫藥公司、上海市工商行政管理局、上海社會科學院經濟研究所編著《上海近代西藥行業史》，上海社會科學院出版社，1987年，第18-21頁；劉明森主編《武漢醫藥商業行業志》，中國醫藥科技出版社，1991年。。海關每年西藥進口數量逐漸上升，部分歐美藥廠開始在華投資直接設廠，西藥為國人的醫藥消費提供了巨大的空間，在醫藥市場上開始占據優勢。為求再現晚清西藥逐漸風行于中國的鏡像，這里重點探討晚清西藥如何進入中國和華人對西藥的認識等相關問題。晚清西藥初入中國，隨著口岸醫生在華醫事活動以及藥房設立，華人不再畏懼西來之藥，他們親身體驗西藥，擴大了西醫在華的治療空間，反過來增加了西藥在華需求量。

一、晚清西藥進入中國情形

晚清西藥東來的人員媒介一般是船醫、醫學傳教士、關醫以及專業醫師、藥劑師等一批口岸醫生。19世紀初全球進入大航海時代，輪船運輸以及交通技術手段的進步為各大洲的人員流動提供了可能，船醫作為遠洋輪船必須配備的專業人才，負責船員、搭乘游客的醫療保健工作，負責檢查船舶的飲食、飲水，保管船舶所有的藥品、醫療器械。船醫常常參與經營所屬公司的業務，東印度公司就擁有大量的販賣鴉片的“水客”，怡和洋行創辦人蘇格蘭籍查頓便是船醫出身。在第一次鴉片戰爭后，中國開放廣州、廈門、福州、寧波、上海等5處通商口岸，外國自由職業者開始來華，其中就包括有醫生、藥劑師。外僑增加勢必需要宗主國醫師在華為他們提供生命健康服務，因此租借的醫師不斷增加，早期西藥進入中國大多也是為軍隊人員提供生命保障，正如徐潤在 《上海雜記》中記述 “上海各國僑民藥劑之供給，初惟各國軍艦衛生隊是賴，入后僑口日繁，需求愈多”[1]。

第二次鴉片戰爭后，中國開放更多的通商口岸，并且允許傳教士進入內地傳教，其中醫學傳教士（medical missionary）積極地到通商口岸傳播上帝的福音，提供醫療服務成為他們快速籠絡當地居民的手段之一。這些傳教士醫生在中國戰事期間奮不顧身地出入槍林彈雨之地，不遺余力地挽救傷員的性命，例如1894年中日兩國在中國遼東旅順一帶交戰，他們極力地搶救傷員，北洋大臣王夔帥上奏請求政府嘉獎。據1896年 《益聞錄》[2]110-111統計，就有德國醫官司巴里；法國醫官德博施；紅十字會總董奧國駐滬領事館哈施及天津紅十字會紳董克慎士；美國駐津領事館北洋頭二等學堂總教習丁家立；美國醫官阿布德；英國醫官伊爾文；天津英國醫士法來沙、施米士、歐士敦、湯牲、詹米士；營口英國醫士清京厘、白蘭達、達奈、邊納、施德；煙臺醫士杜司會等17名被予以嘉獎，美國女醫士郝氏邊士、仁愛會女會長德氏2人被賞給 “樂善好施”字樣以資褒獎?！傲~刀”與“十字架”的分離來自于這些醫學傳教士的醫學努力，來自于這一群體的勇氣、視野、剛毅與成就，他們創辦教會醫院、醫學雜志，從事醫學翻譯，訓練華人醫生，傳播人道主義，為 “上帝”服務。

1863年英籍海關總長赫德在各通商港埠成立醫療服務機構 （The Medical Service of Chinese Imperial Maritime Customs）， 雇傭海關醫官 （medical officers）負責檢視船只衛生狀況，檢疫、檢查港埠衛生狀況。關醫除照顧當地居留的歐洲人與歐洲船員的健康外，也對中國人行醫，并且在其報告中，對中國的風土環境由醫學角度加以記錄，主要記錄中國氣候如何地影響歐洲居民的健康問題①自1870年起并出版半年刊的《海關醫報》（MedicalReports，簡稱為Med.Rep.）是我國西醫藥期刊的濫觴。1871年在上海由海關醫務官賈米森（Jamieson.R.A.）主編，半年刊，刊載海關醫務官及其他醫師在中國所作的疾病調查報告和醫學論文，1904年休刊，1911年終刊。。上海海關研究員詹慶華利用海關以前的出版物探討關醫與西醫在華傳播的情形[3]。在19世紀70年代之前關醫一共有17位，其中黃寬②黃寬，廣東香山人，1829年出生于一農戶家庭，12歲就讀于澳門教會學?！榜R禮遜教育會”，此時主持該校事務的是美國傳教士布朗先生，1847年，布朗先生帶領三位中國學生回到美國。黃寬留美四年獲得文學學士學位，后又負笈英國愛丁堡大學，專攻醫科，研究病理學和解剖學。參見王吉民《吾國最早留學海外之二醫師》，《醫文》，1943年1期。是唯一一位華籍成員，其余關醫以英籍為主，關醫在通商口岸深入地考察當地的疫情，傳播西方公共衛生知識，建立醫療疾病信息系統，推動當地醫學整體發展水平的提高，體現出西學是以大量數據考究為基礎的系統知識體系。為使華人快速地接受西藥，19世紀中后期醫學傳教士在來華之后也開始接觸中醫理論，如英國合信氏不拘泥、不偏執，善于學習中醫刀圭合理之處，“今之西人明華文者，在在皆有茍顧潛心于中法，將 《靈樞》《素問》《難經》《金匱》以及近人的 《景岳全書》《六科準繩》《張氏醫通》《本草綱目》諸書一一誦習，皆互相參究，窮其理之精準?！盵4]西洋醫術在華風行在很大程度上在于西人設立醫學院，西醫開始逐漸地在通商口岸走進華人的生活圈子，而西藥憑借其關稅優勢和西藥商的推銷開始在華流行。

晚清西藥在華銷售一般由洋行代理，在西藥需求量增加之后出現了專門經營西藥業務的西藥商。例如最早在上海落戶的西藥房大英醫院 （British Dispensary）在上海大馬路老旗昌隔壁設新店，并在天津紫竹林、漢口黃陂街設立分店。老德記藥房（Llewellyn＆Co.A.S.）設址于四馬路，在天津院署前設有分鋪，在蘇杭設有分號，并在通商口岸設有寄售行號，還曾利用曾紀澤題寫的 “匡救情殷”匾額，炫耀一時。屈臣氏 （Watson＆Co.A.S.）總店在香港政府注冊，1860年進入上海，得到清朝李鴻章題寫的“妙手回春”匾額和大清國兵部尚書題寫的 “存心濟世”的贊譽③“大清光緒三年歲次丁丑秋九月，欽差大臣太子太保文華殿大學士兵部尚書都察院右都御使直隸總督世襲一等肅毅伯李為大英醫士屈臣氏先生題‘妙手回春’”。參見《屈臣氏聲明》，《申報》，1889年1月21日第6版?！肮饩w三年歲次丁丑孟冬吉日，大清國兵部尚書贈大英醫學士屈先生雅鑒‘存心濟世’”，參見《屈臣氏聲明》，《申報》，1889年2月6日第4版。，在通商口岸形成了一個推銷歐美藥品的市場網絡。外商憑借其特權不納稅款，獲得了高額的利潤。直到1902年8月29日，清政府代表呂海寰、盛宣懷、伍廷芳才在上海與英、德、日、奧、比等國簽訂 《續修增改各國通商進口稅則善后章程》[5]72-99，開始規定外國藥材進口稅 “值百抽五”的低稅率。據海關貿易統計，在1886-1911年的25年中，上海的進口西藥凈值為2 885 887關平兩 （每一關平兩合約墨銀元1.5元），合約4 328 830.5銀元。而華資藥房的投資資本很少，大部分在幾千元左右，根本無法與洋行、外商藥房、外國藥廠相抗爭。據統計，到1911年，華商藥房資本額增加到56.6萬元，營業總額為439萬元，盈利114.1萬元，純利率26%，全業在23年間的總營業額推算累計在5 000萬元左右，總盈余在1 300萬元左右[6]53，其發展規模、速度遠遠不及外商同業，而這也影響著華人的醫藥消費選擇。

外商藥房注重藥品推銷，經常在大中城市的主要報刊雜志刊登廣告，華人開始接受專門治療瘧疾的金雞納酒、治療中暑的時疫水、各種補腦藥品，有些藥房還夸大療效，大力推廣本牌成藥，常稱其有 “起死回生”之效。國人對這種推銷方法倍感新奇，有些西藥確實療效顯著，“其他簡單的藥物出現，諸如治疥癬的硫磺膏 （中國人實際不知道用它治該病的），治眼炎的硼酸 （由于使用它，眼病有半數可以避免），治腸病的散特寧，治金錢癬的碘，治瘡毒的鋅軟膏，好的瀉藥丸以及治痢藥品”[7]1107-1108，這些在英國藥房是最便宜的藥品，其在華銷售成功的原因在于其配藥份量小，適合華人的身體素質，價格便宜，每包都有清楚的藥劑說明，對中國原有的中藥市場造成了強烈的沖擊，“西人精制諸品，無不利市三倍，而參茸黃附，久藏藥籠，無顧而問者矣?！盵8]本牌產品成本低，毛利率高。1890年，屈臣氏總經理毛佛利的營業報告說：“本公司年度全年的凈利……包括上年結余1 081.63元，達82 413.88元?！雹賲⒁姟侗比A捷報》，1890年5月16日。1894年，在英國商務報告 （CommercialReports）中有西藥和殺蟲藥片在中國尋找市場，感言華人欣賞西藥，年度西藥貿易額為2 500英鎊 （合約15 744兩）②轉引自劉明森主編《武漢醫藥商業行業志》，中國醫藥科技出版社，1991年，第2頁。。在外國商品中殺蟲藥片極受歡迎，在城市依托藥店陳列出售，農村販運依靠叫賣。1887年，商業商務報告稱廣州“外國藥品中，包括58152殺蟲藥片”[9]1095。在長江一帶的通商口岸，殺蟲藥片極受歡迎。在商務報告中反映蕪湖、漢口的殺蟲藥片的銷路也在擴大，輸入宜昌的外國藥品和殺蟲藥的數字是15 774兩 （2 500英鎊）[10]1107-1108。在香港和上海的西藥房存在配藥量過大導致藥費支出太大 （殺蟲藥一般是40文），不適合普通人需要的問題，小份量的配售藥劑，在紙包上用中文寫書詳盡并且簡潔的藥用說明才是改進之道。攜帶奎寧的旅行商人經常受到華人的包圍，華人經常視奎寧為萬靈丹，“如果拿到市場上用廉價方式出售，譬如說每劑1便士到1.5便士，不論附不附以減輕瘧疾高熱的必要的瀉鹽，奎寧的需求量是立即增加的”[11]1107-1108，華人已經對奎寧等西方特效藥樹立起信心，自然會為外國西藥商帶來一筆不小的利潤，同樣西藥也會造福華人的身體，國人開始接觸西藥，了解西藥。

二、當西藥遇上中藥：晚清國人對西醫西藥的認識

（一）西藥優勢與晚清社會人士對西醫西藥的態度轉變

在近代國門被打開后，外洋貨物不斷地涌入中國市場，堆積如山，首屈一指的便是洋藥 （鴉片）。中國人喜食鴉片，而其他藥材，國人認為它們性質過于猛烈，不適合國人的身體素質與藥用習慣，不敢嘗試。西人常常竊笑中國人大量購買服用有毒物質——鴉片，卻不肯嘗試有利于治愈身體的良藥，都市里的華人較少地接觸到西藥，藥市上也沒有大量的西藥流通，更別說是交通不便的地方。一開始國人對西藥的認識還是處于感性階段，“其名既異，其性復殊，且研末煉，雖更無從可知其形。故中國人明知其藥之良，而不敢服，誠恐服了有誤而無術以救之。”[12]海禁初開，華人還未全面地接觸西醫的知識體系，能夠應用洋文的只是少數專業人士，華人無法全面地了解西藥的制作過程，不似中藥從生產、采摘、制作到出售的整個環節都是可以感知的。無論是民間郎中，還是醫藥世家都可以辨別藥物，而西藥在西國生產，華人完全不了解其制作工藝，況且此時歐美國家還未進入到 “醫學革命”的時代，沒有大型的制藥設備，故華人不敢嘗試服用西藥，甚至部分華人奔走相告視其為毒物。徐潤筆下的 《上海之藥房》說：“此時期之上海藥房營者、買者純屬外人，國人無與焉?！盵13]45換言之，同治初年洋商西藥房在中國還不普遍，主要的供應對象是在租界生活的外僑、軍隊以及駐華使者、在華商人、傳教士等西方人員，國人購買服用西藥廖星可數，上海還沒有獨立經營西藥業的商業機構。

西方藥物雖然看似輕巧，無分量，實際卻是經過科學制作，提煉精華，藥效迅速，攜帶方便，服用省事?？诎夺t生在進入中國后設立醫院，施舍醫藥，取信于教民，華人醫生開始慢慢地接受西醫，若是碰到疑難雜癥也常常與醫學傳教士商討，慢慢地接觸西醫系統的知識體系。第二次鴉片戰爭后，清政府在引進西學中設立同文館，它是我國最早的新式學校。其中，天算館教授醫學、生理、萬國公法等課程。同治癸酉年 （1873年）同文館歲考題醫學題中以 “腦”為主題，題目如下：

一、論腦之大端并其關節分布以及臚列貼著 （著）之各頭骨；二、論大腦下面之各部位由前及后；三、論大腦之體制內由上以及下自前而向后；四、論九對腦氣筋由前及后與散布之各處，并按其各對之功用述其名目；五、論第五對腦氣筋發源處于其散布并腦結；六、論髓道筋之大異，按其脊骨分布之節次以及反感之理；七、論百節筋之大概。[20]88-89

當時中西醫一大重要概念的不同之處是西醫講究腦為身體之主，與中醫強調心之官能相差甚大。口岸醫生在來華之后介紹西醫、西藥，皮爾遜氏學生把學習 《種痘奇法》的心得匯總成 《引痘略》，合信氏著有 《西醫略論》《內科新說》等醫書，美國長老會醫士嘉約翰翻譯有醫書 《化學初階四卷》《西藥略譯四卷》。1880年，約翰遜還主編 《西醫新報》，傳播西醫用藥知識。西藥原料多為金石，并按照科學比例配藥，治病方法也是謹慎細致，衛生之道體貼入微，如病人居住的地方應該清爽干燥、潔凈安靜；每天服藥都有科學的時間規定等。

外國藥商久居中國，了解了中國人的飲食習性，販賣的膏丸、飲片都考慮到中國人的身體素質，“西人飲食與華人殊，體質因之而異，臟腑堅強，往往宜于瀉而不宜于補，故少年充實者有放血之一法。若施之于華人，則未有不接納者。西人食品每喜煎熬、燔炙，恒飲冷水以解之；夏日肴中多置冰焉，華人效之，未有不病。”[15]足見外國藥商的觀察細微，了解市場的買方信息，并及時地調整，以契合中國人的用藥習慣，擴大市場占有率。洋人習醫多是富家子弟，經過長達10年左右的訓練時間才能出道，借助于科學的醫療器械診斷病癥是西醫與中醫的一大不同，“肺則以木筒測熱量，寒則以玻璃管，其他抽氣筒、注水節，其適于身體者無不精奇巧妙。余嘗見德國醫師方德學之治目疾也，所有器具不下百數十種……要之，華人之漸信西醫，西藥之漸行于華人，則以其治之有效也?！盵16]中西方人的身體素質不同，而西藥能適用于中國人的身體，在很大程度上歸功于西方醫師經歷了大量的推測、斟酌，洋商藥房發放印有中英字體的藥刊、藥單，盡量地符合中國人的用藥習慣，逐漸占領了中國的醫藥市場，成為通商口岸華人醫藥選擇的重要組成部分?？聛硖┱f洋人工于心計，“一切日用，皆能體華人之心，仿華人之制，如藥材、顏料、瓶盎……悉心講求，販運來華，雖僻陋市集，靡所不至”[17]1094。晚清看西醫、吃西藥成為一種時尚，在藥單上詳細地介紹有藥物性質、藥物成分、治療方法以及注意事項，方便服藥者學習西藥知識，使服用西藥成為一種知識信仰，逐漸成為西藥支持者，壯大了西藥市場。很多補品藥物，不分男女老幼皆可服用，如韋廉士大醫生紅色補 （DR.WILLIAMS’PINKILLS FOR ALE EOPLE），女性服用可以保持姣好的面容，男士服用可以保持強健的體魄，老者服用可延年益壽。《大公報》常?？歉鞯叵M者的感謝函，以患者自身的經歷見報，并且選取不同身份的代表人物，有駐廣州新加坡領事官、長春府五品銜藍翎、上海告退海軍武員、香港絲綢商人、廣東商人、杭州學堂教習、長春老嫗等，并刊登病家玉照，增加其可信度。身弱、肺痿、喉管發炎、哮喘、咳嗽以及癆傷都可以依賴此藥，濃稠鮮紅的新血可以增加服用者的體力，市價每6瓶大洋8元，每1瓶大洋1.5元，遠近郵遞不收郵費，方便偏遠地方的患者購買藥物。當時還多有精通岐黃醫術的中國傳統儒醫服用此藥的感言，四川萬縣中醫江錫堂精通張仲景傷寒醫術經典，但在68歲這一年常常頭暈目眩，服用韋廉士紅色補丸之后自稱 “不惟無頭暈目眩之患，抑且精神強健，年輕十載，業研究是丸，洵為補中之神品。老年服之補血益氣，卻病延年；少壯服之，轉生健體……吾愿同仁凡抱沉疴如仆者，速購是丸服之”[18]。四川重慶白象街有韋廉士醫生藥局分行，身處天府之國的傳統中醫為一洋藥代言，這對同業者而言是一個不小的沖擊，對于消費者而言又是另一種專業的保證。

（二）晚清一般學者對于西醫西藥的態度

在國門洞開后，中國一部分洋務知識分子開始走向世界，訪問歐羅巴、美利堅、南洋諸國，他們對最新的科技都有確切的感官認識。同治八年 （1869年）“記名海關道”志剛作為出使大臣訪問法國，這年夏天他到巴黎醫院觀看骨疽外科手術。首先用麻醉藥讓病人昏迷，此病人的骨疽生在右腮車骨，用鋒利的手術刀從口角地方切入，用兩條細金絲勒住上下6條血管，以堵住流血，用凈水沖走流血，順著道口達到骨疽處，再用細鐵鉗勾出3粒豆大的骨頭。細鐵鉗無法到達骨疽生長地方，便一手用小鑿貼緊疽骨根，一手執錘，如鑿石般將疽骨脫落，同樣用凈水去血，用熱的小烙鐵烙印使疽根不再發病，最后用細金絲縫線，一個月后，志剛再去醫院觀看此人時，傷口已經愈合。西醫擅長解剖，對于外科手術能夠游刃有余是由于病人死后可供專業醫護人員用以解剖實驗，觀察人體的內部組織，而在遙遠的東方——大清帝國是不允許此類現象出現的，“若使人皆孝子、孝孫，必不忍棄其祖、父未寒之尸，而聽人之刳剔。此中華所不能行，而西醫遂獨善其長也”[19]72。可見，中醫如果學習西醫，定要克服相應的社會倫理觀念。光緒十六年（1890年）薛福成造訪英國，他認為西醫的優勢在于實事求是，對于人體的臟腑、筋絡、骨節考察細致，互相傳授經驗。此時已經有顯微鏡可以幫助專業醫學人士觀察到更加細微之處?；颊呷羰峭饶_不便，可以截去，再補假肢，與常人行走無異；如果患有眼疾，“以筒取出眼珠，洗去其翳，但勿損其牽連之絲，徐徐裝入，眼疾自愈”[20]97，可見眼科手術之精湛。薛福成認為西醫擅長外科，對于內科還是中醫精通，西醫用藥只有溫性卻沒有寒涼、斂散、升降、補瀉的藥方，而在中醫岐黃醫術中就有張仲景、孫思邈、王叔和等妙方、“金元四大家”的論述以及近代喻家言、陳修園的深妙見解。但是中國名醫往往失傳，不同于西醫互相傳授經驗，原在于西洋醫者發現一種良法，并上報國家相關部門檢驗，若是有效，便給予專利，一夜致富，以繼續深造，研發藥物，故西醫能蒸蒸日上。出洋使臣能夠仔細觀察西醫臨床手術，切實記錄，對比中醫衰弱形勢，認為中醫若要興盛不僅在于借鑒西醫的科學化，更需要國家專利制度的扶持。

近代西醫西藥大規模進入中國，并引起國人的普遍關注，當從近代說起，全漢升把清末西洋醫學傳入中國時國人所持的態度分為三種：贊成派、反對派與折中派。反對派以中醫人士唐宗海 （容川）等為代表，反對派認為 “中國宋元后醫誠可訾疑，若秦漢三代所傳內難仲景之書，極為精確，迥非西醫所及”[27]49。清末名醫唐宗海身處四川，著有 《中西醫匯通醫書》6種，多數成書于1892年，此時四川受西學的影響尚少，他堅持認為以 《內經》為代表的中國漢代以前的經典醫學著作是近代西醫無法比擬的。但是他也承認西醫在人體形態結構方面的精確描述，即西醫精通于 “行”，而中醫精通于 “神”，人體的臟腑、脈、血管的功能與之相互聯系。他較早地提出中醫自主性，在中西醫匯通時代主動的更新，唐宗海探尋人身內“三焦”，指出其有名無實?！峨y經》三十一難提到“三焦”是氣的集散地，近世 “三焦”多是根據西學或者清代醫學家王清任的剖驗學說，認為 “三焦”上合隔膜，下接大腸，前連膀胱，和心相表里，無一適當?！啊埂膺B腠理，內合臟腑，氣血水火，出入升降，均以三焦為通道，在六經行度，無幾不全關系三焦”[28]17，中醫自主性發展就是依據身體的實際結構系統，不可附會。折中派以巫燡、沈桐生、黃慶澄、朱一新、錢德塔為代表，他們認為中西醫各有所長，中醫勝在內科，西醫勝在外科，應當將西醫所長應用到中醫學上，以方藥為例，巫燡認為中西藥各有所長：

金石諸藥，中法既秘其傳，而西人之分別礦質，采煉精純，適足補千金外臺之缺，目制丸煎膏，機器完備，用力少而成功速，是當仿而行之，不可拘拘守舊也。不等此也，即植物諸品，亦可取用。但西藥性猛，必須索玩 《西藥略決》《西藥大成》……等書，乃能知其功用……西藥專重分劑，如麻醉與興奮等劑是，大都徒述其功能，而無寒熱溫平之別。[29]51

當時折中派看重西藥制作精良的優勢，尤其是學習西藥采取機器生產之特色，同時表明某些西藥沒有寒、熱、溫、平之差別，這又回到了中醫方劑的藥物判斷標準。贊成派有王景沂、丁福保、梁啟超、吳汝綸等，他們認為西醫勝過中醫有四點：“有科學依據、以日新為主、社會地位較高、有研究精神”[24]45。國人對于西洋醫學的態度不一對近代中國西藥事業發展有著很大的影響，大體上醫學改良思想成為主流。梁啟超組織醫學善會宣傳醫學知識，吳汝綸更是以私人名義寫信提倡西醫，他主張中國舊醫科學化，即用化學方法以分析中國藥品的性質，民國時期部分藥學家提倡的 “國藥科學化”思想與此類似。他在給友人蕭敬甫的書信中提及，“曦之能慫恿趙君邀能化學者將傷寒、金匱中藥品，一一化分，考其質性則分功于中上甚大”[25]45。

在20世紀初，中國的中醫學人士紛紛成立醫學會，提倡醫學改良。1904年，周雪樵在上海創立醫學研究會，并且創辦 《醫學報》。1907年，滬地著名西醫蔡小香創辦 “中國醫學會”。1908年，紹興著名中醫何廉臣創辦 《紹興醫藥學報》，倡導醫學改良。周雪樵在 《論中國醫學宜急改良》一文中指出中國醫學存在拘泥于經典、不思進取的現象：

況古人之書其思想、其哲理并非劣書者之比，若懸為極詣而使后之人摹撫焉，庸能肖乎？然思想雖精，哲理雖遂，而質之，今日之學則頗多恙無，故實蹈于虛無縹緲之境，而不可捉搦者，其是與非姑置不論，若就其有形質者觀之，則古人之謬可不攻自破。[32]1

倡導醫學改良的關鍵在于引進和吸取西洋醫學的進步之處。醫學改良不僅包括醫學自身的知識體系的完善，辨別藥物真假更是一樣的重要。何廉臣在 《紹興醫藥學報·發刊詞》中引用洄溪徐氏的言論，“當時藥不市賣，皆醫者自取而備之，迨其后有不常用之品，后人欲得而用之，尋求采訪或誤以他物充之，或隱以別種代之，又肆中未備，以近似者欺人取利，此藥遂失其真矣，至其藥性變遷之因實非一端，或因地氣之殊，或因種類之異，或因天生與人力之不同。藥性既殊，即審病極真，處方即當，奈其藥非當時之藥，則效亦不可必矣。今之醫者惟知診脈定方，其藥則惟病家取之肆總，所以真假難辨，雖有神醫，不能以假藥治真病也?！盵27]1中醫治病需要藥石，藥石市場的豐富在于藥物的廣博采取、精良制煉，醫師藥方是否有效是需要通過質量精準的藥物。醫師遍歷各處名山尋找罕見藥物，每年定期在藥市交換，互通有無，但由于很多藥商摻假，使次貨、假貨充斥于藥肆，難辨真假。醫者知道藥名，不知道藥性、藥形，有時醫者同樣無法識別形狀相近、性質相遠的藥物，故古時醫官若不是三世為醫，不服用其藥方，故辨別藥物是一項艱難的工作。近世醫師缺少謹慎之心，翻看幾本醫書便懸壺濟世，這無異于草菅人命，醫學經典記載的有些古方難免不適合近世國人的身體。西藥勝過中藥的地方在于它以科學知識為依托，而且泰西醫師經過多年的訓練，在獲得醫師文憑之后方可行醫，謹慎至極，并保證藥物的精良。晚清國人對于西醫、西藥的知識不僅來自于上層知識分子的介紹，更是來自于對西醫外科手術的觀摩與體驗。

（三）晚清華人民眾對于西醫西藥的切身體驗

《點石齋畫報》常有關于西醫外科手術的描繪，削鼻、割瘤、剖腦、剖腹產、眼科手術、喉科新法、西醫治疝氣等均是晚清常見的西醫臨床手術，眼科、產科手術更是獨領風騷。西醫借助于先進的醫療器械、精湛的西醫臨床技術、利用科學儀器輔助鑒定科學數據，逐漸為國人接受。下即為 “妙手割瘤”手術一例：

西鄉有某甲者在六年前娶某氏為室，該氏胸前本有一瘤，甲爾不以為意，惟日漸長大，心頗厭之，遍醫無效，延及近日瘤竟垂至腹下，甲憂之，擬閱西門外西國女醫羅醫生能治奇疾，因往求就診，醫生見其碩大無朋，甚為差異，權之重兩百四十磅，詳加診治，似非不救之，癥遂傷及。日前邀請在滬諸西醫會診，并將該氏置機器鐵椅上，施以悶藥，用利刃將瘤割下，然后噴水令其蘇醒，再權其身，只得七八十磅矣。刻下該婦也已就痊，行坐起居如釋重，累不禁喜意外。據西醫云，此等大瘤來未有，故已浸以藥水，寄往泰西大醫院中藉資考究。[28]6

西醫借助先進的醫療設備，在此例中就包括有鐵椅、麻醉藥、冷水、利刃，術后輔以西藥治療。西醫的治療空間開始擴大，不僅為外僑提供了醫療保障，華人也逐漸地接受萬無一失的西醫外科手術。廣州博濟醫院院長嘉約翰在華施行卵巢腫瘤截除術、剖腹術、膀胱取石術，東印度公司醫師皮爾遜氏推廣種痘術，香港醫學院院長康特利對麻風、鼠疫等傳染病有深度的研究。通商口岸教會醫院憑借醫師的精湛醫術、潔凈病房、完善的醫療設備、細心看護并且有值夜班的醫生等優勢吸引著華人前往就診，“教中樂善諸君，又皆設館施醫，不取脈金、藥費，悉心調治，全活貧民”[29]。天津附近一農夫韓某最近忽然患有霍亂吐瀉、四肢冰冷、氣息奄奄，華人醫生束手無策，家屬便求治于英國療養院醫生，“以葉水與黃芥面、一刀圭便攤貼小腹上，如法治之，病勢稍減，次日則已霍然而起矣”[29]364。西醫經過教會醫院的不斷施醫、施藥，通商口岸的華人逐漸地相信西醫，嘗試使用西藥。

在晚清出現了大量質疑中醫的言論，如中醫不分內科與外科現象，“方其兼內科、兼外科、兼婦科、兼幼科，自謂神乎其技矣，實則鰥人夫、寡人妻、獨人父、孤人子”[30]B14。庸醫經常因施藥錯誤而導致命案，“庸醫周文伯、蔡庸生先后診王鳳英、永祥等病，施藥不愈，于以殞焉”[31]22。蔡庸生大膽地趕赴王宅索取藥資，亡者王鳳英兄長王裕祥和蔡理論，并稱蔡庸生代開單方，事后索取大洋4元，于是控告蔡姓。蔡堅持說自己不識字，從未開方，并無索取酬報之事，二人供詞不一。南京城北殷養之、殷伯衡兩位醫家素來名聲甚好，北門橋余姓一家有兩個孩子，其中一子被殷養之錯投石藥，存在生命危險。次子患有火癥，與前一個孩子病癥相同，到殷伯衡處尋求治療，而殷伯衡的藥方是加大良劑藥量，不慎致死。余家二老咆哮庸醫殺人，“記者適路過，未知藥劑是否誤投，抑天命使然也”[32]38。我們無法斷定這兩位中醫家技術是否真正存在問題，但庸醫誤人、庸醫殺人、庸醫笑柄現象在晚清醫學報雜志中常有出現。

表1 晚清醫報雜志關于庸醫的報導統計

（續前表）

相對于晚清中醫經常出現的錯投藥石的情形，不僅社會人士和一般學者逐漸地了解了西醫、西藥，創辦醫報，介紹藥理和藥物知識，華人民眾尋求西醫治療在通商口岸開始流行，西藥需求量增多，口岸醫生和西式醫院的活動為西藥商品輸入中國開辟了市場。

（四）清末西醫西藥開始在中國流行

口岸醫生在華設立醫院最早為清嘉慶二十年（1820年）東印度公司醫生溫斯頓 （Livingstone）與馬禮遜在澳門設立一小醫院，醫治貧困的中國人。1827年，東印度公司醫生郭雷樞 （T.R.Colledge）在澳門設立眼科醫院，次年建立一所可容納40人的養病院，5年內該院醫治人數達4 000之多，西式醫院成為國人體驗西醫西藥的場所。以上海為例，據 《上海近代西藥行業史》統計，1910年前，在滬醫院共有15家，有11家外國醫院，外國醫院一般由軍醫、軍官、醫學傳教士、醫師創辦；其余4家華人負責的醫院是體仁醫院、紅十字會北市醫院、滬南區上海公立醫院、閘北公立醫院。其中美國醫生創辦的上海同仁醫院 （St.Lushas Hospital）在各界善心人士幫助下逐漸地擴大規模，醫院資金來源的大部分都是中國紳商與西國紳商捐助以及一部分病房收入。據1888年該院公布的 《書同仁醫院清單后》[33]，在住院病人中，華人男子418人，女子83人；外僑男子32人，女子8人；共541人，華人占92%之多。在住院病人中有153人進行過割刀治療，此外精神衰弱、精力損耗過多的病人錯過治療時間的有30人。同年該院門診有華人男子12 143人，女子9 131人；外僑男子422人，女子307人，并有巡捕房犯人及沿街收留。江灣、三汀溝、大場、南翔、嘉定、外江陸大橋吳、顏2人襄助醫治1 343人，其中小孩種牛痘計1 213人，同仁醫院西醫用心治療患者，服務周到，不僅為富商大賈提供醫療服務，更是關心社會底層的貧困病患，逐漸地在上海拓展醫療業務。醫院正面陽臺有4間樓房，尤其干凈，每日收費1元，太守李秋平捐建若干間洋房，每間均是上下鋪鐵床，共60多床位以供病人調養身體。干凈舒適的住院條件為遠途趕來滬上治療的外埠人提供了方便，醫院可以隨時觀察病患的病情變動，及時地調整醫療手術，外加起居飲食一應俱全，節省外埠羈旅病人的費用，西醫院逐漸地被華人接受。

相反，上海報紙經常有市民來函抱怨中醫治療情況，云醫道世風日下，中醫師常常深居簡出以提高身份，冷言微詞以提高品第，診脈時無暇他顧以裝作生意忙碌狀，迅速開方子以體現自身手法嫻熟，若是病人服用有效立馬著書立說自欺欺人，不學無術，既沒有系統的醫藥知識，在技術上又不屬于上乘。中醫秘訣本在于望聞問切，現在的中醫師卻是 “望者，望其家之貧與富耳；聞者，聞其人之貴與賤耳；問者，問其藥本之多與寡；切者，切其酬儀之輕與重”[41]。國手本應存心濟世，念及縞纻之情，而不是致使病家錯過最佳的治療時間。近代在華西醫憑借其嫻熟外科手術與濟世情懷逐漸地得到國人的認可，西醫的治療空間擴大，教會醫院的科學管理、外國藥商對于西藥的推銷以及國人對于西醫、西藥的切身體驗，反過來促進了西藥逐漸地流行于中國。綜之，近代國人對于西藥的認識，剛開始是不敢服用，其后態度逐漸地轉變，反過來促進了西藥進口數量的逐年增加。

三、小結

在晚清國門洞開后，為保障在華僑民的生命安全，口岸醫生隨之東來，在華傳播西醫，帶來西藥，西藥憑借其藥效迅速、服用便利、制作精巧等優勢開始在華流行。華人對于西藥的認識主要來自口岸醫生精湛的臨床外科手術、教會醫院施藥的慈善事業以及藥商的醫藥推銷，西醫知識的傳播使得國人逐漸地認識到中醫存在的某些弊端，西醫、西藥的親身體驗促進了西醫治療空間的擴大，使成藥攤販、鄰里醫治者、兼營百貨的藥店店主、江湖郎中醫療市場逐漸地縮小，草藥醫生、巫婆、接生婆、冒牌醫生已經難以輕易地進入到病人的醫療空間。西式醫院的增多、西醫教育事業的發展、租界人口的增多以及傳染病的流行，使西藥需求量增加，從而推動了西藥貿易事業。在民國時期，西藥流通在晚清藥業經濟基礎上得到進一步的發展壯大，形成為規模的西藥市場，西藥不斷取得人們的信任，醫藥衛生事業不斷發展，開始出現獨立的華資制藥廠，國產新藥蓬勃發展，這一層面尚有待分析。

[1][13]胡祥翰.上海小志[M].上海：上海古籍出版社，重印1930年上海傳經堂書店鉛印版，1989.

[2][13]奏獎西醫[J].益聞錄，1896（1154）.

[3]詹慶華.中國近代海關醫員與西醫在華傳播初探（一）——以中國舊海關出版物為視角[J].上海海關學院學報，2012（2）.

[4]中西醫藥論[N].申報，1888-05-07（1）.

[5]王鐵崖.中外舊約章匯編·第二冊[M].北京：三聯書店，1959.

[6]上海市醫藥公司，上海市工商行政管理局，上海社會科學院經濟研究所.上海近代西藥行業史[C].上海：上海社會科學院出版社，1987.

[7][10][11]1894年宜昌商務報告.姚賢鎬.中國近代對外貿易史資料（1840-1895）·第二冊[C].北京：中華書局，1962.

[8]論西貨近日消流甚廣[N].申報，1888-01-01（1）.

[9]1887年廣州商務報告.姚賢鎬.中國近代對外貿易史資料（1840-1895）·第二冊[C].北京：中華書局，1962.

[12]醫論[N].申報，1872-05-23（1）.

[14]癸酉年同文館考題：醫學題[J].中西聞見錄，1874（20）.

[15][16]論西藥漸行于中土[N].申報，1888-01-29（1）.

[17]柯來泰.救商十議.姚賢鎬.中國近代對外貿易史資料（1840-1895）·第二冊[C].北京：中華書局，1962.

[18]儒醫感言[N].大公報，1910-04-07（1）.

[19]志剛，著；谷世，校.出使泰西記[M].長沙：湖南人民出版社，1981.

[20]薛福成，著；安宇寄，校.出使四國日記[M].長沙：湖南人民出版社，1891.

[21][23][24][25]全漢升.清末西洋醫學傳入中國時國人所持的態度[J].食貨，1936（12）.

[22]讀唐宗海論三焦書后[J].醫藥月刊，1930（9）.

[26]論中國醫學宜急改良（錄醫學報）[J].萃新報，1904（1）.

[27]紹興醫學報發刊詞[N].紹興醫學報，1908-01.

[28][清]尊聞閣主任，輯.點石齋畫報[M].上海：上海點石齋光緒間石印本.

[29]西醫神術[J].益聞錄，1883（280）.

[30]討庸醫檄文[J].莊諧雜志（附刊），1909（2）.

[31]庸醫誤人[J].警務叢報，1912（32）.

[32]是否庸醫是否誤人[J].南京醫學報，1912-02.

[33]書同仁醫院清單后[N].申報，1887-12-29.

[34]時醫論[N].申報，1888-03-16（1）.