PSBH在護理本科生畢業論文指導中的運用＊

黃 瓊，曾 兢

（成都醫學院護理學院，成都 610083）

教育部高教司在1998年制定的護理本科教育培養目標中將護理教學和科研的初步能力作為畢業生應獲得的知識和能力之一，且國內很多院校將畢業論文作為護理本科生科研能力考核的一項重要指標［1］。科研能力的培養是目前高等護理教育中較薄弱的環節［2］，盡管護理本科生在學校完成了護理科研的理論學習，但護生的科研能力偏低，科研意識不強［3］，導致學生在撰寫畢業論文方面存在著許多問題，出現畢業論文水平偏低的現象。如何提高學生的畢業論文水平，更好地讓學生得到科研思維的訓練，成為護理教育界普遍關注的問題。PSBH即“解決問題，促進健康”，由美國Dreyfus健康基金會發起和組織的一個世界范圍內不斷擴大的健康問題解決活動，它也是一種思維方式，其解決問題的方式與護理科研是相通的，PSBH對問題解決的方法、過程與護理科研的實踐是相一致的。PSBH強調利用所能獲得的現有的資源去解決小型的、現實的、力所能及的健康問題，較好地引導研究者進入科研領域，較為完整地體會和實踐科研的過程，在實踐中循序漸進、連貫系統地培養科研能力［4－5］。為此，本研究將PSBH引入到護理本科生的畢業論文指導的過程中，以期為探索有效的護理本科生畢業論文指導方法提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本學院2007屆護理專業本科畢業生，共182名。隨機分成兩組，其中實驗組62人，對照組120人。年齡21～23歲，女生占95.61%，男生占4.39%。

1.2 研究方法

1.2.1 制定PSBH培訓內容 PSBH培訓內容主要包括4個方面：PSBH概況、哲理和使命等的介紹、選擇健康問題的思維，擬定解決問題的方案，制定行動方案，明確評價指標和方法［6］。

1.2.2 實施 實驗組采用PSBH指導方式，對照組采用傳統的論文指導形式。在給學生培訓前組織課題組老師學習PSBH，討論并制定PSBH訓練流程，見圖1。

圖1 護理本科生PSBH訓練流程

1.2.3 PSBH效果評價 自行設計“PSBH培訓調查問卷”對PSBH培訓和效果進行評價，該問卷內容包括學生對研究選題、科研設計、發現健康問題、資料收集、統計分析和論文寫作等步驟，以及對PSBH培訓班課程安排、教學效果和整體效果評價2個部分。每個條目按“很好、較好、一般、沒有”4級評分，另設有一個開放性問題讓學生自由補充回答。于2011年6月初發放給學生，隨畢業論文一起回收，回收有效問卷60份，有效率96.77%。另外對實驗組和對照組學生畢業論文成績、畢業論文選題類型進行比較。

1.3 統計學處理 采用SPSS13.0進行數據分析和統計處理。研究對象的一般資料用百分比進行描述性統計，研究數據處理采用χ2檢驗、t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 學生對PSBH培訓效果的評價 調查顯示98.31%學生對PSBH培訓課程、科研指導的整體效果持肯定態度，通過培訓課程認為自己較好掌握PSBH方法的占71.19%。有71.19%的學生認為使用PSBH可幫助發現需解決的健康問題。認為PSBH對研究課題選題有較好啟發的學生占83.05%，而認為對科研設計有較好指導作用的僅占38.98%。在對查閱文獻、資料收集及正確運用統計學方法方面認為有較好啟發的分別占69.49%和72.88%，有66.10%的學生認為對論文撰寫有較好的幫助。在課程安排上，學生認為比較合理占52.54%。在培訓中，對討論法、案例法的教學效果達到較好以上的占50.84%。

2.2 兩組畢業論文成績比較 實驗組畢業論文成績79.97±5.89與對照組78.62±6.15比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 兩組畢業論文類型比較 兩組學生畢業論文選題在實驗研究論文和綜述兩類的選擇上比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組畢業論文類型比較［n（%）］

3 討 論

3.1 PSBH培訓可有效引導學生護理科研的開展 PSBH的實施過程是以“解決問題，促進健康”為目的科研思維模式，它的立足點是“利用現有的資源去解決小型的、現實的、力所能及的健康問題”，引導學生從自己最關注、易解決的問題著手，循序漸進的深入護理科研。但PSBH仍有不同于科研的地方，其強調的是引導，在研究內容、方法、過程等方面不及科研要求的嚴謹，它用淺顯易懂的方法教會學生護理科研的完整步驟，且易于學生理解掌握，而不是一開始用高深的科研方法、手段將學生拒之門外。從本課題的調查顯示，98.31%學生對PSBH培訓課程、科研指導的整體效果持肯定態度；認為有助于發現健康問題的占71.19%，對選題有較好啟發的占83.05%。可以看出學生通過PSBH培訓指導，能夠去發現需要解決的健康問題，形成研究的方案，而不是在選題的時候顯得茫然無助。而且課題組將PSBH培訓安排在學生實習之前，通過培訓后，學生可以帶著初擬定“需要解決的問題”進入臨床實習。在實習過程中再和指導老師進行討論，進一步完善選題及研究方案的設計。讓學生有充分的準備進入臨床課題的研究，這樣既可增加學生對科學研究的興趣，也能保證學生畢業論文的順利完成。

3.2 PSBH培訓有助于學生科研思維的培養 護理本科層次的學生科研能力的培養，應重在過程的實踐［7］，并不需要學生去做高深和復雜的研究，對學生科研思維的訓練才是培養學生科研能力的初衷。本調查顯示兩組學生畢業論文成績無顯著差異，而在論文類型中，實驗組撰寫實驗研究論文的人數明顯高于對照組（P＜0.01），且撰寫綜述的人數低于對照組（P＜0.01）。可以看出PSBH能夠幫助學生獲得去探究臨床問題的方法，發現自己研究的興趣點，以至學生選擇研究性課題的較多。這可能與在PSBH培訓中引入臨床實例，分析如何去發現問題，確定問題；怎樣設計研究方案；在缺少研究經費的情況下如何通過現有的資源去解決問題；通過討論幫助學生找到合適的選題等有關。這樣的過程對學生的科研思維能力訓練起到較好的引導作用。為此，在后期調查中學生普遍反映應將PSBH的方法融入到《護理科研》課程中，這樣便于更好的掌握和運用PSBH，指導其撰寫畢業論文。

3.3 PSBH指導中的不足 由于PSBH課程培訓的時間較短，護生在校期間從提出觀點、討論、確定選題到進入臨床實習的時間僅有1個月，一半左右的學生認為課程時間安排上欠合理，教學方法上還需要作進一步改進。因此在下一步研究中，需進一步修訂、完善PSBH培訓方案，根據情況適當延長培訓時間，

改進教學方法。然后再次進一步驗證PSBH的可行性。

總之，通過PSBH對護生科研能力的培養和訓練，可使護生進一步掌握護理科研程序，體會到護理科研的精髓，激發護生關注和參與護理科研工作的興趣，為今后的護理科研探索、創新奠定基礎。

［1］侯遠香，廖海濤，韋艷艷.對護理本科生畢業論文撰寫的現狀調查［J］.護理教育，2007，13（27）：2596－2598.

［2］趙秋利，毛宏宇，曹慧.護理本科生科研專題訓練存在的問題與對策［J］.護理研究，2008，22（2）：545－547.

［3］薛菊鳳.護理學本科生科研素質調查研究［J］.護理研究，2011，25（5B）：3.

［4］Hoyt P.Problem solving for better health nursing：a working approach to the development and dissemination of applied research in developing countries［J］.Appl Nurs Res，2006，19（2）：110－112.

［5］Dreyfus Health Foundation.Problem Solving for Better Health（PSBH）［EB／OL］.［2013－03－20］.http：／／www.dhfglobal.org／who／pdf／psbh＿handbook.pdf.

［6］金爽，吳婉珍.用解決問題的方法引導學生開展護理科研［J］.中華護理教育，2007，4（2）：68－69.

［7］趙海平，郭英.本科生《護理科研方法》考試的改革［J］.中華護理雜志，2003，38（9）：679－682.