蘆薈與磺胺嘧啶銀臨床治療褥瘡的比較研究

林 忠，周國寧，林 麗

（海南省海口市皮膚性病防治中心皮膚性病科 570203）

近年來，國內護理學者對用中藥局部治療褥瘡進行了深入的研究，本研究采用中藥蘆薈與磺胺嘧啶銀治療褥瘡，比較二者的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2004年10月至2010年10月的61例褥瘡患者（98處褥瘡）進行回顧性分析。所有患者來自神經內科、腫瘤科、骨科，其中腦血管疾病36例，截癱9例，癌癥晚期16例，隨機分為兩組。觀察組31例，男23例，女8例，平均年齡62.3歲，褥瘡52處，褥瘡面積5.1～36.3cm2；褥瘡分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期10例，Ⅲ期15例，Ⅳ期2例。對照組30例，男21例，女9例，平均年齡61.2歲，褥瘡46處，褥瘡面積為4.3～34.4cm2；褥瘡分期：Ⅰ期3例，Ⅱ期11例，Ⅲ期14例，Ⅳ期2例。兩組的基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組全部采用3年生以上蘆薈葉片，根據褥瘡創面大小，將蘆薈葉片部分割下，清水洗凈，用手術刀片將葉片四周外層薄薄消除，然后用開水沖洗，再用無菌刀片削去外層，使其露出帶有水分的內層即可。換藥時嚴格執行無菌操作，先用0.5%碘伏消毒褥瘡周圍皮膚，無菌生理鹽水沖洗創面，對于深度褥瘡、感染嚴重、滲出較多的創面應先剪除壞死組織后再用雙氧水、無菌生理鹽水清潔創面，待創面清洗干凈后，將露出帶有水分的內層直接貼于創面，外面再以無菌3M穿刺保護覆蓋包扎，以防葉片水分過度蒸發，每天1次。對照組采用0.5%碘伏消毒褥瘡周圍皮膚，無菌生理鹽水沖洗創面，對于深度褥瘡、感染嚴重、滲出較多的創面應先剪除壞死組織后再用雙氧水、無菌生理鹽水清潔創面，待創面清洗干凈后，予磺胺嘧啶銀（用沖洗新潔爾滅調成糊狀）外涂創面，然后用紅外線燈局部照射20min，每天1次。

1.3 療效判斷標準 痊愈：創面愈合，結痂并脫落；顯效：無分泌物，創面縮小，有肉芽組織生長；好轉：滲出液減少，創面無擴大；無效：創面不愈合，仍有滲出液。

1.4 統計學處理 所有檢測結果用SPSS17.0統計軟件包進行處理，用表示。多組間均數的比較采用單因素的方差分析，兩組治療前后褥瘡面積變化采用重復測量方差分析，計數資料采用χ2檢驗，上述假設檢驗為雙側檢驗，檢驗水平α為0.05，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效比較 觀察組的療效明顯優于對照組（Z＝3.830，P＝0.001）。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n（%）］

2.2 兩組褥瘡創面面積、分泌物及結痂情況 兩組在進行治療5、10、15、20d后褥瘡創面面積明顯減小，觀察組褥瘡創面面積減小幅度明顯大于對照組（F＝10.348，P＝0.001），見表2。觀察組褥瘡治療20d后，分泌物消失40例（76.9%），結痂35例（67.6%）；對 照 組 分 泌 物 消 失 25例 （54.3%），結 痂 20例（43.5%），觀察組明顯優于對照組（P＜0.05），見表3。

表2 兩組治療前后褥瘡創面面積的變化情況（cm2）

表3 兩組治療褥瘡后創面分泌物及結痂變化［n（%）］

2.3 兩組褥瘡面積的愈合有效率和時間比較 觀察組不同褥瘡面積的愈合有效率差異有統計學意義，＜10cm2褥瘡面積的愈合有效率明顯高于其他褥瘡面積（P＜0.05）；而對照組不同褥瘡面積的愈合有效率差異無統計學意義（P＞0.05）；不同褥瘡面積觀察組的褥瘡愈合有效率均明顯高于對照組（P＜0.05）。不同褥瘡面積觀察組的褥瘡愈合時間均明顯短于對照組（P＜0.05），見表4、5。

表4 兩組不同褥瘡面積的愈合有效率比較［%（n／n）］

表5 兩組不同褥瘡面積的愈合時間比較s）

表5 兩組不同褥瘡面積的愈合時間比較s）

組別 n褥瘡面積＜10cm2 10～30cm2 ＞30cm合計2 36 8.1±2.0 12.6±1.6 17.2±1.2 12.4±3.3對照組觀察組16 13.2±0.8 17.5±1.2 21.0±0.0 16.4±2.6

3 討 論

褥瘡是身體某一部位持續受壓過久，血液流經皮膚及皮下脂肪時被超過毛細血管壓的持續壓力所阻斷，不能適當供給皮膚及皮下組織所需要營養而導致組織壞死和壓力性潰瘍［1］，是長期臥床患者最常出現的并發癥之一［2］。皮膚經常受潮濕、摩擦等物理刺激，導致皮膚抵抗力降低，全身營養缺乏或患者體質較差、長期發熱與惡液質等均易發生此病［3］。由于患者體弱、營養不良等情況較多，愈合比較困難［4－5］。在臨床上治療褥瘡的方法很多，但沒有特效的藥物能使褥瘡快速治愈［6］。因此，如何治療褥瘡是臨床護理工作的一大難題。傳統西醫治療褥瘡，多采用消毒劑或抗菌藥物，其目的在于控制細菌生長［7－8］，但這同時也抑制了創面組織細胞的再生，創面愈合慢，因而療程長［9－10］。國外護理學者也認為：創面局部使用抗菌藥物的效果是不準確的，抗菌藥物僅消除了傷口不愈合的感染因素，此外抗菌藥物沒有其他積極效力，且對活組織具有破壞性，建議在任何情況下均不可濫用，即使應用也要小心，而且要限制時間［11］。

褥瘡為臨床常見并發癥之一，易在慢性消耗性疾病患者身上發生，尤其是年老體弱者，而且褥瘡發生后給患者帶來痛苦，增加護理工作量和患者經濟負擔［12］。多年來護理學者對褥瘡的研究雖取得一些成績，但褥瘡的治療仍是急需攻克的頑癥。治療褥瘡雖可用多種藥物，但大多采用單一抗菌藥物及其他藥物涂敷治療，結痂慢，且某些藥物對皮膚有一定刺激性，經常換藥易損傷新生肉芽組織，不利于創面愈合［13］。而利用中藥蘆薈治療褥瘡則取得了滿意的效果，觀察組治療效果顯著優于對照組。本研究表明：中藥蘆薈在減少褥瘡分泌物、結痂、創面愈合時間均優于對照組。

中藥蘆薈具有清熱除濕、瀉火通便、殺蟲之功效。常用于癬瘡、便秘、蟲積等癥。能顯著增強局部組織血液循環，改善組織缺血缺氧，從而起到抗菌消炎、止血鎮痛、解痙等作用，促進上皮細胞再生有利于組織的再生和修復［13］。同時，現代藥理學研究發現，蘆薈中多聚糖醛酸酯具有促進壞死組織提早脫落，促進肉芽生長的功效［14］。臨床實踐過程中發現中藥蘆薈換藥肉芽組織生長較快，新生上皮生長較迅速，從而使得創面縮小愈合較快。使用磺胺嘧啶銀，雖然能治療各期褥瘡，但潰瘍及壞死組織分泌物較多，肉芽及結痂脫落時間較長，疼痛無明顯減輕，而中藥蘆薈能及時清除壞死組織和膿液，有效地減輕了常規換藥中患者因多次修剪壞死組織造成的不可避免的痛苦。經過臨床研究，采用中藥蘆薈治療褥瘡，對皮膚黏膜無刺激，無損傷，價格便宜，使用方便，方法簡單，可避免損傷肉芽組織。同時具有作用快、治愈率高的特點，治療效果、治愈率及治愈時間明顯優于磺胺嘧啶銀，達到減輕患者痛苦和經濟負擔的目的，值得推廣。

［1］劉樹杰.云南白藥聯合生肌玉紅膏治療褥瘡的臨床療效觀察［J］.中國實用醫藥，2013（24）：145－146.

［2］林御貞，孫淑鑾，姚細芬.莪術油涂抹創面治療褥瘡的效果觀察［J］.護理學報，2008，15（3）：81－82.

［3］王德全，寇詠梅，史利軍.褥瘡油膏治療褥瘡臨床觀察［J］.現代中醫藥，2013（3）：45－46.

［4］吳湘玉.凡士林紗墊預防俯臥位手術患者頭面部皮膚損傷效果觀察［J］.護理學雜志：綜合版，2008，23（6）：42－43.

［5］趙喜枝.復方蜂膠治療壓瘡的療效觀察［J］.護理學雜志：綜合版，2008，23（5）：40－41.

［6］王宏平，楊建林，王麗.中西醫結合綜合療法治愈Ⅲ度褥瘡10例療效體會［J］.甘肅醫藥，2013，32（6）：459－461.

［7］來艷麗，楊社琴.淺談褥瘡的預防及護理體會［J］.中國醫藥指南，2013，11（12）：346－347.

［8］王秀云，孫明照.中藥膏劑治療褥瘡后的臨床護理體會［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2013（11）：106－107.

［9］曾晟，王霞珠，蘭允重.五黃油治療酒石酸長春瑞濱所致靜脈炎的療效觀察［J］.實用臨床醫學，2007，8（7）：108－109.

［10］王學偉.中西醫結合治療重度褥瘡療效觀察［J］.中醫藥學報，2013（2）：77－78.

［11］余明華，易利霞.燒傷Ⅲ號持續濕敷治療下肢潰瘍效果觀察［J］.護理學雜志：綜合版，2007，22（11）：49－50.

［12］焦芳霞，張云玲.5%碘酊聯合濕潤燒傷膏治療壓瘡效果觀察［J］.護理學雜志：綜合版，2008，23（3）：43－44.

［13］王曉鳳.黃訶液濕敷治療壓瘡效果觀察［J］.護理學雜志：綜合版，2008，23（17）：11－12.

［14］Jong－Anurakkun N，Bhandari MR，Hong G，et al.α－Glucosidase inhibitor from Chinese aloes［J］.Fitoterapia，2008，79（6）：456－457.