11例胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤聲像圖特點(diǎn)及病理對照分析

廖 欣，焦 俊△，詹 瑋，于 靜，阮志兵，高 勤

（貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院：1.影像科；2.普外科；3.病理科，貴陽550004）

胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤（solid pseudopapillary tumor of the pancreas，SPTP）是一種比較少見的腫瘤，通常發(fā)生在年輕女性，其臨床表現(xiàn)有著特征性，本文通過觀察SPTP超聲及組織病理特性，旨在總結(jié)SPTP的超聲特點(diǎn)及其與組織病理學(xué)特性的關(guān)系，提高對SPTP的超聲診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分析2008年1月至2013年9月本院收治的胰腺腫物女性患者11例，術(shù)后經(jīng)病理診斷為SPTP。年齡21～66歲，平均30.5歲；9例患者無任何癥狀，為體檢偶然發(fā)現(xiàn)，1例患者因腰背部疼痛就診發(fā)現(xiàn)，1例患者因出現(xiàn)上腹部不適癥狀檢查發(fā)現(xiàn)。所有患者無相關(guān)家族病及遺傳病史。

1.2 儀器與方法 PHLIPS iu22、ALOKA 5500等彩色超聲診斷儀，探頭頻率3～5MHz，選擇腹部條件，患者空腹8h以上檢查，常規(guī)掃查肝、膽、胰、脾、雙腎，發(fā)現(xiàn)腫瘤后詳細(xì)觀察腫瘤的位置、形態(tài)、大小、回聲、有無鈣化、包膜情況及其與鄰近組織臟器關(guān)系，有無腹膜后及肝門區(qū)淋巴結(jié)腫大，有無遠(yuǎn)處臟器腫瘤轉(zhuǎn)移，彩色多普勒觀察腫瘤血流分布情況及阻力指數(shù)。對照分析11例SPTP患者的超聲表現(xiàn)與臨床手術(shù)、組織病理學(xué)檢查結(jié)果情況。

2 結(jié) 果

2.1 腫瘤一般情況 11例患者中10例單發(fā)，1例多發(fā)（可見2個腫瘤），瘤體共12個。位于胰頭者3個，發(fā)病率25%；胰頸者1個，發(fā)病率8.3%；胰體尾交界處3個，發(fā)病率25%；胰尾者5個，發(fā)病率41.7%。腫瘤最大長徑2.2～7.7cm，平均4.79cm，所有患者未見膽總管及胰管擴(kuò)張，無胰腺周圍、腹膜后及肝門區(qū)淋巴結(jié)腫大，無其他臟器腫瘤轉(zhuǎn)移。

2.2 超聲改變 12個腫瘤中2個為圓形，9個為類圓形，1個為類圓形分葉狀。9個腫瘤邊界清晰，3個邊界欠清晰。1個腫瘤周邊可見環(huán)樣鈣化。12個腫瘤中超聲表現(xiàn)為囊性者1個（圖1），為厚壁囊性結(jié)構(gòu)，囊壁厚約0.4cm，腫瘤最大長徑為3.3cm；超聲表現(xiàn)為囊實(shí)性者5個（圖2），為等或低回聲與不規(guī)則無回聲混雜，其內(nèi)無回聲皆為片狀、裂隙狀，形態(tài)不規(guī)則，無回聲與瘤體面積比小于30%者4個，無回聲與瘤體面積比約50%者1個，腫瘤最大長徑7.0～7.7cm，平均7.3cm；超聲表現(xiàn)為實(shí)性者6個（圖3），3個為等回聲，3個為低回聲，回聲較均勻，其中1個表現(xiàn)為等回聲內(nèi)部回聲增強(qiáng)，1個表現(xiàn)為低回聲內(nèi)部回聲增強(qiáng)，腫瘤最大長徑2.2～4.1cm，平均3.3cm。彩色多普勒血流成像顯示：12個腫瘤僅3個內(nèi)部見少量血流信息，RI：0.56～0.63，且3個腫瘤均為嚢實(shí)性，瘤體最大徑平均7.27cm。12個腫瘤僅2個周邊見少許血流信息。

圖1 嚢性表現(xiàn)的SPTP超聲圖

圖2 嚢實(shí)性表現(xiàn)的SPTP超聲圖

2.3 大體病理及鏡下病理改變 大體病理：腫瘤大小與超聲所測相近，大部分瘤體與周圍組織分界清晰，12個腫瘤中9個可見包膜，3個包膜不完整，2個與周圍組織有粘連（1個與脾門粘連緊密，1個與十二指腸水平段粘連緊密）。1個腫瘤為囊性，其內(nèi)為黃色清亮液。6個腫瘤為囊實(shí)性，5個內(nèi)為暗紅色血樣液，1個內(nèi)為暗紅色豆渣樣半液態(tài)組織；其中1個超聲顯示實(shí)性而病理顯示嚢實(shí)性者腫瘤長徑為3.0cm。5個腫瘤實(shí)性，腫瘤色黃白，質(zhì)硬，2個內(nèi)見壞死組織，1個內(nèi)見黏土樣物，1個腫瘤壁上可見鈣化。鏡下病理：可見細(xì)胞有實(shí)性區(qū)和假乳頭區(qū)及囊性區(qū)。實(shí)性區(qū)瘤細(xì)胞呈圓形或卵圓形，胞質(zhì)透明，核卵圓形，核仁不明顯，未見核分裂象。假乳頭區(qū)可見瘤細(xì)胞為呈血管周圍生長的復(fù)層分支狀乳頭狀結(jié)構(gòu)，假乳頭區(qū)部分可見黏液樣變性及膽固醇沉積。囊性區(qū)可見泡沫組織細(xì)胞、異物巨細(xì)胞和出血等改變。瘤體包膜清楚，3例瘤體部分邊緣瘤體細(xì)胞與胰腺組織交叉浸潤。

圖3 實(shí)性表現(xiàn)的SPTP超聲圖

3 討 論

SPTP為一種低度惡性或具有惡性潛能的腫瘤，1959年由Frantz［1］首先報(bào)道，發(fā)病率較低，僅占胰腺腫瘤的1%～2%，由于發(fā)病率較低，對該疾病的超聲診斷特點(diǎn)了解較少，隨著對疾病認(rèn)識的深入，近年來對SPTP的報(bào)道有增多趨勢。SPTP發(fā)病率女性大于男性，男女比例為1.00∶9.78，患者發(fā)病年齡較輕，平均27.2歲，罕見病例位于胰外，見于老年男性及兒童女性［2－6］。多無臨床癥狀，部分以腹痛及腹部不適就診，術(shù)后預(yù)后良好［7－8］。在本組病例中，11例患者皆為女性，平均年齡30.5歲，與文獻(xiàn)報(bào)道相符，有癥狀者僅占總病例的18.2%。

SPTP多單發(fā)，胰尾、胰頭發(fā)病率高，其次是胰體［9－10］。在本組病例中，胰尾發(fā)病率最高，胰頸發(fā)病率較低。SPTP一般較大，很少發(fā)生轉(zhuǎn)移，少見SPTP發(fā)生肝、淋巴結(jié)、胃壁轉(zhuǎn)移，本組病例所有患者未見膽總管及胰管擴(kuò)張，無胰腺周圍、腹膜后及肝門區(qū)淋巴結(jié)腫大，無其他臟器腫瘤轉(zhuǎn)移，符合腫瘤為低度惡性的病理特征。SPTP大部分可見包膜，偶爾可見鈣化［11］。大體病理上腫瘤剖面可見囊性、嚢實(shí)性、實(shí)性三種改變。其主要的病理學(xué)特征就是細(xì)胞分為實(shí)性區(qū)、假乳頭區(qū)及囊性區(qū)。

SPTP為低度惡性腫瘤，本組病例的超聲特點(diǎn)也符合病理性質(zhì)特點(diǎn)。本組病例超聲未見胰管及周圍淋巴結(jié)腫大，腫瘤多為圓形或類圓形，形態(tài)較規(guī)則，邊界大部分清晰，均符合低度惡性腫瘤的生長特點(diǎn)。腫瘤鈣化比例較少，11例中僅1例發(fā)生鈣化，占9%，與病理檢查相符，鈣化為腫瘤周邊環(huán)樣鈣化，為良性鈣化的形態(tài)特點(diǎn)。

超聲也可見腫瘤分為囊性、嚢實(shí)性、實(shí)性改變，與病理特點(diǎn)相符。12個腫瘤中表現(xiàn)為囊性者1個，與病理相符，超聲表現(xiàn)為厚壁囊性結(jié)構(gòu)，囊壁厚約0.4cm，腫瘤最大長徑為3.3cm。表現(xiàn)為囊實(shí)性改變者5個，表現(xiàn)為等或低回聲與不規(guī)則無回聲混雜，其內(nèi)無回聲皆為片狀、裂隙狀，4個瘤體無回聲與腫瘤面積比小于30%，占嚢實(shí)性改變的80%，1個瘤體者無回聲與腫瘤面積比約50%，占嚢實(shí)性改變的20%，瘤體囊實(shí)型比例大于等于50%的比例要小于文獻(xiàn)［12］中報(bào)道的44%。瘤體病理顯示其內(nèi)為暗紅色豆渣樣半液體組織，鏡下檢查顯示腫瘤為囊性改變，壁薄，瘤體內(nèi)無回聲應(yīng)為SPTP中囊性變部分，組成主要是乳頭成分周圍的壞死細(xì)胞及出血，所以其無回聲特點(diǎn)為實(shí)性組織基礎(chǔ)上的不規(guī)則片狀、裂隙狀改變。5個腫瘤最大長徑7.0～7.7cm，平均值為7.3cm，提示SPTP出現(xiàn)嚢實(shí)性改變者多為腫瘤體較大者，病理原因也應(yīng)為腫瘤生長體積過大后脫離血管周圍的細(xì)胞增多而壞死出血增多所致。腫瘤表現(xiàn)為實(shí)性者6個，3個為等回聲，3個為稍低回聲，其中1例腫瘤大體病理顯示為嚢實(shí)性，這個瘤體長徑為3cm，回顧性觀察圖像，腫瘤為等回聲，在腫塊內(nèi)部，似可見不規(guī)則回聲稍低區(qū)，病理為嚢實(shí)性而超聲顯示為實(shí)性的原因可能為腫瘤體積較小、壞死出血液化范圍過小及出血的液體含細(xì)胞成分多，超聲不能顯示出液體無回聲的聲像圖特點(diǎn)。聲像圖表現(xiàn)為實(shí)性者腫瘤最大長徑2.2～4.1cm，平均值為3.3cm，腫瘤體積較小，細(xì)胞血供較充分，壞死細(xì)胞較少，未能產(chǎn)生液化可能為聲像圖顯示為實(shí)性的原因，而其中2例瘤體內(nèi)也發(fā)現(xiàn)了少量壞死組織，顯示雖然腫瘤液化不明顯，但壞死已開始出現(xiàn)。

彩色多普勒顯示，12個腫瘤僅3例內(nèi)部見少量血流信息，RI：0.56～0.63，3個腫瘤均為嚢實(shí)性，瘤體最大徑平均值7.27 cm。提示SPTP血供并不豐富，而隨著瘤體增大，血供增多，血流頻譜特點(diǎn)為低阻，也符合非高度惡性腫瘤的特點(diǎn)。

總之，SPTP發(fā)病年齡較輕，女性多見，多單發(fā)。聲像圖特點(diǎn)符合低度惡性腫瘤的特點(diǎn)，腫瘤體積較大，形態(tài)較規(guī)則，邊界較清晰，少見遠(yuǎn)處臟器及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，壓迫癥狀不明顯，膽總管及胰管不擴(kuò)張。腫瘤多可見包膜，少數(shù)腫瘤可出現(xiàn)良性特征鈣化。腫瘤內(nèi)部聲像圖分囊性、嚢實(shí)性、實(shí)性3種，當(dāng)瘤體較大時，腫瘤出現(xiàn)嚢實(shí)性改變較多，而當(dāng)瘤體較小時，超聲表現(xiàn)多以實(shí)性為主。當(dāng)患者符合發(fā)病年齡、性別及上述良性或低度惡性腫瘤的特點(diǎn)，又可見到嚢實(shí)性的典型聲像圖特點(diǎn)時，可考慮此病。

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