培訓與流程演練在傳染病院前急救和轉運中的作用＊

李 湘，蒙江明，鄧上勤，韋曉宏

（廣西南寧市第四人民醫院急診科／廣西艾滋病臨床治療中心 530012）

院前急救和轉運時間緊迫、急救環境差、條件有限，給急診工作增加難度。而醫務人員院前急診救治和轉運傳染病患者時，不僅擔負著積極救治危重患者生命的任務，還存在有職業暴露及醫院感染的風險。本研究通過對2012年本院急診科全體醫護人員實施系統培訓和流程演練與前期未經培訓的臨床資料進行對照分析，探討培訓與流程演練在傳染病院前急救和轉運中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年對急救科全體醫護人員進行系統培訓及流程演練。以同期醫務人員掌握急危重病和傳染病診療規范考核合格率、隔離技術和急救技能考核合格率、醫護人員防護依從性、急危重患者搶救成功率、職業暴露率、醫療廢物處理合格率、救護車空氣和物品表面細菌培養合格率為研究資料。將實施管理后的以上資料作為觀察組，以2011年未執行系統管理的以上資料為對照組，進行對比。觀察組：醫生7人，護士14人；對照組：醫生6人，護士12人。

1.2 方法

1.2.1 培訓和流程演練內容 傳染病院前急救和轉運培訓內容包括急危重癥診療規范、傳染病診療規范、傳染病防治法、醫院隔離技術規范、醫療機構消毒技術規范、醫務人員手衛生規范、急救技能操作等。根據中華人民共和國傳染病防治法、消毒隔離技術管理辦法建立本科傳染病院前急救和轉運的“基本流程”，進行演練。

1.2.2 培訓和流程演練方法 培訓方法包括科內授課、案例討論、單項技能訓練、外出培訓、流程演練。管理由急救科專人負責監督執行，組織全員培訓演練。具體安排每月1～2次急危重病和傳染病診療規范及消毒隔離技術培訓，每月進行1次急救技能技術訓練和應急流程演練，由專人負責考核培訓效果，要求全部合格。

1.2.3 觀察方法 由負責人持續監督，每月不定期對數名急救醫護人員抽查1～2次急危重癥和傳染病診療規范知識、隔離技術和各項急救技能操作。同期符合法定傳染病學的所有院前急救和轉運的患者均納入觀察，檢測急危重癥患者搶救成功率，以及急救和轉運中的職業暴露率，隨機檢查醫療廢物處理情況和醫護人員防護依從情況。每月進行2次救護車空氣和物品表面細菌培養，監測培養結果。發現問題及時糾正。

1.3 統計學處理 采用統計軟件SPSS18.0進行分析，使用計數數據資料的方法，兩樣本構成比用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組急危重癥和傳染病診療規范、隔離技術、急救技能考核合格率高于對照組（P＜0.05），見表1。經管理后醫護人員的防護依從性提高（P＜0.05），見表2。觀察組急危重患者搶救成功率99.5%高于對照組96.29%（P＜0.05），職業暴露率0.20%低于對照組2.67%（P＜0.05）。隨機檢查醫療廢物處理情況，觀察組合格52次（52／52），對照組合格28次（28／46），兩組差異有統計學意義（P＜0.01）。觀察組救護車空氣和物品表面細菌培養合格率均為24／24（100%），對照組分別為13／24（54.17%）、12／24（50.00%），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組掌握急危重癥和傳染病診療規范、隔離技術、急救技能考核合格率比較

表2 兩組防護依從執行率比較

續表2 兩組防護依從執行率比較

3 討 論

當前傳染病時刻威脅著人類的健康，新發傳染病不斷發生流行。醫務人員院前急診救治和轉運傳染病患者時，因各種不可預見的因素，易忽視隔離制度，或未能嚴格執行，導致醫院感染和職業感染發生。由于院前急救工作的特殊性和法制法規的不健全，使院前急救隊伍整體素質和能力提高的難度加大。只有通過團隊式急救模式進行急救技能培訓和演練，才能做到穩而不亂，提高搶救率，預防感染。傳染病防治法明確規定，醫療機構應當定期組織醫務人員進行傳染病防治知識培訓和模擬演練，培養高素質的綜合醫院傳染病防控隊伍。

目前國內院前急救人員對傳染病消毒隔離意識淡薄。院前急救患者醫院感染發生率較高［1］。采取集中授課和實戰演練的方式進行培訓，可有效地防止醫院感染的暴發［2］。本研究經過對急診科全體醫護人員進行系統培訓和流程演練，明顯提高了醫療安全。

研究顯示醫務人員標準預防性防護措施依從性低，是導致醫院感染重要原因之一［3］，“標準預防”策略是美國疾病控制中心對醫務人員職業接觸感染提出，認為患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需要進行隔離；手衛生現狀調查顯示了醫護人員接觸患者前／后手衛生依從性偏低［4］，醫護人員手的微生物污染情況相當嚴重，亦是造成醫院感染的重要因素。規范的操作和標準預防是保證職業安全的重要環節，提高各項措施有效執行的依從性，對預防患者發生外源性感染和預防醫務人員自身感染起重要作用。經管理后，醫護人員手衛生、戴口罩／眼罩／面罩、戴手套、穿隔離衣的執行率明顯提高，培訓和監督管理有效地提高了急救醫護人員防護依從性。亦有報道通過干預管理，明顯提高了醫務人員手衛生依從性［5］。

現今診療中職業暴露情況仍嚴重［6－7］，急診醫護人員職業暴露后危害大，嚴重影響了醫護人員的身心健康［8］。強化職業暴露安全培訓、定期對臨床科室進行督導檢查，確保醫務人員進行高風險操作時正確使用防護用品，強化發生職業暴露后的處理辦法，可最大限度降低職業暴露和職業感染風險。教育培訓是減少職業暴露的有效方法［9］。本研究顯示，經過系統培訓和管理，醫護人員的職業暴露發生率明顯降低，兩組比較差異有統計學意義。

醫院所產生的醫療廢物含有大量的致病微生物，若處理不當，不僅對醫護人員造成感染的危險，還可能污染環境造成疾病的傳播流行。本研究結果顯示，系統培訓和演練實施前后，醫療廢物處理合格率比較，差異有統計學意義，說明通過系統培訓和演練，可以進一步規范醫療廢物管理，降低了醫療廢物處理不當引起醫院感染的風險。

救護車頻繁奔忙于運送患者途中，其清潔消毒和管理工作常常未能重視和落實，易造成醫源性交叉感染，是控制醫院感染的盲區。研究發現，消毒處理前救護車內空氣及物品表面的細菌污染嚴重超標［10］。救護車密閉的車廂通風對流效果差，加上危重患者機體抵抗力相對低下，在細菌超標的環境下極易造成醫院感染［11］，同時也威脅著醫務人員的身體健康。傳染病患者院前急救和轉運完畢應立即按醫療機構消毒技術規范和醫院空氣凈化管理規范進行空氣和物體表面消毒。嚴格執行救護車消毒管理后，檢測合格率明顯提高［10］。經管理后，救護車空氣和物品表面細菌培養全部合格。

通過系統培訓和流程演練，形成一支高效、安全、團結協作、訓練有素的專業急救隊伍，使傳染病院前急救和轉運工作更加科學、規范、安全。為降低傳染病院前急救和轉運感染風險、提高醫療質量，提供了科學、規范的工作方法，適合各級醫療機構應用。

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