漸進性松弛訓練對心理應激狀態人群甲襞微循環影響的研究＊

張 軼，吳紀凱，范雪穎

（蘇州衛生職業技術學院，江蘇蘇州 215009）

心理應激是機體在某種環境刺激作用下由于客觀要求和應付能力不平衡所產生的一種適應環境的緊張反應狀態。心理應激對微循環系統影響的研究國內外已有文章報道，指出經常處于高度精神緊張狀態下工作的人，甲襞微循環滲出和紅細胞聚集現象明顯多于非精神緊張下工作的人［1］。甲襞微循環在一定程度上可反映全身微循環狀態，對于分析病情、輔助診斷、配合治療均有一定參考價值［2］。近年來的研究還顯示，有些疾病的發生、發展一方面與心理因素有關，另一方面微循環障礙在其中是重要的病因或環節［3］。每當疾病和外界因素侵襲機體時，首先引起微循環的改變，諸如微血管的痙攣、變形、狹窄、管壁不光滑等，進而影響到大循環的流變性［4］。

本研究以注意分配實驗作為心理應激刺激，記錄實驗對象在應激刺激前、后甲襞微循環的變化，科學分析心理應激與甲襞微循環功能變化是否存在相關性，同時記錄實驗對象在漸進性松弛訓練干預及自然休息后的甲襞微循環變化。分析二者之間差異的關系，進一步探討漸進性松弛訓練對微循環障礙的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 蘇州衛生職業技術學院2010級和2011級學生，共2 000名左右，按照入校心理健康普查標準和全國常規，隨機抽取癥狀自評量（SCL－90）測定的總分不超過160分或陽性項目數不超過43項或任一因子分不超過2分的心理健康個體60名作為研究對象。年齡20～22歲，平均21.46歲，均為健康女性。

1.2 方法

1.2.1 甲襞微循環的檢測［5］采用徐州鑫光光學儀器公司生產的WX－10型微循環顯微儀，觀察并記錄應激前、后及漸進性松弛訓練干預或自然休息后的左手無名指甲襞微循環各項指標。檢測時室溫恒定在20～25℃，讓實驗對象采取舒適的姿勢坐好，在左手無名指甲襞處涂上香柏油，將左手無名指置于顯微鏡下，檢測左手無名指甲床遠端1／3區的血管網，手臂位置取平心臟高度，采用木槽指固定手指，用冷光源以45°側向照射。連接錄像機采集甲襞微循環圖像，將采集到的圖像輸入計算機，用清華大學編制的THBMEMCIPPMS－微循環圖像處理及參數測量軟件分析處理數據。

1.2.2 心理應激方法 用注意分配儀作為實驗室應激源。該儀器可分別結合隨機呈現聲、光兩種刺激，根據實驗對象的判斷、應答、所用的時間及正確次數作為測試的結果。連續測試3min，并引導實驗對象要達到既快又準。運算過程中，定期催促實驗對象，要求加快測試速度和提高正確率。刺激結束后，再次填寫焦慮自評量表（self－rating anxiety scale，SAS），評價實驗對象是否已處于應激狀態。

1.2.3 心理應激狀態的判別 采用由華裔教授Zung編制的SAS，按照中國常模結果［6－7］，SAS標準分的分界值為50分，其中50～＜60分為輕度焦慮，60～＜70分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮，用于心理應激狀態的判別（選用SAS標準分大于50分的實驗對象表示應激有效）。

1.2.4 數據的采集 實驗采用甲襞微循環觀測的醫學標準，選用的分析指標包括清晰度、流速、紅細胞聚集度，各指標用加權積分法計算出積分值［8－9］。

1.3 統計學處理 所有實驗數據均采用SPSS10.0軟件處理，計量資料采用表示，組間比較用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 應激前、后SAS標準分的比較 60名實驗對象應激前、后SAS標準分分別為（35.270±5.486）、（58.980±6.754）分，應激前、后比較差異有統計學意義（t＝20.125，P＝0.000）。

2.2 應激前、后甲襞微循環各指標比較 應激前、后60名實驗對象甲襞微循環各項指標比較，差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 應激前、后甲襞微循環各指標比較±s，n＝60）

表1 應激前、后甲襞微循環各指標比較±s，n＝60）

1.857應激后 4.010±1.538 1.330±0.869 1.490±0.848 6.788±2.791 t 10.163 8.949 8.536 11.395 P項目 形態積分 流態積分 襻周積分 總積分應激前 2.300±1.119 0.360±0.436 0.430±0.590 3.090±0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 干預后兩組對象甲襞微循環各指標比較 兩組對象甲襞微循環形態積分和總積分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；流態積分和襻周積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組對象甲襞微循環各指標的比較s，n＝30）

表2 兩組對象甲襞微循環各指標的比較s，n＝30）

1.673對照組 2.420±0.700 0.855±0.536 1.060±0.746 4.330±1.538 t 4.662 0.614 1.415 3.013 P組別 形態積分 流態積分 襻周積分 總積分實驗組 1.530±0.777 0.757±0.685 0.790±0.694 3.080±0.000 0.542 0.162 0.004

3 討 論

甲襞微循環的觀察是一種無創傷性檢測，患者易于接受，并可反復使用，且其指標的改變，在一定程度上反映了體內微循環的改變。近年來的研究結果顯示，健康狀態不佳者具有患某種疾病的微循環障礙病理生理基礎［10］，而甲襞微血管的清晰度、管襻血流速度及紅細胞聚集是觀察微循環正常與否的主要指標，如果微循環中微血管的清晰度下降，黏滯性異常，紅細胞聚集增多，則可導致血流緩慢，微循環淤滯。而微血管硬化、狹窄，甚至稀疏、關閉，可引起血液流變學的異常［11－12］。因此，甲襞微循環檢查和血液流變學檢測的聯合應用可從不同側面反映微血管、微血流的病理改變，從而為臨床診治提供一定的參考［13］。

本實驗表明，在注意分配實驗構成的心理應激刺激后，所有實驗對象的甲襞微循環各項指標的差異均非常顯著，鏡下可見微血管輸入、輸出枝管徑變窄，襻頂管徑增粗，交叉、畸形增加，血流速度減慢，部分實驗對象紅細胞聚集增多，血色暗紅，管拌周圍有滲出現象等，綜合上述變化使實驗對象的甲襞微循環狀態變差。漸進性肌肉松弛訓練和自然休息后甲襞微循環形態積分和總積分的差異有統計學意義（P＜0.05），而流態積分和襻周積分差異無統計學意義（P＞0.05）。具體表現在通過漸進性肌肉松弛訓練放松可以明顯使甲襞微循環的流速加快，改善微血管的清晰度，使紅細胞的聚集減少，改善原來心理應激狀態的微循環障礙。

漸進性肌肉松弛訓練作為一種非藥物性干預措施，通過運用系統的緊張和松弛軀體的每組主要肌群、引導想象、深呼吸、音樂等，使人達到生理、精神和情緒的無緊張狀態［14－15］，可使機體的副交感神經系統興奮性增強，減輕機體的應激反應，能明顯改善心理應激人群的焦慮狀態，進而改善機體微循環，幫助個體以更健康的方式對待生活的挑戰，減輕患者的緊張或焦慮情緒，提高了患者的生活質量。

本研究意義在于臨床上在給予積極藥物改善微循環、努力達到目標值、改善生物學指標的同時，還應關注微循環障礙患者的心理健康狀況，加強必要的心理健康教育，提高對該病的認知能力；并輔以漸進性肌肉松弛訓練進行心理干預，使患者保持積極向上樂觀的生活態度，避免過度勞累和低沉的情緒狀態，以此推進生物－心理－社會這一新的醫學模式。

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