中西醫結合治療斷指再植術后的療效觀察

梁再卿，陳仕平，黎銘，韋漢鵬，林偉良，廖廣宇

摘要：目的觀察中西醫結合治療斷指再植術后的療效。方法選取斷指患者80例（100指）隨機分為2組。治療組42例（50指），對照組38例（50指）。治療組采用常規西藥治療，同時內服中藥桃紅四物湯；對照組給予單純常規西藥治療。結果治療組42例（50指），優42指，良5指，差3指，優良率94%；對照組38例（50指），優30指，良12指，差8指，優良率84%。2組治療效果比較，治療組優于對照組（P<0.05），有顯著性差異。經6～12個月隨訪，治療組50指中，壞死1指，成活率為98%；對照組50指中，壞死6指，成活率為88%。治療組優于對照組（P<0.05），有顯著性差異。結論中西醫結合治療斷指再植術后有一定的療效。

關鍵詞：桃紅四物湯；斷指再植；療效觀察

中圖分類號：R622文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2014）04-0040-02

手部外傷的發生率隨著我國的工業機械化的進展，有逐年增多的趨勢。隨著顯微外科技術的不斷發展，為手部創傷修復開辟了廣闊的領域[1]。筆者自2009年5月—2012年5月采用中西醫結合治療斷指再植術后，提高了斷指再植的成活率，并最大限度地恢復再植指的功能。現報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料本組80例（100指）均為本院手外傷住院病人，隨機分為2組。治療組42例（50指），男30例，女12例；年齡10～55歲，平均（25.3±2.35）歲。對照組38例（50指），男25例，女13例；年齡9～54歲，平均（23.5±2.38）歲。本組100指，離斷部位從近節根部至末節基底。完全離斷42指，不完全離斷58指。拇指22指，示指20指，中指23指，環指20指，小指15指。致傷原因：壓指傷39指，電據傷29指，刀傷20指，電擊傷6指，爆炸傷6指。2組一般資料統計學處理，差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準[2]所有病例均符合以下標準：（1）外傷史、疼痛、斷面出血。（2）完全離斷或不完全離斷，可見損傷部位骨、血管、神經、肌腱斷裂。不全離斷部分連續的組織面積不能超過斷指橫截面的1/4，如果僅有皮膚相連者，其殘留皮膚不超過周徑的1/8，同時合并骨折，脫位。（3）X線檢查可明確骨折和脫位類型。

1.3納入標準①符合上述診斷標準；②傷指完全離斷或不完全離斷；③全身情況好，可耐受手術；④同意參與本項研究，簽署知情同意書。

1.4排除標準排除合并有其他全身疾病者；資料不全影響療效判定者；依從性差或觀察期間使用其他有治療作用的藥物者。

1.5治療方法所有病例局部烤燈保暖，保持術后病房溫度20℃～25℃。加強護理，患者全身情況要密切觀察，重點觀察再指指體的顏色、皮溫、腫脹程度、張力及毛細血管反應。

1.5.1對照組（1）合理應用抗生素；（2）解痙：罌粟堿注射液30㎎肌注，每6～8h1次。（3）抗凝：阿司匹林片0.3mg口服，3次/d；6%低分子右旋糖酐500mL靜滴，12h1次。一般應用解痙抗凝藥物7～10d。

1.5.2治療組在同上治療的基礎上，內服桃紅四物湯加減。①桃紅四物湯的組成：熟地黃15g，川芎10g，白芍10g，當歸12g，桃仁8g，紅花6g。隨證加減：肝膽火熾盛者加龍膽草10g，黃芩10g；出血較多或年老體弱者加黃芪20g，黨參15g，白術10g；血瘀較重者加丹參10g，三七3g（研末吞服）；氣滯較重者加木香10g，香附10g；水腫明顯者加茯苓15g，澤瀉12g。每日1劑，水煎分2次溫服，療程為14d。

1.6統計學方法統計學方法采用SPSS11.0統計軟件包進行χ2檢驗、t檢驗，等級資料療效分析采用Ridit分析。

2療效標準與治療結果

2.1療效標準參照中華醫學會手外科學會斷指再植功能評定試用標準，具體從運動、感覺、外觀三方面予以評價[3]。

2.2治療結果2組治療效果比較，如表1所示，治療組與對照組采用Ridit分析，治療的95%CI與對照95%CI很少重疊，提示治療組的綜合療效與對照組的差異具有統計學意義，有效率優于對照組。

表12組治療結果比較

組別n優良差優良率/%R總體R均數的95%CI

治療組50425394.00*0.4396（0.3763，0.5029）

對照組503012884.000.5604（0.4971，0.6237）

注：與對照組比較，*P<0.05

2.32組血管危象發生率比較術后治療組發生血管危象1指，發生率為2%，對照組組發生動脈危象9指，發生率為18%。2組比較，差異有顯著性意義（P<0.05）。采用側方小切口或拔甲放血，并定期局部外擦肝素液保持持續滲血5～7d，若為組織腫脹壓迫，拆除部分縫線，后再植手指成活。

2.4隨訪結果經6～12個月隨訪，治療組50指中，壞死1指，成活率為98%；對照組50指中，壞死6指，成活率為88%。2組比較，差異有顯著性意義（P<0.05）。

3討論

斷指再植成功需做以下兩個方面：（1）徹底清創，應強調徹底的血管清創，必須徹底切除擠壓捻挫內膜剝離的血管，如果出現血管短缺宜行血管移植[4～5]。（2）建立血管循環，再植成功的關鍵是對血管精細的吻合[6～7]。

斷指在中醫屬“肢（指）離斷”范疇，證候大都是氣滯血瘀，暴力傷及肌膚、筋骨、血脈、與指體分離或僅有少量皮肉相連。血脈俱損，血溢脈外，經絡受阻，氣機阻滯，不通則痛，局部出現腫痛，瘀血，流血。若有少量皮肉相連，則指體血脈有少許相通，但不足滋養斷指。斷指因血供終止，而蒼白，無痛，刺之無血滲。若離體過久，久失血供，則斷指壞死，雖強駁血管，亦不能復生。如為指體離斷出血較多、復合性損傷或體質較差者可合并休克，面色蒼白，血壓下降，舌淡脈弱。治療組術后服用桃紅四物湯為主方，根據患者的體質、臨床表現進行辨證施治。主方桃紅四物湯逐瘀行血、理氣活血、補血活血；方中當歸，熟地補血、活血；川芎入血分理血中之氣，芍藥斂陰養血，桃仁，紅花逐瘀行血。諸藥合用氣行血暢，瘀去血行，則斷指再植術后成活率提高，并隨證加減。

斷指對患者生活質量造成了影響，再植的目的是提高患者的生活質量，再植術后的成活率及指體功能盡可能的恢復如常，都是醫患十分關心的。筆者采用桃紅四物湯斷指再植術后服用，治療50指，隨訪6～12個月成活率達98%，提高了斷指再植術后成活率，能使斷指功能盡可能的恢復，并且減少了術后發生血管危象。

參考文獻：

[1]程國良.特殊類型斷指再指與展望[J].中華顯微外科雜志，2000，23（1）19.

[2]王成琪，陳中偉，朱盛修.實用顯微外科學[M].北京：人民軍醫出版社，1994：156.

[3]潘達德，顧玉東，侍德，等.中華醫學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準[J].中華手外科雜志，2000，15：130-135.

[4]朱家愷.顯微外科學習持續發展的思考[J].中華顯微外科雜志，2006，29（1）：45.

[5]李錦永，王煥新，陳林斌，等.多指離斷再植的臨床研究[J].醫學研究雜志，2011，40（8）：139-141.

[6]肖文波，邱全光，程小軍，等.斷指再植1432指臨床回顧與分析[J].局解手術雜志，2001，20（2）：160-161.

[7]田萬成，潘風雨，盧全中，等.逆行法斷指再植體會[J].中華顯微外科雜志，2008，31（6）：456-458.

（收稿日期：2014-01-13）endprint

摘要：目的觀察中西醫結合治療斷指再植術后的療效。方法選取斷指患者80例（100指）隨機分為2組。治療組42例（50指），對照組38例（50指）。治療組采用常規西藥治療，同時內服中藥桃紅四物湯；對照組給予單純常規西藥治療。結果治療組42例（50指），優42指，良5指，差3指，優良率94%；對照組38例（50指），優30指，良12指，差8指，優良率84%。2組治療效果比較，治療組優于對照組（P<0.05），有顯著性差異。經6～12個月隨訪，治療組50指中，壞死1指，成活率為98%；對照組50指中，壞死6指，成活率為88%。治療組優于對照組（P<0.05），有顯著性差異。結論中西醫結合治療斷指再植術后有一定的療效。

關鍵詞：桃紅四物湯；斷指再植；療效觀察

中圖分類號：R622文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2014）04-0040-02

手部外傷的發生率隨著我國的工業機械化的進展，有逐年增多的趨勢。隨著顯微外科技術的不斷發展，為手部創傷修復開辟了廣闊的領域[1]。筆者自2009年5月—2012年5月采用中西醫結合治療斷指再植術后，提高了斷指再植的成活率，并最大限度地恢復再植指的功能。現報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料本組80例（100指）均為本院手外傷住院病人，隨機分為2組。治療組42例（50指），男30例，女12例；年齡10～55歲，平均（25.3±2.35）歲。對照組38例（50指），男25例，女13例；年齡9～54歲，平均（23.5±2.38）歲。本組100指，離斷部位從近節根部至末節基底。完全離斷42指，不完全離斷58指。拇指22指，示指20指，中指23指，環指20指，小指15指。致傷原因：壓指傷39指，電據傷29指，刀傷20指，電擊傷6指，爆炸傷6指。2組一般資料統計學處理，差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準[2]所有病例均符合以下標準：（1）外傷史、疼痛、斷面出血。（2）完全離斷或不完全離斷，可見損傷部位骨、血管、神經、肌腱斷裂。不全離斷部分連續的組織面積不能超過斷指橫截面的1/4，如果僅有皮膚相連者，其殘留皮膚不超過周徑的1/8，同時合并骨折，脫位。（3）X線檢查可明確骨折和脫位類型。

1.3納入標準①符合上述診斷標準；②傷指完全離斷或不完全離斷；③全身情況好，可耐受手術；④同意參與本項研究，簽署知情同意書。

1.4排除標準排除合并有其他全身疾病者；資料不全影響療效判定者；依從性差或觀察期間使用其他有治療作用的藥物者。

1.5治療方法所有病例局部烤燈保暖，保持術后病房溫度20℃～25℃。加強護理，患者全身情況要密切觀察，重點觀察再指指體的顏色、皮溫、腫脹程度、張力及毛細血管反應。

1.5.1對照組（1）合理應用抗生素；（2）解痙：罌粟堿注射液30㎎肌注，每6～8h1次。（3）抗凝：阿司匹林片0.3mg口服，3次/d；6%低分子右旋糖酐500mL靜滴，12h1次。一般應用解痙抗凝藥物7～10d。

1.5.2治療組在同上治療的基礎上，內服桃紅四物湯加減。①桃紅四物湯的組成：熟地黃15g，川芎10g，白芍10g，當歸12g，桃仁8g，紅花6g。隨證加減：肝膽火熾盛者加龍膽草10g，黃芩10g；出血較多或年老體弱者加黃芪20g，黨參15g，白術10g；血瘀較重者加丹參10g，三七3g（研末吞服）；氣滯較重者加木香10g，香附10g；水腫明顯者加茯苓15g，澤瀉12g。每日1劑，水煎分2次溫服，療程為14d。

1.6統計學方法統計學方法采用SPSS11.0統計軟件包進行χ2檢驗、t檢驗，等級資料療效分析采用Ridit分析。

2療效標準與治療結果

2.1療效標準參照中華醫學會手外科學會斷指再植功能評定試用標準，具體從運動、感覺、外觀三方面予以評價[3]。

2.2治療結果2組治療效果比較，如表1所示，治療組與對照組采用Ridit分析，治療的95%CI與對照95%CI很少重疊，提示治療組的綜合療效與對照組的差異具有統計學意義，有效率優于對照組。

表12組治療結果比較

組別n優良差優良率/%R總體R均數的95%CI

治療組50425394.00*0.4396（0.3763，0.5029）

對照組503012884.000.5604（0.4971，0.6237）

注：與對照組比較，*P<0.05

2.32組血管危象發生率比較術后治療組發生血管危象1指，發生率為2%，對照組組發生動脈危象9指，發生率為18%。2組比較，差異有顯著性意義（P<0.05）。采用側方小切口或拔甲放血，并定期局部外擦肝素液保持持續滲血5～7d，若為組織腫脹壓迫，拆除部分縫線，后再植手指成活。

2.4隨訪結果經6～12個月隨訪，治療組50指中，壞死1指，成活率為98%；對照組50指中，壞死6指，成活率為88%。2組比較，差異有顯著性意義（P<0.05）。

3討論

斷指再植成功需做以下兩個方面：（1）徹底清創，應強調徹底的血管清創，必須徹底切除擠壓捻挫內膜剝離的血管，如果出現血管短缺宜行血管移植[4～5]。（2）建立血管循環，再植成功的關鍵是對血管精細的吻合[6～7]。

斷指在中醫屬“肢（指）離斷”范疇，證候大都是氣滯血瘀，暴力傷及肌膚、筋骨、血脈、與指體分離或僅有少量皮肉相連。血脈俱損，血溢脈外，經絡受阻，氣機阻滯，不通則痛，局部出現腫痛，瘀血，流血。若有少量皮肉相連，則指體血脈有少許相通，但不足滋養斷指。斷指因血供終止，而蒼白，無痛，刺之無血滲。若離體過久，久失血供，則斷指壞死，雖強駁血管，亦不能復生。如為指體離斷出血較多、復合性損傷或體質較差者可合并休克，面色蒼白，血壓下降，舌淡脈弱。治療組術后服用桃紅四物湯為主方，根據患者的體質、臨床表現進行辨證施治。主方桃紅四物湯逐瘀行血、理氣活血、補血活血；方中當歸，熟地補血、活血；川芎入血分理血中之氣，芍藥斂陰養血，桃仁，紅花逐瘀行血。諸藥合用氣行血暢，瘀去血行，則斷指再植術后成活率提高，并隨證加減。

斷指對患者生活質量造成了影響，再植的目的是提高患者的生活質量，再植術后的成活率及指體功能盡可能的恢復如常，都是醫患十分關心的。筆者采用桃紅四物湯斷指再植術后服用，治療50指，隨訪6～12個月成活率達98%，提高了斷指再植術后成活率，能使斷指功能盡可能的恢復，并且減少了術后發生血管危象。

參考文獻：

[1]程國良.特殊類型斷指再指與展望[J].中華顯微外科雜志，2000，23（1）19.

[2]王成琪，陳中偉，朱盛修.實用顯微外科學[M].北京：人民軍醫出版社，1994：156.

[3]潘達德，顧玉東，侍德，等.中華醫學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準[J].中華手外科雜志，2000，15：130-135.

[4]朱家愷.顯微外科學習持續發展的思考[J].中華顯微外科雜志，2006，29（1）：45.

[5]李錦永，王煥新，陳林斌，等.多指離斷再植的臨床研究[J].醫學研究雜志，2011，40（8）：139-141.

[6]肖文波，邱全光，程小軍，等.斷指再植1432指臨床回顧與分析[J].局解手術雜志，2001，20（2）：160-161.

[7]田萬成，潘風雨，盧全中，等.逆行法斷指再植體會[J].中華顯微外科雜志，2008，31（6）：456-458.

（收稿日期：2014-01-13）endprint

摘要：目的觀察中西醫結合治療斷指再植術后的療效。方法選取斷指患者80例（100指）隨機分為2組。治療組42例（50指），對照組38例（50指）。治療組采用常規西藥治療，同時內服中藥桃紅四物湯；對照組給予單純常規西藥治療。結果治療組42例（50指），優42指，良5指，差3指，優良率94%；對照組38例（50指），優30指，良12指，差8指，優良率84%。2組治療效果比較，治療組優于對照組（P<0.05），有顯著性差異。經6～12個月隨訪，治療組50指中，壞死1指，成活率為98%；對照組50指中，壞死6指，成活率為88%。治療組優于對照組（P<0.05），有顯著性差異。結論中西醫結合治療斷指再植術后有一定的療效。

關鍵詞：桃紅四物湯；斷指再植；療效觀察

中圖分類號：R622文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2014）04-0040-02

手部外傷的發生率隨著我國的工業機械化的進展，有逐年增多的趨勢。隨著顯微外科技術的不斷發展，為手部創傷修復開辟了廣闊的領域[1]。筆者自2009年5月—2012年5月采用中西醫結合治療斷指再植術后，提高了斷指再植的成活率，并最大限度地恢復再植指的功能。現報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料本組80例（100指）均為本院手外傷住院病人，隨機分為2組。治療組42例（50指），男30例，女12例；年齡10～55歲，平均（25.3±2.35）歲。對照組38例（50指），男25例，女13例；年齡9～54歲，平均（23.5±2.38）歲。本組100指，離斷部位從近節根部至末節基底。完全離斷42指，不完全離斷58指。拇指22指，示指20指，中指23指，環指20指，小指15指。致傷原因：壓指傷39指，電據傷29指，刀傷20指，電擊傷6指，爆炸傷6指。2組一般資料統計學處理，差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準[2]所有病例均符合以下標準：（1）外傷史、疼痛、斷面出血。（2）完全離斷或不完全離斷，可見損傷部位骨、血管、神經、肌腱斷裂。不全離斷部分連續的組織面積不能超過斷指橫截面的1/4，如果僅有皮膚相連者，其殘留皮膚不超過周徑的1/8，同時合并骨折，脫位。（3）X線檢查可明確骨折和脫位類型。

1.3納入標準①符合上述診斷標準；②傷指完全離斷或不完全離斷；③全身情況好，可耐受手術；④同意參與本項研究，簽署知情同意書。

1.4排除標準排除合并有其他全身疾病者；資料不全影響療效判定者；依從性差或觀察期間使用其他有治療作用的藥物者。

1.5治療方法所有病例局部烤燈保暖，保持術后病房溫度20℃～25℃。加強護理，患者全身情況要密切觀察，重點觀察再指指體的顏色、皮溫、腫脹程度、張力及毛細血管反應。

1.5.1對照組（1）合理應用抗生素；（2）解痙：罌粟堿注射液30㎎肌注，每6～8h1次。（3）抗凝：阿司匹林片0.3mg口服，3次/d；6%低分子右旋糖酐500mL靜滴，12h1次。一般應用解痙抗凝藥物7～10d。

1.5.2治療組在同上治療的基礎上，內服桃紅四物湯加減。①桃紅四物湯的組成：熟地黃15g，川芎10g，白芍10g，當歸12g，桃仁8g，紅花6g。隨證加減：肝膽火熾盛者加龍膽草10g，黃芩10g；出血較多或年老體弱者加黃芪20g，黨參15g，白術10g；血瘀較重者加丹參10g，三七3g（研末吞服）；氣滯較重者加木香10g，香附10g；水腫明顯者加茯苓15g，澤瀉12g。每日1劑，水煎分2次溫服，療程為14d。

1.6統計學方法統計學方法采用SPSS11.0統計軟件包進行χ2檢驗、t檢驗，等級資料療效分析采用Ridit分析。

2療效標準與治療結果

2.1療效標準參照中華醫學會手外科學會斷指再植功能評定試用標準，具體從運動、感覺、外觀三方面予以評價[3]。

2.2治療結果2組治療效果比較，如表1所示，治療組與對照組采用Ridit分析，治療的95%CI與對照95%CI很少重疊，提示治療組的綜合療效與對照組的差異具有統計學意義，有效率優于對照組。

表12組治療結果比較

組別n優良差優良率/%R總體R均數的95%CI

治療組50425394.00*0.4396（0.3763，0.5029）

對照組503012884.000.5604（0.4971，0.6237）

注：與對照組比較，*P<0.05

2.32組血管危象發生率比較術后治療組發生血管危象1指，發生率為2%，對照組組發生動脈危象9指，發生率為18%。2組比較，差異有顯著性意義（P<0.05）。采用側方小切口或拔甲放血，并定期局部外擦肝素液保持持續滲血5～7d，若為組織腫脹壓迫，拆除部分縫線，后再植手指成活。

2.4隨訪結果經6～12個月隨訪，治療組50指中，壞死1指，成活率為98%；對照組50指中，壞死6指，成活率為88%。2組比較，差異有顯著性意義（P<0.05）。

3討論

斷指再植成功需做以下兩個方面：（1）徹底清創，應強調徹底的血管清創，必須徹底切除擠壓捻挫內膜剝離的血管，如果出現血管短缺宜行血管移植[4～5]。（2）建立血管循環，再植成功的關鍵是對血管精細的吻合[6～7]。

斷指在中醫屬“肢（指）離斷”范疇，證候大都是氣滯血瘀，暴力傷及肌膚、筋骨、血脈、與指體分離或僅有少量皮肉相連。血脈俱損，血溢脈外，經絡受阻，氣機阻滯，不通則痛，局部出現腫痛，瘀血，流血。若有少量皮肉相連，則指體血脈有少許相通，但不足滋養斷指。斷指因血供終止，而蒼白，無痛，刺之無血滲。若離體過久，久失血供，則斷指壞死，雖強駁血管，亦不能復生。如為指體離斷出血較多、復合性損傷或體質較差者可合并休克，面色蒼白，血壓下降，舌淡脈弱。治療組術后服用桃紅四物湯為主方，根據患者的體質、臨床表現進行辨證施治。主方桃紅四物湯逐瘀行血、理氣活血、補血活血；方中當歸，熟地補血、活血；川芎入血分理血中之氣，芍藥斂陰養血，桃仁，紅花逐瘀行血。諸藥合用氣行血暢，瘀去血行，則斷指再植術后成活率提高，并隨證加減。

斷指對患者生活質量造成了影響，再植的目的是提高患者的生活質量，再植術后的成活率及指體功能盡可能的恢復如常，都是醫患十分關心的。筆者采用桃紅四物湯斷指再植術后服用，治療50指，隨訪6～12個月成活率達98%，提高了斷指再植術后成活率，能使斷指功能盡可能的恢復，并且減少了術后發生血管危象。

參考文獻：

[1]程國良.特殊類型斷指再指與展望[J].中華顯微外科雜志，2000，23（1）19.

[2]王成琪，陳中偉，朱盛修.實用顯微外科學[M].北京：人民軍醫出版社，1994：156.

[3]潘達德，顧玉東，侍德，等.中華醫學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準[J].中華手外科雜志，2000，15：130-135.

[4]朱家愷.顯微外科學習持續發展的思考[J].中華顯微外科雜志，2006，29（1）：45.

[5]李錦永，王煥新，陳林斌，等.多指離斷再植的臨床研究[J].醫學研究雜志，2011，40（8）：139-141.

[6]肖文波，邱全光，程小軍，等.斷指再植1432指臨床回顧與分析[J].局解手術雜志，2001，20（2）：160-161.

[7]田萬成，潘風雨，盧全中，等.逆行法斷指再植體會[J].中華顯微外科雜志，2008，31（6）：456-458.

（收稿日期：2014-01-13）endprint