中西醫結合治療膽囊切除術后綜合征療效觀察

孫建國

摘要：目的觀察中西醫結合治療膽囊切除術后綜合征的臨床療效。方法將72例患者隨機分為治療組與對照組各36例，對照組采用抗酸、解痙等對癥、支持西醫治療，治療組在西醫治療的基礎上給予以柴胡疏肝散為基本方辨證治療，觀察2組治療前后臨床癥狀改善情況，并統計臨床療效。結果2組患者治療后右上腹部疼痛、脹悶不適等癥狀均有不同程度的好轉，治療組療效明顯優于對照組，治療組總有效率為94.44%，對照組總有效率為66.67%，差異有統計學意義（P<0.01）。結論中西醫結合治療膽囊切除術后綜合征具有較好的臨床療效。

關鍵詞：膽囊切除術后綜合征；柴胡疏肝散；中西醫結合療法

中圖分類號：R619文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2014）04-0026-02

膽囊切除術后綜合征（PCS）是指膽囊切除術后原有癥狀沒有消失或在此基礎上又有新的癥狀發生的一組癥候群，包括輕度非特異性的消化道癥狀（上腹部脹悶不適、消化不良、食欲減退、惡心或伴嘔吐、噯氣、大便次數增多）和特異性的膽道癥狀（右上腹部劇痛、膽絞痛、發熱、黃疸等）[1]。由于膽囊結石發病率高，加之腹腔鏡膽囊切除術的廣泛普及，PCS病人愈來愈多，其發病率約為10%～30%[2，3]，多于膽囊切除術后數周至數月內發生，女性多于男性，多數癥狀較輕，但大部分病例治療較為棘手。近年來筆者對有持續癥狀的PCS患者進行中西醫結合治療，取得了較好的療效，現將結果報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料2008年1月—2013年12月診治PCS患者72例，隨機分為治療組與對照組各36例。其中男21例，女51例；年齡最大73歲，最小26歲，平均52.6歲。因膽囊結石并急性膽囊炎行手術治療者20例，膽囊結石并慢性膽囊炎行手術治療者48例，因膽囊息肉行手術治療者4例。行腹腔鏡下膽囊切除手術（LC）者59例，行開腹膽囊切除手術（OC）者13例；病程6個月～5a，平均13個月。2組患者性別、年齡、病程等比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表12組一般資料比較

男女年齡LCOC病程/月

治療組152150.428815

對照組63053.631511.2

1.2診斷標準參照《實用中醫消化病學》[4]擬定的診斷標準：膽囊切除術后3個月以上，術后反復出現右脅或上腹部疼痛或脹悶不適，或反復出現厭食、厭油膩、腹脹、惡心、腸鳴、腹瀉或便秘等，發病前后已排除潰瘍病、胃腸炎、肝炎、胰腺炎等，術后以超聲、CT、MRCP等檢查未見膽總管結石或膽道狹窄。中醫辨證屬《中醫內科學》脅痛范疇[5]。

2治療方法

2組均給予解痙、抗酸、對癥、支持等西醫治療，治療組在西醫治療的基礎上，給予中醫藥治療，以柴胡疏肝散隨證加減：右上腹痛者加青皮10g，元胡10g；納差者加半夏10g，麥芽15g；口干、口苦、煩躁易怒、舌紅苔黃者加梔子10g，丹皮10g，黃芩10g，大黃12g；倦怠、便溏者加黨參15g，白術15g，山藥15g，茯苓10g。每日1劑，水煎取汁400mL，分兩次溫服。2組患者均以4周為1療程。服藥期間忌食油膩、生冷。

3療效標準與治療結果

3.1療效標準治愈：癥狀完全消失；顯效：腹痛等主要癥狀基本消失，伴隨癥狀大部分減輕；好轉：腹痛等主要癥狀有所減輕；無效：全部癥狀無明顯緩解。

表22組臨床療效比較

n治愈顯效好轉無效有效率/%

治療組3613156294.44*

對照組3661171266.67

與對照組比較，*P<0.01

3討論

因PCS的病理基礎是膽管功能紊亂，排泄膽汁的動力降低或Oddi括約肌狹窄，膽汁排出受阻[1]。中醫學認為，肝的疏泄功能直接控制和調節膽汁的分泌和排泄，從而影響人體的消化和吸收功能。膽汁為“肝之余氣”，其化生與排泄有賴于肝疏泄功能的調控，膽囊切除術后勢必引起膽汁儲存、排泄失常。一方面肝失疏泄，肝氣橫逆，犯胃克脾，影響脾胃的運化，即“木旺乘土”；另一方面，手術后正氣虛弱，脾胃大傷，運化失常，氣滯于中，濕阻于內，也可以影響肝氣疏泄，即“土雍侮木”。故臨床上治療本病應以肝為中心，以疏肝為要，兼以健脾和胃。

臨癥選用柴胡疏肝散，方中柴胡升發陽氣，疏肝利膽，解郁升清為君藥；白芍酸甘緩急，為臣藥；二藥相配，疏散酸緩，可以擴張膽管以利膽止痛。枳實理氣解郁，為佐藥；與柴胡相配，一升一降，加強疏暢氣機之功，并奏升清降濁之效。炙甘草緩急和中為使藥，與白芍同用，既可緩急止痛，又能調和諸藥。經臨床觀察，中西醫結合治療PCS，在改善右上腹部疼痛、脹悶不適及消化不良等方面，較單純西醫對癥治療，療效有很大的提高，經對比有顯著的統計學意義。

中醫藥治療PCS具有一定的優勢，尤其是引入了強調整體調節的辨證論治，結合現代藥理辨病論治等治療思路，可望進一步提高其臨床療效。中醫辨治本病從整體出發，在現代醫學認為繁雜的病因病理變化中，抓住膽囊切除術后諸多病癥皆是肝膽失調所引起這個關鍵，達到“執簡馭繁”的目的。另外，運用中藥現代藥理研究成果來辨治本病，以及根據內鏡、超聲、MIR等進行微觀辨證，可以彌補宏觀辨證的不足，在Oddi括約肌功能障礙、再發結石、感染等多個環節發揮整體調節、祛除病因和改善癥狀的作用[6]。

參考文獻：

[1]鄭樹國，王小軍.膽囊切除術后綜合征[J].中國實用外科雜志，2008，28（6）：510-512.

[2]陳進宏.從膽囊結石研究現狀談基層醫生的科研工作[J].上海醫藥，2012，33（12）：6～8.

[3]劉京山，柴萬水，鄧勇，等.膽石癥術后不良反應多中心聯合調查分析[J].中國內鏡雜志，2011，17（10）：1009-1013.

[4]李乾構，周文學，單兆偉.實用中醫消化病學[M].北京：人民衛生出版社，2001：797-813.

[5]張伯臾，董建華，周仲英.中醫內科學[M].上海：上海科技出版社，1984：121.

[6]李軍.中醫辨治膽囊切除術后綜合征的思路與方法[J].中醫雜志，2007，48（11）：1033-1034.

（收稿日期：2014-01-20）endprint

摘要：目的觀察中西醫結合治療膽囊切除術后綜合征的臨床療效。方法將72例患者隨機分為治療組與對照組各36例，對照組采用抗酸、解痙等對癥、支持西醫治療，治療組在西醫治療的基礎上給予以柴胡疏肝散為基本方辨證治療，觀察2組治療前后臨床癥狀改善情況，并統計臨床療效。結果2組患者治療后右上腹部疼痛、脹悶不適等癥狀均有不同程度的好轉，治療組療效明顯優于對照組，治療組總有效率為94.44%，對照組總有效率為66.67%，差異有統計學意義（P<0.01）。結論中西醫結合治療膽囊切除術后綜合征具有較好的臨床療效。

關鍵詞：膽囊切除術后綜合征；柴胡疏肝散；中西醫結合療法

中圖分類號：R619文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2014）04-0026-02

膽囊切除術后綜合征（PCS）是指膽囊切除術后原有癥狀沒有消失或在此基礎上又有新的癥狀發生的一組癥候群，包括輕度非特異性的消化道癥狀（上腹部脹悶不適、消化不良、食欲減退、惡心或伴嘔吐、噯氣、大便次數增多）和特異性的膽道癥狀（右上腹部劇痛、膽絞痛、發熱、黃疸等）[1]。由于膽囊結石發病率高，加之腹腔鏡膽囊切除術的廣泛普及，PCS病人愈來愈多，其發病率約為10%～30%[2，3]，多于膽囊切除術后數周至數月內發生，女性多于男性，多數癥狀較輕，但大部分病例治療較為棘手。近年來筆者對有持續癥狀的PCS患者進行中西醫結合治療，取得了較好的療效，現將結果報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料2008年1月—2013年12月診治PCS患者72例，隨機分為治療組與對照組各36例。其中男21例，女51例；年齡最大73歲，最小26歲，平均52.6歲。因膽囊結石并急性膽囊炎行手術治療者20例，膽囊結石并慢性膽囊炎行手術治療者48例，因膽囊息肉行手術治療者4例。行腹腔鏡下膽囊切除手術（LC）者59例，行開腹膽囊切除手術（OC）者13例；病程6個月～5a，平均13個月。2組患者性別、年齡、病程等比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表12組一般資料比較

男女年齡LCOC病程/月

治療組152150.428815

對照組63053.631511.2

1.2診斷標準參照《實用中醫消化病學》[4]擬定的診斷標準：膽囊切除術后3個月以上，術后反復出現右脅或上腹部疼痛或脹悶不適，或反復出現厭食、厭油膩、腹脹、惡心、腸鳴、腹瀉或便秘等，發病前后已排除潰瘍病、胃腸炎、肝炎、胰腺炎等，術后以超聲、CT、MRCP等檢查未見膽總管結石或膽道狹窄。中醫辨證屬《中醫內科學》脅痛范疇[5]。

2治療方法

2組均給予解痙、抗酸、對癥、支持等西醫治療，治療組在西醫治療的基礎上，給予中醫藥治療，以柴胡疏肝散隨證加減：右上腹痛者加青皮10g，元胡10g；納差者加半夏10g，麥芽15g；口干、口苦、煩躁易怒、舌紅苔黃者加梔子10g，丹皮10g，黃芩10g，大黃12g；倦怠、便溏者加黨參15g，白術15g，山藥15g，茯苓10g。每日1劑，水煎取汁400mL，分兩次溫服。2組患者均以4周為1療程。服藥期間忌食油膩、生冷。

3療效標準與治療結果

3.1療效標準治愈：癥狀完全消失；顯效：腹痛等主要癥狀基本消失，伴隨癥狀大部分減輕；好轉：腹痛等主要癥狀有所減輕；無效：全部癥狀無明顯緩解。

表22組臨床療效比較

n治愈顯效好轉無效有效率/%

治療組3613156294.44*

對照組3661171266.67

與對照組比較，*P<0.01

3討論

因PCS的病理基礎是膽管功能紊亂，排泄膽汁的動力降低或Oddi括約肌狹窄，膽汁排出受阻[1]。中醫學認為，肝的疏泄功能直接控制和調節膽汁的分泌和排泄，從而影響人體的消化和吸收功能。膽汁為“肝之余氣”，其化生與排泄有賴于肝疏泄功能的調控，膽囊切除術后勢必引起膽汁儲存、排泄失常。一方面肝失疏泄，肝氣橫逆，犯胃克脾，影響脾胃的運化，即“木旺乘土”；另一方面，手術后正氣虛弱，脾胃大傷，運化失常，氣滯于中，濕阻于內，也可以影響肝氣疏泄，即“土雍侮木”。故臨床上治療本病應以肝為中心，以疏肝為要，兼以健脾和胃。

臨癥選用柴胡疏肝散，方中柴胡升發陽氣，疏肝利膽，解郁升清為君藥；白芍酸甘緩急，為臣藥；二藥相配，疏散酸緩，可以擴張膽管以利膽止痛。枳實理氣解郁，為佐藥；與柴胡相配，一升一降，加強疏暢氣機之功，并奏升清降濁之效。炙甘草緩急和中為使藥，與白芍同用，既可緩急止痛，又能調和諸藥。經臨床觀察，中西醫結合治療PCS，在改善右上腹部疼痛、脹悶不適及消化不良等方面，較單純西醫對癥治療，療效有很大的提高，經對比有顯著的統計學意義。

中醫藥治療PCS具有一定的優勢，尤其是引入了強調整體調節的辨證論治，結合現代藥理辨病論治等治療思路，可望進一步提高其臨床療效。中醫辨治本病從整體出發，在現代醫學認為繁雜的病因病理變化中，抓住膽囊切除術后諸多病癥皆是肝膽失調所引起這個關鍵，達到“執簡馭繁”的目的。另外，運用中藥現代藥理研究成果來辨治本病，以及根據內鏡、超聲、MIR等進行微觀辨證，可以彌補宏觀辨證的不足，在Oddi括約肌功能障礙、再發結石、感染等多個環節發揮整體調節、祛除病因和改善癥狀的作用[6]。

參考文獻：

[1]鄭樹國，王小軍.膽囊切除術后綜合征[J].中國實用外科雜志，2008，28（6）：510-512.

[2]陳進宏.從膽囊結石研究現狀談基層醫生的科研工作[J].上海醫藥，2012，33（12）：6～8.

[3]劉京山，柴萬水，鄧勇，等.膽石癥術后不良反應多中心聯合調查分析[J].中國內鏡雜志，2011，17（10）：1009-1013.

[4]李乾構，周文學，單兆偉.實用中醫消化病學[M].北京：人民衛生出版社，2001：797-813.

[5]張伯臾，董建華，周仲英.中醫內科學[M].上海：上海科技出版社，1984：121.

[6]李軍.中醫辨治膽囊切除術后綜合征的思路與方法[J].中醫雜志，2007，48（11）：1033-1034.

（收稿日期：2014-01-20）endprint

摘要：目的觀察中西醫結合治療膽囊切除術后綜合征的臨床療效。方法將72例患者隨機分為治療組與對照組各36例，對照組采用抗酸、解痙等對癥、支持西醫治療，治療組在西醫治療的基礎上給予以柴胡疏肝散為基本方辨證治療，觀察2組治療前后臨床癥狀改善情況，并統計臨床療效。結果2組患者治療后右上腹部疼痛、脹悶不適等癥狀均有不同程度的好轉，治療組療效明顯優于對照組，治療組總有效率為94.44%，對照組總有效率為66.67%，差異有統計學意義（P<0.01）。結論中西醫結合治療膽囊切除術后綜合征具有較好的臨床療效。

關鍵詞：膽囊切除術后綜合征；柴胡疏肝散；中西醫結合療法

中圖分類號：R619文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2014）04-0026-02

膽囊切除術后綜合征（PCS）是指膽囊切除術后原有癥狀沒有消失或在此基礎上又有新的癥狀發生的一組癥候群，包括輕度非特異性的消化道癥狀（上腹部脹悶不適、消化不良、食欲減退、惡心或伴嘔吐、噯氣、大便次數增多）和特異性的膽道癥狀（右上腹部劇痛、膽絞痛、發熱、黃疸等）[1]。由于膽囊結石發病率高，加之腹腔鏡膽囊切除術的廣泛普及，PCS病人愈來愈多，其發病率約為10%～30%[2，3]，多于膽囊切除術后數周至數月內發生，女性多于男性，多數癥狀較輕，但大部分病例治療較為棘手。近年來筆者對有持續癥狀的PCS患者進行中西醫結合治療，取得了較好的療效，現將結果報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料2008年1月—2013年12月診治PCS患者72例，隨機分為治療組與對照組各36例。其中男21例，女51例；年齡最大73歲，最小26歲，平均52.6歲。因膽囊結石并急性膽囊炎行手術治療者20例，膽囊結石并慢性膽囊炎行手術治療者48例，因膽囊息肉行手術治療者4例。行腹腔鏡下膽囊切除手術（LC）者59例，行開腹膽囊切除手術（OC）者13例；病程6個月～5a，平均13個月。2組患者性別、年齡、病程等比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表12組一般資料比較

男女年齡LCOC病程/月

治療組152150.428815

對照組63053.631511.2

1.2診斷標準參照《實用中醫消化病學》[4]擬定的診斷標準：膽囊切除術后3個月以上，術后反復出現右脅或上腹部疼痛或脹悶不適，或反復出現厭食、厭油膩、腹脹、惡心、腸鳴、腹瀉或便秘等，發病前后已排除潰瘍病、胃腸炎、肝炎、胰腺炎等，術后以超聲、CT、MRCP等檢查未見膽總管結石或膽道狹窄。中醫辨證屬《中醫內科學》脅痛范疇[5]。

2治療方法

2組均給予解痙、抗酸、對癥、支持等西醫治療，治療組在西醫治療的基礎上，給予中醫藥治療，以柴胡疏肝散隨證加減：右上腹痛者加青皮10g，元胡10g；納差者加半夏10g，麥芽15g；口干、口苦、煩躁易怒、舌紅苔黃者加梔子10g，丹皮10g，黃芩10g，大黃12g；倦怠、便溏者加黨參15g，白術15g，山藥15g，茯苓10g。每日1劑，水煎取汁400mL，分兩次溫服。2組患者均以4周為1療程。服藥期間忌食油膩、生冷。

3療效標準與治療結果

3.1療效標準治愈：癥狀完全消失；顯效：腹痛等主要癥狀基本消失，伴隨癥狀大部分減輕；好轉：腹痛等主要癥狀有所減輕；無效：全部癥狀無明顯緩解。

表22組臨床療效比較

n治愈顯效好轉無效有效率/%

治療組3613156294.44*

對照組3661171266.67

與對照組比較，*P<0.01

3討論

因PCS的病理基礎是膽管功能紊亂，排泄膽汁的動力降低或Oddi括約肌狹窄，膽汁排出受阻[1]。中醫學認為，肝的疏泄功能直接控制和調節膽汁的分泌和排泄，從而影響人體的消化和吸收功能。膽汁為“肝之余氣”，其化生與排泄有賴于肝疏泄功能的調控，膽囊切除術后勢必引起膽汁儲存、排泄失常。一方面肝失疏泄，肝氣橫逆，犯胃克脾，影響脾胃的運化，即“木旺乘土”；另一方面，手術后正氣虛弱，脾胃大傷，運化失常，氣滯于中，濕阻于內，也可以影響肝氣疏泄，即“土雍侮木”。故臨床上治療本病應以肝為中心，以疏肝為要，兼以健脾和胃。

臨癥選用柴胡疏肝散，方中柴胡升發陽氣，疏肝利膽，解郁升清為君藥；白芍酸甘緩急，為臣藥；二藥相配，疏散酸緩，可以擴張膽管以利膽止痛。枳實理氣解郁，為佐藥；與柴胡相配，一升一降，加強疏暢氣機之功，并奏升清降濁之效。炙甘草緩急和中為使藥，與白芍同用，既可緩急止痛，又能調和諸藥。經臨床觀察，中西醫結合治療PCS，在改善右上腹部疼痛、脹悶不適及消化不良等方面，較單純西醫對癥治療，療效有很大的提高，經對比有顯著的統計學意義。

中醫藥治療PCS具有一定的優勢，尤其是引入了強調整體調節的辨證論治，結合現代藥理辨病論治等治療思路，可望進一步提高其臨床療效。中醫辨治本病從整體出發，在現代醫學認為繁雜的病因病理變化中，抓住膽囊切除術后諸多病癥皆是肝膽失調所引起這個關鍵，達到“執簡馭繁”的目的。另外，運用中藥現代藥理研究成果來辨治本病，以及根據內鏡、超聲、MIR等進行微觀辨證，可以彌補宏觀辨證的不足，在Oddi括約肌功能障礙、再發結石、感染等多個環節發揮整體調節、祛除病因和改善癥狀的作用[6]。

參考文獻：

[1]鄭樹國，王小軍.膽囊切除術后綜合征[J].中國實用外科雜志，2008，28（6）：510-512.

[2]陳進宏.從膽囊結石研究現狀談基層醫生的科研工作[J].上海醫藥，2012，33（12）：6～8.

[3]劉京山，柴萬水，鄧勇，等.膽石癥術后不良反應多中心聯合調查分析[J].中國內鏡雜志，2011，17（10）：1009-1013.

[4]李乾構，周文學，單兆偉.實用中醫消化病學[M].北京：人民衛生出版社，2001：797-813.

[5]張伯臾，董建華，周仲英.中醫內科學[M].上海：上海科技出版社，1984：121.

[6]李軍.中醫辨治膽囊切除術后綜合征的思路與方法[J].中醫雜志，2007，48（11）：1033-1034.

（收稿日期：2014-01-20）endprint