郁悶不舒狀態脈案舉隅

劉呈祥，滕晶，齊向華

摘要：郁悶不舒狀態是一種由情志因素引起的心理紊亂狀態，它是導致諸多疾病發生和維持的關鍵因素。脈診是中醫的重要診斷手段，脈象中蘊含的信息能夠真實客觀的從機體的形體和心理兩個方面對患者進行整體評判。本文以郁悶不舒狀態為靶點，根據脈象的變化對四則病案進行辨析。

關鍵詞：郁悶不舒；脈診；醫案

中圖分類號：R241.1文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2014）04-0012-02

PulseDiagnosisSamplesofDepressionandDiscomfort

LIUCheng-xiang，TENGJing，QIXiang-hua

（ShandongUniversityofTraditionalChineseMedicine，Jinan250014，Shangdong）

【Abstract】Depressionanddiscomfortisapsychologicaldisorderedstatecausedbyemotionalfactors，whichcausemanydiseasesandkeepthemlong.PulsediagnosisisanimportantdiagnosticmethodintraditionalChinesemedicine.Pulseinformationcanbereceivedreallyandobjectivelyandjudgedphysicallyandpsychologically.Bytakingdepressionanddiscomfortasaobject，fourpulsediagnosiscaseswereanalyzedaccordingtothechangesofpatientspulse.

【Keywords】depressionanddiscomfort，pulsediagnosis，medicalrecord

“郁悶不舒狀態”是人體的一種心理紊亂狀態，是指患者自覺心情壓抑不舒暢，不能痛快表達自己情感的一種狀態。“郁”字又有“積”、“聚”、“滯”等意。《醫經溯洄集》云：“郁者，滯而不通之義”。《傷寒明理論·郁冒》也云：“郁為郁結而氣不舒也”。“悶”本義為煩悶、憤懣。《說文解字》解釋為“悶，懣也。”心理狀態是人在特定時刻或時期內特定的心理信息內容保持暫時不變的狀態，反映了機體在某一時刻的心理水平。“郁悶不舒狀態”包含“郁積”、“郁怒”，“郁氣”，“郁悒”等多種含義，它是一種由情志因素引起的憂郁憤懣積聚于心，憂思煩冤糾結不解，而對其他事物處于遲鈍和無興趣的心理紊亂狀態[1]。

中醫學常將郁悶不舒狀態歸于癥狀或病因的范疇，而這種狀態持續不緩解，往往成為導致諸多疾病發生和維持的關鍵因素，故《古今醫統》曰：“郁為七情不舒，遂成氣結，既郁日久，變生多端”。古人認為郁悶不舒與外感、情志內傷等多種病因有關，但以情志之因最為多見，情志之中的思慮、惱怒和憂愁等皆可導致機體氣機不暢，害擾神明則產生郁悶不舒狀態，如《內經·舉痛論》曰：“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結矣。”《張氏醫通》云：“郁證多緣于志慮不伸，而氣受病”。清代的唐大烈在《吳醫匯講》中言：“郁證之起，必有所因，蓋郁致疾，不待外感六淫，而于情志更多”。

臨床上許多軀體性疾病產生的實質根源在于患者長期的抑郁和煩悶，以此為靶點從心理層面進行辨證論治，取得了較好的臨床療效，因此齊向華教授提出了“郁悶不舒狀態”的概念，除軀體的表現外，更強調心理層面的病理過程。脈診是中醫的重要診斷手段，《靈樞·本神》認為：“心藏脈，脈舍神”，故脈既為血之府，而神亦舍于其中，脈象中蘊含的信息能夠真實客觀的反映機體的心理狀態，能夠從形體和心理兩方面對患者進行整體評判[2]。筆者跟隨齊向華教授學習期間，感悟頗多，特奉上四則郁悶不舒狀態的病案，以飧讀者。

1胃痛

宋某，男，53歲。因乏力，劍突下至臍上隱痛半月余于2013年5月21日初診。現病史：患者半月前無明顯誘因出現劍突下至臍上隱痛，乏力，未予治療。現癥見：乏力，劍突下至臍上隱痛，飯后易擔心緊張，頭昏沉不清，無頭痛，視物不清，易煩躁，心率達100次/分時，自覺心悸，納差，食欲不振，眠差，二便調。舌瘀紅，脈弦動。既往有高血壓病史5年。治法：行氣解郁，祛痰散寒。處方：香附20g，蒼術20g，白芍30g，當歸15g，防風12g，荊芥15g，遠志12g，桔梗12g，川芎15g，白術30g，烏藥20g，生麻黃6g，甘草6g，枳殼15g，丹皮20g，沙參30g，佩蘭30g。7劑，水煎服，日1劑。

2013年6月6日二診：病史同前，服藥效佳，服藥后上述癥狀已明顯改善，現癥見：周身乏力，頭昏沉，視物模糊，納眠可，二便調。舌瘀紅，苔薄，脈弦澀沉。處方：香附20g，蒼術20g，生蒲黃6g，川芎15g，丹皮20g，赤芍15g，茵陳12g，桔梗9g，烏藥20g，枳殼12g，甘草6g，秦皮15g。7劑，水煎服，日1劑。

按：患者情志失調，抑郁惱怒，以致肝失條達，氣機不暢；肝郁克脾，肝脾不和，氣機不利，引起臟腑經絡氣血郁滯，引起乏力、腹痛。如《證治匯補·腹痛》謂：“暴觸怒氣，則兩脅先痛而后人腹。”又傷于風寒，則寒凝氣滯，導致臟腑經脈氣機阻滯，不通則痛。因寒性收引，故寒邪外襲，最易引起腹痛。如《素問·舉痛論篇》曰：“寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。寒氣客于小腸，小腸不得成聚，故后泄腹痛矣。”患者其初診時“浮”、“弦”，為郁怒之脈象；“郁”動，表征患者有郁悶不舒的病史，故治療上以行氣解郁，祛痰散寒為治療大法。二診右三部脈“沉”為長期氣郁，氣機沉潛之象；氣機阻滯，每搏氣血運行距離變短且欠流暢，故脈澀，加用生蒲黃、赤芍、丹皮以活血化瘀。

2痹證endprint

田某，女，47歲。因雙手雙足腫脹疼痛10月余于2013年5月23日初診。患者去年7月份無明顯誘因出現雙足疼痛腫脹，麻木，8月份出現雙手麻木腫脹，伴乏力。就診于省立醫院，效不顯。現癥見：雙手麻木腫脹，雙足跟部腫脹疼痛，頸后，雙肩疼痛，納眠可，小便調，稍有便秘。舌淡胖，脈弦緊澀。治法：行氣散結，清熱燥濕。處方：半夏9g，厚樸12g，茯神20g，蘇葉15g，防風12g，遠志12g，當歸15g，白芍20g，香附20g，蒼術20g，枳殼12g，紅花9g，威靈仙20g，秦艽12g，黃柏12g，丹皮20g。7劑，水煎服，日1劑。

按：《素問·百病始生篇》說“風雨寒熱不得虛，邪不能獨傷人，卒然逢疾風暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨傷人，此必因虛邪之風，與其身形，兩虛相得，乃客其形”。此患者六脈“弦”為血管壁張力增加，“緊”為橈動脈搏動擴張有限而迅速回斂，橈動脈壁與周圍組織間界限清晰，二者皆為心理張力高的表現，表明患者情志不舒，處于對某些事的關注狀態，始終不能釋懷。患者過度關注自己身體狀況，多思多慮，情志郁悶不得舒解，以致肝失條達，氣機郁滯，氣血運行不暢，故脈澀；肝木克脾，肝脾不和，脾的運化功能不及，水濕失運凝聚而成；內濕受困，又易招致外濕的入侵，內外之濕同氣相求，痰濕瘀膠合羈留，痹阻血脈，筋骨關節失榮，而令痹癥作矣。故治療上以行氣散結，清熱燥濕為大法。

3郁證

張某，男，51歲。因頭暈半年余于2013年5月31日初診。患者半年前無明顯誘因出現頭暈，精神差，喜臥，神志清，時有胸悶，遇事易心慌，情緒低落，曾于某醫院治療，服用抗抑郁藥物，效不顯，納可，眠淺多夢，二便調。舌淡紅苔白厚，脈沉澀。治法：行氣解郁，清熱安神。處方：半夏9g，厚樸12g，茯神20g，蘇葉15g，防風12g，遠志12g，當歸15g，白芍20g，秦艽20g，香附20g，蒼術20g，黃柏12g，浙貝20g，丹皮20g，川楝子12g，郁金20g，茵陳12g，朱砂0.5g（沖服）。7劑，水煎服，日1劑。

按：《靈樞·本神》：“憂愁者，氣閉塞而不通也”。患者因家庭原因長期擔心，害怕，好憂傷，生悶氣，以致氣機閉塞不通，氣機阻滯，日久化火，郁于內不得發，故脈象沉澀，《醫學入門》曰：“郁脈皆沉，血芤氣澀。”《舉要》云：“下手脈沉，便知是氣病，在氣郁，脈即見沉。”由于憂思郁結，氣機阻滯，氣機不能鼓動于外，則運動趨勢傾向于內，故其脈位沉；肝氣郁結，耗傷心血，心失所養，則胸悶心慌，應以行氣解郁為主，并佐以清熱安神之品方可奏效。

4月經先期

申某，女，22歲。因月經不調3年于2012年5月30日初診。患者自述因情緒波動導致月經不調，月經提前，最長有1周，量少，色黑，伴腹痛，痛時偶伴嘔吐。現癥見：月經時腹痛，因惱怒生氣后腹痛尤甚，偶伴嘔吐，平素畏冷，手腳涼，腰酸痛，易感冒，納可，二便調。舌瘀紅，脈弦澀動。治法：行氣解郁，活血溫中。處方：烏藥20g，香附20g，蒼術30g，白芍30g，當歸15g，地榆12g，枳殼12g，川芎12g，川楝子9g，荊芥12g，甘草6g，生蒲黃9g，五靈脂9g，生山楂9g。7劑，水煎服，日1劑。

按：患者左寸脈“弦”、“澀”、“動”表明患者具有肝郁不疏，生悶氣的特點；平素性格倔強，好計較小事，不如己愿便惱怒生氣；“澀”為氣機郁滯，氣為血之帥，氣郁則血流不暢；據脈所辨，反映出患者郁悶不舒，導致了氣郁逆上，因循行于機體肝經通路的氣血壅滯不暢，擾動沖任則月經先期；《靈樞·本神》提到：“肝藏血，血舍魂。“肝藏血”，肝如同“血庫”一般，能夠貯藏一定的血液，以供人體活動所需，發揮其濡養臟腑組織、維持相應功能作用，氣血運行不暢不能濡養全身，則畏冷、手腳涼；沖任失調，則腰酸痛、腹痛。故治療上以行氣解郁，活血溫中為大法。

綜上所述，上述四例患者雖然性別不同，年齡各異，但都由情志不遂、郁悶不舒導致氣機逆亂而起病。《臨證指南醫案》中說：“故六氣之著人乎，皆能郁而致病……總之，邪不解散，即謂之郁，此外感六氣而成者也。今所輯者，七情之郁居多……因情志不遂，則郁而成病也”。由郁悶不舒狀態導致的病證諸多，正如《古今醫統》中所載：“郁為七情不舒，遂成氣結，既郁日久，變生多端”，以中醫的脈診對病案進行解析，能夠更好地對病證的病機進行分層把握，直接指導辨證論治，因此應當加以重視[3]。

參考文獻：

[1]齊向華.失眠患者郁悶不舒狀態的理論和臨床研究[J].山東中醫藥大學學報，2007，31（6）：449-451.

[2]滕晶.中醫“郁悶不舒狀態”概述及其脈象文獻論疏[J].中華中醫藥學刊，2012，30（8）：1787-1788.

[3]滕晶.古代醫案中“郁悶不舒狀態”的脈診解析[J].湖南中醫雜志，2013，29（3）：78-79.

（收稿日期：2014-02-12）endprint