經(jīng)皮克氏針固定微創(chuàng)治療Bennett骨折

劉德淮，莊小強(qiáng)，白宇，陸生林，王瑋，黃暉，方旭

(廣西醫(yī)科大學(xué)附屬民族醫(yī)院骨科，廣西 南寧 530001)

經(jīng)皮克氏針固定微創(chuàng)治療Bennett骨折

劉德淮，莊小強(qiáng)，白宇，陸生林，王瑋，黃暉，方旭

(廣西醫(yī)科大學(xué)附屬民族醫(yī)院骨科，廣西南寧530001)

目的評價Bennett骨折微創(chuàng)治療的臨床療效。方法采用閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針內(nèi)固定+“U”型石膏托外固定方法治療Bennett骨折25 例，其中男15 例，女10 例；年齡18～45 歲，平均32 歲。受傷至手術(shù)時間0.5～5 d，平均2.5 d。結(jié)果25 例患者獲得隨訪，隨訪3～13個月，平均9.5個月。療效參照拇指腕掌關(guān)節(jié)功能評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定，優(yōu)10 例，良13 例，可2 例，優(yōu)良率92%。結(jié)論閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定治療Bennnet骨折創(chuàng)傷小，操作簡單，療效確切，是值得在臨床推廣的微創(chuàng)方法。

微創(chuàng)；Bennett骨折；克氏針固定

Bennett骨折即第1掌骨基底骨折合并第1腕掌關(guān)節(jié)脫位，該骨折很不穩(wěn)定，單純手法復(fù)位石膏固定較易繼發(fā)再脫位，目前治療多傾向手術(shù)治療，但對于采用切開復(fù)位還是閉合復(fù)位內(nèi)固定的方法目前尚存在爭議[1]。廣西醫(yī)科大學(xué)附屬民族醫(yī)院采用閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定微創(chuàng)治療26 例Bennett骨折患者，臨床療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年6月至2012年8月我科共收治Bennett骨折患者26 例，其中男16 例，女10 例；年齡18～45 歲，平均32 歲。右側(cè)20 例，左側(cè)6 例。致傷原因：交通傷8 例，拳擊傷5 例，機(jī)器傷13 例。受傷至手術(shù)時間0.5～5 d，平均2.5 d。均采用閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定微創(chuàng)治療。

1.2 手術(shù)方法 采用臂叢麻醉，患者取臥位，常規(guī)消毒鋪巾。術(shù)者與助手于骨折兩端做對抗縱向牽引，對抗?fàn)恳瑫r，術(shù)者一手將拇指及第1掌骨外展、背屈，另一手拇指對第1掌骨基底部向尺側(cè)加壓使骨折端和第1腕掌關(guān)節(jié)復(fù)位，維持復(fù)位，C型臂透視證實復(fù)位成功。繼續(xù)維持復(fù)位，用2枚1.5 mm克氏針交叉固定第1掌骨基底部骨折塊，拇指與食指之間大概維持在80°～90°之間。如固定不牢靠，可增加1枚1.2 mm克氏針固定第1掌骨基底部和大小多角骨。克氏針尾均留在皮外。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后用第1指蹼間隙“U”型石膏托固定拇指于外展位，患肢抬高，輔以手部靜脈循環(huán)泵治療以減輕肢體腫脹。24 h內(nèi)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，4～6周拔出克氏針行功能鍛煉。

2 結(jié) 果

25 例患者獲得隨訪，隨訪3～13個月，平均9.5個月。骨折均愈合，愈合時間為6～8周，平均6.8周。拇指腕掌關(guān)節(jié)功能評定標(biāo)準(zhǔn)[2]，優(yōu)：拇指橈側(cè)外展90°，掌側(cè)外展40°，功能和健側(cè)相同；良：拇指橈側(cè)外展70°～89°，掌側(cè)外展30°～39°，功能基本正常，無疼痛；可：拇指橈側(cè)外展50°～69°，掌側(cè)外展20°～9°，輕度疼痛；差：拇指橈側(cè)外展小于50°，掌側(cè)外展小于20°，疼痛明顯。結(jié)果優(yōu)10 例，良13 例，可2 例，優(yōu)良率92%。1 例患者合并有釘?shù)栏腥荆?jīng)換藥處理后傷口愈合；1 例患者出現(xiàn)克氏針?biāo)蓜樱粺o患者術(shù)后出現(xiàn)再移位/脫位及關(guān)節(jié)僵硬現(xiàn)象。典型病例影像學(xué)資料見圖1～3。

圖1Bennett骨折正位X線片 圖2骨折復(fù)位后經(jīng)皮克氏針固定術(shù)后X線片 圖3術(shù)后6周拔除克氏針后X線片

3 討 論

第1腕掌關(guān)節(jié)解剖特殊，其獨立于其他的腕掌關(guān)節(jié)，由拇指掌骨和大多角骨組成，呈鞍狀，關(guān)節(jié)靈活，具有復(fù)雜的運動功能，但解剖上缺乏骨固有的穩(wěn)定性；其穩(wěn)定性依靠掌側(cè)堅強(qiáng)韌帶固定，同時受到掌骨基底部拇長展肌的對抗作用。當(dāng)受到暴力作用時，掌骨韌帶附著點處骨塊呈三角形撕脫位于原位，而掌骨基底部受拇長展肌牽拉移位，造成關(guān)節(jié)脫位。因此，Bennett骨折多為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，且極不穩(wěn)定，如果治療不當(dāng)，容易造成腕掌關(guān)節(jié)功能喪失或骨關(guān)節(jié)炎。

Bennett骨折的治療仍然具有挑戰(zhàn)性，骨折復(fù)位的質(zhì)量與骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生密切相關(guān)。復(fù)位后關(guān)節(jié)面臺階多少可以接受目前仍存在爭議，有學(xué)者[3，4]認(rèn)為骨折臺階2 mm仍可提供較好的穩(wěn)定性；Timmenga等[5]報道關(guān)節(jié)面臺階小于1 mm可以大大減小患者發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的概率，因此，部分學(xué)者建議行切開復(fù)位內(nèi)固定可以完全解剖復(fù)位，減少骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。但切開復(fù)位會進(jìn)一步加重骨折端周圍損傷，破壞其血運，而閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定可以有效地減少周圍軟組織損傷特別是腕掌關(guān)節(jié)韌帶的破壞，同時可以減少感染的概率。Huang等[6]報道大部分的Bennett骨折通過閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定可以獲得滿意的療效。也有學(xué)者[7，8]研究表明外固定支架結(jié)合克氏針固定治療Bennett骨折可以獲得很好的療效，但會明顯增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，臨床上應(yīng)用不多。

Bennett骨折復(fù)位容易，但因其解剖極不穩(wěn)定，復(fù)位后難以維持，保守石膏固定再脫位發(fā)生率高。因此，我院26 例Bennett骨折患者均采用閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定方法治療，除1 例患者失訪外，23 例患者拇指功能基本恢復(fù)正常，無腕掌關(guān)節(jié)疼痛現(xiàn)象，僅2 例患者合并輕度關(guān)節(jié)疼痛并拇指掌側(cè)外展32°和35°受限。這2 例患者均需增加克氏針固定腕掌關(guān)節(jié)，考慮其拇指掌側(cè)外展受限與腕掌關(guān)節(jié)固定和第1掌骨基底部骨碎塊碎裂程度有關(guān)。我院隨訪病例中無一例患者出現(xiàn)拇指橈側(cè)外展功能小于70°，這與我們手術(shù)方法固定拇指、食指于80°～90°有關(guān)。這樣可以避免部分手內(nèi)在肌的萎縮；其次，我們采用微創(chuàng)方法，未破壞第1腕掌關(guān)節(jié)周圍關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織，減少術(shù)后關(guān)節(jié)囊攣縮及瘢痕形成；再者，我們無需二次手術(shù)切開取出內(nèi)固定，造成二次損傷，加重周圍軟組織疤痕化。

因此，我們認(rèn)為經(jīng)皮克氏針固定微創(chuàng)治療Bennett骨折具有療效好、操作簡單、損傷小、并發(fā)癥少、醫(yī)療費用低等特點，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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1008-5572(2014)03-0278-03

R683.41

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2013-08-14

劉德淮(1980- )，男，主治醫(yī)師，廣西醫(yī)科大學(xué)附屬民族醫(yī)院骨科，530001。