可吸收軟骨釘治療MasonⅡ、Ⅲ型橈骨小頭骨折的療效觀察

鄒凱，覃松，車彪，王凱，劉駿，何精選，劉佳

(長江航運總醫院骨科，湖北 武漢 430010)

可吸收軟骨釘治療MasonⅡ、Ⅲ型橈骨小頭骨折的療效觀察

鄒凱，覃松，車彪，王凱，劉駿，何精選，劉佳

(長江航運總醫院骨科，湖北武漢430010)

目的探討MasonⅡ、Ⅲ型橈骨小頭骨折切開復位可吸收軟骨釘手術治療的臨床療效。方法自2010年3月至2012年9月采用切開復位、可吸收軟骨釘內固定治療MasonⅡ、Ⅲ型橈骨小頭骨折28 例，其中MasonⅡ型17 例，MasonⅢ型11 例，術后早期行功能鍛煉，觀察肘關節及前臂的屈伸旋轉活動度、肌肉力量、穩定性及主觀疼痛情況。結果所有患者均獲得隨訪，隨訪時間6～18個月，平均8.3個月。療效評定：優16 例，良10 例，可2 例(Mayo標準)，優良率92.86%。結論可吸收軟骨釘內固定治療MasonⅡ、Ⅲ型橈骨小頭骨折手術時間短，手術創傷小，功能康復快，臨床效果良好。

橈骨小頭骨折；可吸收軟骨釘；療效

橈骨小頭骨折是臨床上常見的一種損傷，約占全部肘部創傷的11%[1]。對于橈骨小頭骨折，早期國內常采用保守治療或橈骨小頭切除術。隨著對肘關節穩定性研究的深入以及手術技術和器械工具的發展，目前的治療方法多為內固定治療或行橈骨小頭置換術。我院自2010年3月至2012年9月采用切開復位、可吸收軟骨釘內固定治療MasonⅡ、Ⅲ型橈骨小頭骨折28 例，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2010年3月至2012年9月，治療橈骨小頭骨折患者28 例，其中男22 例，女6 例；年齡18～61 歲，平均33.2 歲；閉合性骨折26 例，開放性骨折2 例；按照Mason分型，Ⅱ型17 例，Ⅲ型11 例；左側20 例，右側8 例；致傷原因：車禍傷18 例，摔傷8 例，斗毆傷2 例；合并肘內側副韌帶損傷5 例，尺骨冠狀突骨折2 例。手術時間為傷后6 h～8 d。

1.2 手術方法 采用臂叢神經阻滯麻醉或全麻，使用氣囊止血帶，肘關節屈曲放置于胸前。取肘關節后外側Kocher入路，逐層切開皮膚、皮下組織、筋膜層，從肘肌和尺側腕伸肌之間進入，切開關節囊，可部分切斷環狀韌帶，注意橈神經深支，將前臂前、后旋轉及外翻，充分顯露橈骨小頭和肱骨小頭。將橈骨小頭撬撥復位，以復位巾鉗把持或以克氏針臨時固定，選擇適當位置和角度以2～3枚可吸收軟骨釘交叉固定，所有軟骨釘做埋頭處理，反復沖洗關節腔，修復環狀韌帶及關節囊。合并內側副韌帶損傷者，予以修復重建；合并尺骨冠狀突骨折者，于肘前側作切口，復位后以同樣可吸收軟骨釘固定。

1.3 術后處理 Mason Ⅱ型骨折及部分Mason Ⅲ型骨折患者術后第2天在醫生指導下做被動輕微前臂旋轉功能鍛煉，同時做肘關節屈伸功能鍛煉，術后第3天做同樣方式的主動功能鍛煉，并根據患者耐受和疼痛程度，逐漸加大活動角度。部分嚴重Mason Ⅲ型骨折患者術后予以屈肘位石膏托外固定3周，后在醫生指導下行主動、被動前臂旋轉及肘關節屈伸功能鍛煉。

1.4 療效評價 按照Mayo肘關節功能評分標準(Mayo elbow performance score，MEPS)[2]，根據患者肘關節的疼痛(45分)、運動(20分)、穩定(10分)、日常活動(25分)情況，進行評分，滿分為100分，優：90分以上；良：75～89分；中：60～74分；差：小于60分。

2 結 果

所有患者均獲得隨訪，隨訪時間6～18個月，平均8.3個月；骨折愈合時間2～6個月，平均3.2個月。無一例患者出現骨折塊松動移位、骨折不愈合、肘關節失穩、下尺橈關節脫位、橈神經損傷、橈骨小頭缺血性壞死、骨化性肌炎等并發癥，1 例患者出現傷口感染(該患者為開放性橈骨小頭骨折)，感染未達深部，加強換藥后愈合。按Mayo肘關節功能評分標準進行療效評價，優16 例，良10 例，可2 例，優良率92.86%。

典型病例為一22 歲男性患者，因摔傷致左肘關節疼痛入院治療。手術前后影像學資料見圖1～2。

圖1 術前X線片示左橈骨小頭Mason Ⅱ型骨折

圖2 術后X線片示左橈骨小頭骨折復位固定佳

3 討 論

橈骨小頭骨折是臨床上成人常見的一種肘部損傷，占全部肘部損傷的11%[1]，占全身骨折的0.8%。損傷機制常為肘關節于伸直位或輕度屈曲位時，手部受到撞擊，產生的暴力從手腕部傳導至肘部，肘關節外翻，橈骨小頭與肱骨小頭碰撞，從而導致橈骨小頭骨折。臨床上極少數病例為直接暴力，臨床表現為局部疼痛、腫脹，橈骨小頭周圍壓痛顯著，前臂旋前旋后活動均受限，主動及被動活動均疼痛。臨床上常采用Mason分型[3]，Ⅰ型為無移位橈骨小頭骨折；Ⅱ型為橈骨小頭骨折并伴有分離移位；Ⅲ型為粉碎性橈骨小頭骨折，常合并橈骨頸骨折；Ⅳ型為橈骨小頭骨折并伴肘關節其他部位損傷。對于Ⅰ型骨折，通常采取石膏外固定治療；對于Ⅱ型、Ⅲ型骨折，傳統的治療是行橈骨小頭切除術[4]，隨著人們對肘關節生理及生物學研究的深入、新型內固定材料及器械的出現以及人們對生活質量的要求，尤其是研究證實橈骨小頭對拮抗肘部外翻應力及經前臂傳導的縱向應力有重要作用，橈骨小頭切除術后的并發癥如肘外翻、關節失穩、骨化性肌炎、下尺橈關節脫位、腕關節疼痛、尺神經病變等給患者造成極大的痛苦，學者們漸漸地更傾向于保留橈骨小頭的切開復位內固定的手術治療方案[5，6]。常見的手術方法有切開復位克氏針內固定、微型金屬螺釘內固定、微型鋼板內固定等[7，8]。克氏針固定屬于有限內固定，針體光滑易松動，易導致骨折不愈合和活動障礙，若針尾部留置皮膚外，則傷口感染風險增加。微型金屬螺釘及微型鋼板固定較為牢固，但需要廣泛暴露，手術創傷大，有損傷神經的風險，如果未放置在安全區可影響前臂旋轉功能，克氏針及鋼板螺釘均不能置入軟骨下面，不能形成光滑的關節面，阻礙關節的活動，且骨折愈合后需二次手術取出[9，10]。

我們采用可吸收軟骨釘(Smart Nail)，該軟骨釘為自身增強聚丙交酯制成，其初始彎曲強度200～250 MPa，剪切強度170～200 MPa，強度在20～50周內逐漸消失。可吸收軟骨釘直徑有1.5 mm、2.4 mm兩種，長度16～45 mm，植入方式為骨鉆鉆孔后將軟骨釘放入專用套管內，對準骨孔，使用骨錘輕輕敲擊套筒尾端助推器，到達套管標記時，植入完成。可吸收軟骨釘治療橈骨小頭骨折的優點：a)可吸收軟骨釘主要用于松質骨和關節內骨折，具有良好的生物兼容性，無毒，無抗原性，無致癌性，在體內分解為水和二氧化碳，最終被人體完全吸收和排泄[11]。b)可完全植入軟骨內，不影響關節活動。c)手術創傷小，不廣泛暴露橈骨小頭周圍組織。d)具有縱向收縮、橫向膨脹的特性，有助于骨折的牢固固定。e)患者不需二期手術取出內固定物，完全避免了再次手術而導致的身心痛苦，同時避免了對橈骨小頭及其周圍組織的損傷，也減輕了患者的經濟壓力。f)不影響影像檢查，CT檢查無金屬類植入物的偽影。

治療體會：a)橈骨小頭骨折涉及肱橈關節、上尺橈關節，手術中必須達到解剖復位；b)暴露過程中注意不要過度牽拉旋后肌，以免損傷橈神經深支；c)骨折復位后可用克氏針臨時固定，以方便維持復位；d)注意恢復橈骨頭高度，必要時植骨；e)釘尾埋入軟骨，使關節面光滑，以免影響關節活動；f)內側副韌帶及環狀韌帶損傷或切斷者需給予修復，以免影響關節穩定性；g)術后指導患者早期功能鍛煉是肘關節功能康復的重要內容。

綜上所述，可吸收軟骨釘內固定治療MasonⅡ、Ⅲ型橈骨小頭骨折手術簡單，容易掌握，創傷小，內固定確切，功能康復快，無需二次手術，臨床效果良好。

[1] Givissis PK，Symeonidis PD，Ditsios KT，etal.Late results of absorbable pin fixation in the treatment of radial head fractures[J].Clin Orthop Relat Res，2008(466)：1217-1224.

[2] Ring D，Jupiter JB，Zilberfarb J.Posterior dislocation of the e1bow with fractures of the radial head and coronoid[J].J Bone Joint Surg(Am)，2002，84(4)：547-551.

[3] Beingessner DM，Dunning CE，Gordon KD，etal.The effect of radial head excision and arthroplasty on elbow kinematics and stability[J].J Bone Joint Surg(Am)，2004，86(8)：1730-1739.

[4] Struijs PAA，Smit G.Radial head fractures：effectiveness of conservative treatment versus surgical intervention[J].Arch Orthop Trauma Surg，2007，127(2)：125-130.

[5] 阿德力，岳勇，王強，等.MasonⅡ、Ⅲ型橈骨小頭骨折切除與內固定治療的系統評價[J].實用骨科雜志，2008，14(8)：459-463.

[6] 曾炳芳.橈骨小頭骨折的手術治療[J].中華創傷骨科雜志，2006，8(2)：134-135.

[7] 王君琛，鄭永茂，柴充，等.橈骨頭骨折治療方法的選擇[J].實用骨科雜志，2008，14(8)：485-486.

[8] 曾立鶴，賀東煌，張義君，等.橈骨頭骨折的手術治療[J].實用骨科雜志，2008，14(9)：516-517.

[9] 何偉，葉哲偉，李海波.可吸收棒內固定治療MasonⅡ型橈骨小頭骨折[J].中國中醫骨傷科雜志，2011，19(1)：20-21.

[10] 張培訓，徐海林，陳建海，等.橈骨小頭骨折的治療[J].中華創傷雜志，2009，25(6)：535-538.

[11] 胡旭軍，錢宇，孫文東，等.經肘前入路軟骨釘治療肱骨小頭骨折[J].實用骨科雜志，2012，18(7)：587-589.

The Curative Effect of MasonⅡ、Ⅲ Radial Head Fractures Treated with Absorbable Cartilage Nail

ZOU Kai，QIN Song，CHE Biao，etal

(Department of Orthopaedics，General Hospital of the Yangtze River Shipping，Wuhan 430010，China)

ObjectiveTo investigate the effect of absorbable cartilage nail in the treatment of Mason Ⅱ，Ⅲ type of radial head fractures treated.MethodsFrom March 2010 to September 2012，28 patients of Mason Ⅱ，Ⅲ radial head fractures were treated with absorbable cartilage nail.17 cases were type Ⅱ，11 cases were type Ⅲ.Give the early functional exercise after operation.The Flexion rotation activity，muscular strength，stability and pain of elbow joint and forearm were observed.ResultsAll the cases were followed up for 6～18 months(an average of 8.3 months).According to the Mayo evaluation standards，the results were excellent in 16 cases，good in 10，and fair in 2.The excellent and good rate was 92.86%.ConclusionAbsorbable cartilage nail in the treatment of Mason Ⅱ，Ⅲ radial head fractures with operation has the advantages of short time，little injury，functional recovery quickly，good clinical effect.

radial head fracture；absorbable cartilage nail；curative effect

1008-5572(2014)03-0215-03

R683.41

：B

2013-08-06

鄒凱(1979- )，男，主治醫師，長江航運總醫院骨科，430010。