經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管后機(jī)械性靜脈炎的預(yù)防及處理

薛登梅

(成都市第六人民醫(yī)院腫瘤科，四川 成都 610015)

經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管(peripherally inserted central catheters，PICC)因其使用安全、可靠、便捷，可以長期留置、減少患者痛苦等優(yōu)點(diǎn)而在臨床上廣泛應(yīng)用。PICC置管后最常見并發(fā)癥是機(jī)械性靜脈炎，不僅增加患者痛苦、延長住院時(shí)間、增加治療費(fèi)用，嚴(yán)重者不得不提前拔管。對(duì)其預(yù)防和治療是一個(gè)值得重視的問題。我科對(duì)PICC置管患者采用常規(guī)護(hù)理和預(yù)防性護(hù)理，觀察靜脈炎發(fā)生情況，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年9月至2012年1月我院行PICC置管患者168例，男90例，女78例，年齡26～85歲［(46.27±12.64)歲］，疾病類型包括乳腺癌40例，肺癌65例，結(jié)腸癌54例，其他9例，住院時(shí)間9～32 d［(16.52±6.35)d］，置管天數(shù) 9～341 d［(98.67±37.82)d］，穿刺部位有貴要靜脈96例，肘正中靜脈48例，頭靜脈24例，以腫瘤晚期患者居多。以擲硬幣法分為對(duì)照組與觀察組各84例，對(duì)照組男51例，女33例，年齡29～81歲，中位年齡55歲;觀察組男49例，女35例，年齡26～85歲，中位年齡48歲。兩組性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 置管材料:采用美國箭牌(ARROW)公司生產(chǎn)的中心靜脈導(dǎo)管，型號(hào)5F。置管前后作相關(guān)的健康教育，由持有PICC操作證的專業(yè)護(hù)士進(jìn)行置管，均采用直接穿刺法。①對(duì)照組抬高患肢適當(dāng)制動(dòng);避免肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，適當(dāng)增加手指的活動(dòng)，以促進(jìn)血液回流，緩解癥狀。用熱毛巾熱敷，每次15～20 min，每日3～4次;多磺酸粘多糖乳膏(商品名:喜遼妥)軟膏涂擦，每日2次;紅外線燈照射，每次20 min，每日2次;如處理3～5天癥狀無緩解或加重，應(yīng)予拔管。②觀察組置管前用40 ml生理鹽水加5 mg地塞米松浸泡導(dǎo)管≥2 min后置入;于置管后2小時(shí)，預(yù)防性給予多磺酸粘多糖乳膏或七葉皂苷鈉軟膏于穿刺點(diǎn)上沿置管靜脈走向均勻抹至肩關(guān)節(jié)，寬度約8～10 cm，涂抹后以保鮮膜包覆再給予溫水濕熱敷，置管術(shù)后當(dāng)日用康惠爾水膠體透明貼(10 cm×10 cm)覆蓋在穿刺點(diǎn)及穿刺血管近心端靜脈走向的皮膚10～20 cm處。其余處置措施同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo) 靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［1］:0級(jí):無癥狀;1級(jí):注射部位局部紅斑，伴或不伴有疼痛;2級(jí):注射部位疼痛，伴有皮膚紅斑和(或)水腫;3級(jí):注射部位疼痛，伴有皮膚紅斑和(或)水腫，有條索狀物形成，可觸摸到條索狀靜脈;4級(jí):注射部位疼痛，伴有皮膚紅斑和(或)水腫，條索狀靜脈長度＞2.54 cm，伴有膿液滲出。觀察期間，只要有1級(jí)以上(含1級(jí))的靜脈炎表現(xiàn)，就視為發(fā)生靜脈炎。每天觀察1次，直到置管后7天。比較兩組機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率、嚴(yán)重程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組發(fā)生機(jī)械性靜脈炎21例，發(fā)生率25.0%;觀察組發(fā)生機(jī)械性靜脈炎4例，發(fā)生率4.8%。觀察組靜脈炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.84，P ＜ 0.05)。

表1 兩組機(jī)械性靜脈炎發(fā)生情況比較 (n)

3 討論

靜脈炎主要表現(xiàn)為局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)可見沿靜脈血管走向出現(xiàn)的條索狀紅線及皮膚色素沉著，原因考慮由于穿刺置管過程中穿刺針、插管鞘和導(dǎo)管對(duì)靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣的機(jī)械性摩擦刺激而引發(fā)血管反應(yīng)。通過觀察置管前向患者介紹穿刺程序，應(yīng)用目的，使用優(yōu)點(diǎn)，做好心理護(hù)理，可以降低應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)烈程度［2］;穿刺過程中保持與患者良好的交流;接觸導(dǎo)管前沖洗干凈附于手套上的滑石粉，用地塞米松稀釋液浸泡導(dǎo)管，均有明顯抑制炎癥反應(yīng)的作用［3］。

機(jī)械性靜脈炎屬于急性無菌性炎癥，通常發(fā)生于PICC置入后25～72 h，好發(fā)于穿刺點(diǎn)上方8～10 cm。于置管后2小時(shí)，預(yù)防性的給予多磺酸粘多糖乳膏或七葉皂苷鈉軟膏于穿刺點(diǎn)上沿置管靜脈走向均勻抹至肩關(guān)節(jié)，涂抹后以保鮮膜包覆再給予濕熱敷，置管術(shù)后當(dāng)日用康惠爾水膠體透明貼覆蓋在穿刺點(diǎn)及穿刺血管進(jìn)心端靜脈走向的皮膚10～20 cm處。均可減少靜脈炎的發(fā)生率，發(fā)生靜脈炎后，利用硫酸鎂局部應(yīng)用具有抗炎、消腫作用的機(jī)制［4］，50%硫酸鎂濕熱敷。水膠體敷料可形成閉合環(huán)境，在局部皮膚形成低氧張力，刺激組織釋放巨噬細(xì)胞及白細(xì)胞介素，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速炎癥消退［5］;患肢抬高制動(dòng)，避免肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，適當(dāng)增加手指的運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液回流，緩解癥狀。部分機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生與患者缺乏相關(guān)健康知識(shí)有關(guān)，對(duì)于PICC置管患者整個(gè)治療過程的健康教育，尤其是置管后的健康教育最為重要。置管結(jié)束后要充分肯定患者的有效配合，給予鼓勵(lì)，使患者樹立治療信心，指導(dǎo)患者置管側(cè)手臂的活動(dòng)方法。對(duì)不識(shí)字的患者由護(hù)理人員完成指導(dǎo)。定期抽查患者能否復(fù)述術(shù)后教育內(nèi)容，直至其完全了解和配合［6］。護(hù)士在日常維護(hù)的同時(shí)加強(qiáng)置管前后的預(yù)防處理，不僅可以減少機(jī)械性靜脈炎發(fā)生，還可以延長導(dǎo)管的使用壽命［7］，降低非計(jì)劃性拔管，使患者更積極地配合治療，提高臨床療效和患者的生存質(zhì)量。

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［2］ 劉文華，洪月光.PICC置管機(jī)械性靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理［J］.河北中醫(yī)，2012，7(34):1089－1090

［3］ 趙煥利，陸印，冒美娟.地塞米松浸泡導(dǎo)管預(yù)防PICC置管所致機(jī)械性靜脈炎效果分析［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，9(27):1703－1705.

［4］ 王守慧.經(jīng)外周導(dǎo)入中心靜脈置管致機(jī)械性靜脈炎相關(guān)因素分析及干預(yù)現(xiàn)狀［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，4(18):51.

［5］ 聞曲，劉義蘭，喻姣花.腫瘤護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010.

［6］ 梁潔梅.PICC置管后患者的健康教育［J］.護(hù)理研究，2009，11(16):122.

［7］ 劉欣悅，黃春.腎移植術(shù)后多尿期中心靜脈置管的應(yīng)用及護(hù)理［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2011，8(5):162－164.