中國式養(yǎng)老困局：讓敬老院不再是“進牢院”

石玉

這一代老人在饑荒和政治動蕩中長大，一輩子生活節(jié)儉，年老時遠離子女，在敬老院中度過人生的最后一段時光。面對中國式養(yǎng)老困局，構(gòu)建老人的社會支持網(wǎng)絡(luò)迫在眉睫，這可以使他們不再是龐大的“沉默的聲音”。

近日，敬老院再起風波。

據(jù)新京報報道，7月22日，黑龍江省青岡縣一敬老院四名老人睪丸遭到“院友”惡意切除，四人都是“失能老人”。在最初被發(fā)現(xiàn)的三人中，一人81歲，一人約70歲，一人53歲。

據(jù)報道，7月23日15時許敬老院院長巡查時，才發(fā)現(xiàn)有三名老人睪丸被割除。送往縣醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)，1人睪丸雙側(cè)被割除，2人睪丸單側(cè)被割除。一名53歲傷者稱，行兇者平時幫老人打飯，事發(fā)前曾因剩飯問題發(fā)生爭吵。事發(fā)時，受傷者正在睡覺，突然感到下身疼痛，醒來發(fā)現(xiàn)自己被綁在床上，王某正用刀割自己下體。“當時他說要割下來做藥材，我根本無力反抗。”

三人之外，在警方事后的排查中，又發(fā)現(xiàn)一傷者，他的雙側(cè)睪丸也被割除。目前，傷者已被送至哈醫(yī)大四院進行救治。青岡縣委宣傳部負責人表示，犯罪嫌疑人王某也是該院院民，今年46歲，“看上去有些智障”， 目前已被警方控制，公安機關(guān)正在鑒定。

此次事件是2013年海倫敬老院火災(zāi)后又一起嚴重的黑龍江敬老院悲劇，而后者曾導(dǎo)致11名老人死亡。 2013年7月26日凌晨，黑龍江省海倫市聯(lián)合敬老院的住院處發(fā)生火災(zāi)， 11名老人被燒死。經(jīng)公安部門確認，悲劇是因敬老院內(nèi)一入住老人財物丟失，為泄私憤縱火而致。

仔細看來，這兩起案件驚人的相似：在“割睪丸”案件中，傷者是在敬老院院長巡查時才被發(fā)現(xiàn)，因時間過長老人傷口感染，甚至有一人是在警方排查時才被發(fā)現(xiàn)；而在去年的縱火案中，事發(fā)當晚特護病房沒有值班人員；兩起悲劇的直接誘因都是敬老院老人之間的矛盾和糾紛。

“割睪丸”事件發(fā)生后，敬老院及養(yǎng)老話題再撥人們心中隱痛，引發(fā)了人們對敬老院安全的質(zhì)疑：火災(zāi)發(fā)生的海倫市聯(lián)合敬老院三棟樓都有滅火器和消火栓，但起火的住院處只有滅火器，沒有消火栓；而“割睪丸”事件發(fā)生的青岡縣敬老院并沒有對院內(nèi)精神疾病類人員重點關(guān)照和護理，為事件埋下了隱患。

眾所周知的是，養(yǎng)老院用工需謹慎，沒有耐心和專業(yè)技巧的護理人員不適合在養(yǎng)老院工作；其次，護理人員巡房時間是否間隔過長，事發(fā)后無法及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致時間過長傷口感染？不能自理的老人房間的巡視時間是否應(yīng)當被規(guī)范，且床頭是否需要配備呼叫器？

專業(yè)化服務(wù)人才少，敬老院面臨服務(wù)管理之觴

據(jù)媒體的公開報道，到2050年，老年人占中國內(nèi)地總?cè)丝诘谋壤龑⑸仙良s四分之一。到本世紀中期，中國將有近5億人超過60歲，這個數(shù)字超過美國人口總數(shù)。

與持續(xù)增長的老齡人口數(shù)量相反的，是專業(yè)服務(wù)人才的巨大缺口。

敬老院在傳統(tǒng)中有“三難”：養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)用地難落實，信貸和融資難到位，第三難，則是養(yǎng)老服務(wù)人員難招難留。針對高齡、失能、困難老人，更是缺乏專業(yè)有經(jīng)驗的服務(wù)人員。國家衛(wèi)計委科學技術(shù)研究所所長馬旭曾公開表示，目前中國需要1000萬養(yǎng)老服務(wù)人員，缺口巨大，作為“養(yǎng)老”一部分的“居家養(yǎng)老”，更是存在巨大缺口，問題多多，例如居家養(yǎng)老的養(yǎng)老服務(wù)人員素質(zhì)低，多是下崗失業(yè)人員或流動人員，只能接受簡單培訓。志愿者來源不穩(wěn)定也限制了服務(wù)水平的提高。作為公益性崗位，助老員工的工資待遇標準相當?shù)汀＜词乖跂|部沿海發(fā)達地區(qū)，提供“五險一金”后，每人每月收入多在2000元以下。

培訓專業(yè)護理人員、提高相關(guān)行業(yè)待遇刻不容緩。加強資質(zhì)認證，努力建成專業(yè)性較強的專業(yè)護理員隊伍，這是提高服務(wù)管理水平、避免危險發(fā)生的重要一環(huán)。

關(guān)注失能老人，填補制度與服務(wù)的空白

照料失能老人，迫切需要培育和發(fā)展一批護理型養(yǎng)老機構(gòu)，以滿足日益增長的特殊人群集中照料的需求。目前與老齡化趨勢相適應(yīng)的失能老人護理服務(wù)行業(yè)尚未形成，更重要的是失能老人社會照料制度與服務(wù)空白，重度殘疾失能老人的護理服務(wù)缺乏。“居家養(yǎng)老”是對失能老人照顧中的重要一環(huán)，然而目前它也處于起步階段，尚停留在保姆服務(wù)這一極為傳統(tǒng)的模式，護理型養(yǎng)老院數(shù)量遠遠不足。

與緊缺的護理型養(yǎng)老院相對應(yīng)的是中國龐大的失能老人群體。根據(jù)民政部的統(tǒng)計，截至2010年末，我國城鄉(xiāng)失能老人總數(shù)達到3300萬，占老年人口總數(shù)的19%。預(yù)測到2015年，我國部分失能和完全失能老年人將達4000萬人。構(gòu)建失能老人社會支持網(wǎng)絡(luò)、建立護理型養(yǎng)老院迫在眉睫。

養(yǎng)老院改革：公辦養(yǎng)老院需改革，外資養(yǎng)老院生存艱難

“公辦養(yǎng)老院的床位緊，可民辦養(yǎng)老院的床位卻有大量空缺。”國家發(fā)改委社會發(fā)展司副司長郝福慶曾表示。公辦和民辦養(yǎng)老院在資源和競爭上極不平衡。

全國老齡工作委員會辦公室副主任閆青春說，目前公辦的養(yǎng)老機構(gòu)政府用財政投入建房子、添設(shè)備、招人員，而民辦的卻要依靠自己的力量。“即使現(xiàn)在有民辦公助的辦法和措施，但真正比較起來，主體投資還是民資，政府只是象征性、鼓勵性地資助。但是建成之后往往又是在同等的價格、同等的條件下去競爭，由此就造成了一種競爭上的極端不平衡。”

針對公辦養(yǎng)老院，民政部曾推進過相關(guān)改革，試圖建立健全養(yǎng)老服務(wù)評估制度，以增加入住公辦養(yǎng)老機構(gòu)的公開透明性，保障孤老優(yōu)撫對象、經(jīng)濟困難的孤寡、失能、高齡等老年人的需求。也有一些地區(qū)試圖引入社會組織參與管理和經(jīng)辦公辦養(yǎng)老院。

在此方面，廣東曾提供過一個樣本。廣州市曾建立公辦養(yǎng)老機構(gòu)入住評估輪候網(wǎng)，規(guī)定入住公辦養(yǎng)老院的老人，必須上網(wǎng)申請評估。同時，公辦養(yǎng)老院的空余床位情況和排隊輪候等信息也將第一時間在網(wǎng)上公開，有效防止了搞特權(quán)“走后門”的情況。

除了公辦和民營，在大城市還存在一些外資養(yǎng)老院。英國《金融時報》報道，進駐上海的星堡老年服務(wù)（Starcastle Senior Living）曾表示，他們在大陸遇到了各式各樣的障礙，從文化到價格，在上海這樣有逾350萬老年人的富裕大城市，他們的區(qū)區(qū)幾百張床位都很難住滿。中國政府鼓勵私營養(yǎng)老院運營商填補養(yǎng)老服務(wù)的空缺，甚至向本土運營商提供了激勵。但私營護理服務(wù)的費用不在國家社保保障范圍內(nèi)，中國老人也不信任私營養(yǎng)老院。外資養(yǎng)老院“本土化”還需很長的道路要走。

事件的事后問責

事件發(fā)生之后，黑龍江省青岡縣啟動追責程序，瀆職人員將被移送司法機關(guān)。但事件仍在撥動人們心中隱痛。

正如福柯所說：年老時應(yīng)該是人一生中最美的時光。他說“老年人在歷經(jīng)人生艱苦的經(jīng)驗之后，熟練地掌握了一切生存的技巧，彼時他擺脫了一切外在的奴役，老年階段是自我培育的關(guān)鍵所在。”這種說法難免添有福柯本人的理想主義的成分，卻不失為一種思考路徑。

結(jié)語：按傳統(tǒng)的中國家庭模式，孩子是一切家庭活動的中心。退休后的老人，在幾年內(nèi)發(fā)揮余熱看護孫輩的任務(wù)結(jié)束后，老人會徹底陷入一種無所適從的慌亂中，有些則在敬老院度過余生。完善老人的支持網(wǎng)絡(luò)，讓他們不僅僅是活下去。endprint