護(hù)理干預(yù)對(duì)66例肺癌患者疼痛的影響

廈門市第二醫(yī)院，福建 廈門 361000

護(hù)理干預(yù)對(duì)66例肺癌患者疼痛的影響

吳美女李惠蓉

廈門市第二醫(yī)院，福建 廈門 361000

目的:探討疼痛護(hù)理干預(yù)在肺癌疼痛患者中的應(yīng)用效果。方法:隨機(jī)選取收治的120例肺癌疼痛患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為干預(yù)組66例和對(duì)照組54例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施疼痛護(hù)理干預(yù)。出院前采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)、臨床疼痛評(píng)分評(píng)定并比較組間心理狀態(tài)、疼痛程度的差異。結(jié)果:干預(yù)后，干預(yù)組的輕度疼痛率高于對(duì)照組，中度和重度疼痛率、SDS和SAS評(píng)分低于對(duì)照組，干預(yù)組與干預(yù)前比較SDS和SAS評(píng)分降低， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:對(duì)肺癌疼痛患者實(shí)施疼痛護(hù)理干預(yù)，能有效緩解疼痛感，改善患者的心理狀態(tài)，值得臨床推廣。

肺癌；疼痛；護(hù)理干預(yù)

肺癌是嚴(yán)重危害人類健康的疾病，根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)2003年公布的資料顯示，肺癌的發(fā)病率(120萬/年)均居全球癌癥首位。在我國(guó)，肺癌已超過癌癥死因的20%，且發(fā)病率和死亡率迅速增長(zhǎng)[1]。癌細(xì)胞的侵蝕、轉(zhuǎn)移，使患者承受程度不一的疼痛，怎樣有效減輕或消除肺癌病人的疼痛，改善病人生活質(zhì)量，是臨床醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)關(guān)注的問題。筆者對(duì)66例肺癌疼痛患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2013年1月至2013年12月收治的120例肺癌疼痛患者作為觀察對(duì)象，所有患者均經(jīng)病理組織學(xué)確診為Ⅲ期或Ⅳ期惡性腫瘤。所有患者隨機(jī)分為干預(yù)組66例和對(duì)照組54例，干預(yù)組男性50例、女性16例，年齡34～70歲，平均(55.4±4.3)歲；對(duì)照組男性40例、女性14例，年齡36～69歲，平均(54.9±4.2)歲。文化程度：干預(yù)組本科4人、大專9人、高中20人，初中以下33人。對(duì)照組本科3人、大專7人、高中16人，初中以下28人。病理學(xué)分類：干預(yù)組鱗癌21例，腺癌16例，大細(xì)胞癌17例，小細(xì)胞癌12例；對(duì)照組鱗癌16例，腺癌14例，大細(xì)胞癌15例，小細(xì)胞癌9例。兩組患者的一般資料、護(hù)理前焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分比較(見表2)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理：對(duì)疼痛的全面評(píng)估、給藥情況、隨訪情況，正確使用止痛劑和三階梯用藥原則等。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施疼痛護(hù)理干預(yù)，疼痛護(hù)理干預(yù)，主要包括以下幾個(gè)方面。

1.2.1 心理干預(yù) ①心理干預(yù)時(shí)機(jī)：心理干預(yù)應(yīng)貫穿患者的整個(gè)住院期間；患者入院后，護(hù)士應(yīng)積極熱情介紹醫(yī)療環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、病室內(nèi)的用物及設(shè)施；主動(dòng)與患者溝通，以消除病人陌生感，增加安全感，建立良好護(hù)患關(guān)系，營(yíng)造良好的住院環(huán)境；②心理干預(yù)方法：鼓勵(lì)患者傾訴心中的恐懼如對(duì)腫瘤的恐懼、焦慮、疼痛困惱、治療方法等；在臨床護(hù)理過程中，護(hù)理人員要認(rèn)真傾聽患者的講述，相信患者的主訴，多關(guān)心、多安慰患者，對(duì)于病人提出的合理要求要盡量滿足，認(rèn)真解答患者疑惑；積極向患者介紹治療的目的、方法、效果及相關(guān)注意事項(xiàng)，讓病人對(duì)治療過程有所了解，從而減輕其恐懼、焦慮情緒；通過適當(dāng)?shù)姆绞较蚧颊呓榻B有關(guān)腫瘤治療的新方法、新技術(shù)、新進(jìn)展，幫助患者正確對(duì)待疾病，樹立治愈的信心。

1.2.2 技術(shù)指導(dǎo) ①針對(duì)患者的疼痛癥狀，護(hù)理人員應(yīng)采取放松療法、注意力轉(zhuǎn)移療法、語言安慰等方法緩解疼痛感受。指導(dǎo)患者使用鼻子做慢頻率呼吸，以達(dá)到放松的目的，從而減少精神緊張、肌肉緊張、環(huán)境刺激及疼痛感受；②根據(jù)患者的性格、愛好、文化程度等，有針對(duì)性幫助其改變思維方式和消極態(tài)度。幫助患者學(xué)會(huì)情緒的自我調(diào)節(jié)、請(qǐng)癌痛控制較好、醫(yī)囑依從性較高、心態(tài)較好的病友作現(xiàn)身說法及心得交流；③采用娛樂和音樂療法，激發(fā)情感反應(yīng)，調(diào)整病人的心理狀態(tài)，提高機(jī)體免疫功能，緩解疼痛。

1.2.3 健康宣教 ①向患者講解有關(guān)肺癌的知識(shí)，講解疼痛治療手段如肺癌靶向藥、肺癌治療新進(jìn)展新技術(shù)，糾正患者及家屬對(duì)疼痛及阿片類止痛劑認(rèn)識(shí)誤區(qū)等，樹立患者從容對(duì)待疾病，戰(zhàn)勝癌魔的信心；②癌痛帶來的恐懼、絕望，會(huì)使患者食欲下降，免疫功能降低，生物節(jié)律紊亂，使病情加重。通過健康宣教讓患者明白疼痛是無益的，免于疼痛是自己的權(quán)利；③讓患者正視止痛藥的副作用：服用阿片類止痛藥物后，患者大多會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)的頭暈、惡心嘔吐、便秘、頭暈等癥狀，護(hù)理人員要與患者講解清楚，該癥狀僅出現(xiàn)在用藥的最初幾天，數(shù)日后經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀消失，不必過于擔(dān)心；④讓患者正確認(rèn)識(shí)阿片類止痛藥,癌痛患者需長(zhǎng)期服用阿片類鎮(zhèn)痛藥或需要增加藥量的原因可能是疾病進(jìn)展、活動(dòng)過度或醫(yī)師的治療劑量本身偏低,并非成癮。因阿片類藥物無封頂效應(yīng)，只要止痛治療需要，都可以使用最大耐受量，以達(dá)到緩解疼痛的目的。只要疼痛得到滿意控制，阿片類藥物可以隨時(shí)安全停用或換用非阿片類藥物止痛。

1.2.4 社會(huì)支持 護(hù)理人員要鼓勵(lì)親友、家屬多探視、陪伴病人，多與病人交流、溝通，多安慰、鼓勵(lì)患者，讓患者感受到親人的關(guān)愛與支持，從而增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，提高疼痛閾值。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo) 干預(yù)前和干預(yù)后(出院前)，分別應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估兩組患者的焦慮、抑郁情況[2]。焦慮自評(píng)量表：<50為分為無焦慮，50分～59分為輕度焦慮，60分～69分為中度焦慮，>70分以上為重度焦慮。抑郁自評(píng)量表：抑郁嚴(yán)重度=各條目累計(jì)分/80，抑郁嚴(yán)重度指數(shù)<0.5為無抑郁；0.5～0.59為輕微至輕度抑郁；0.6～0.69為中至重度；>0.7以上為重度抑郁。疼痛評(píng)估使用數(shù)字評(píng)分法，以0～10分來描述患者疼痛的輕重，數(shù)字越大表示疼痛越重，1～3分為輕度疼痛、4～6分為中度疼痛、7～9分為重度疼痛，其中0為無疼痛、10為劇痛[3]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后疼痛程度比較 干預(yù)組的輕度疼痛率高于對(duì)照組(P<0.01)，中度、重度疼痛率低于對(duì)照組(P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后的疼痛程度比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.01。

2.2 兩組患者干預(yù)前后的焦慮和抑郁情緒比較 干預(yù)后，干預(yù)組與干預(yù)前比較SDS和SAS評(píng)分降低，且干預(yù)后低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

癌痛是癌癥病人中發(fā)生率最高的一種自覺癥狀。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[4]，約有60%～95%的晚期肺癌病人有過疼痛經(jīng)歷，而疼痛的發(fā)生又會(huì)對(duì)癌癥病人的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。據(jù)文獻(xiàn)資料顯示[5]，全球每年因癌痛治療不及時(shí)而死亡的癌癥患者多達(dá)250萬，而全球每天都在承受癌癥疼痛折磨的人數(shù)更高達(dá)350萬，癌痛不僅會(huì)對(duì)癌癥治療產(chǎn)生不利影響，同時(shí)也會(huì)讓病人承受更大的痛苦。所以，有效、快速地緩解疼痛，是肺癌患者臨床護(hù)理的關(guān)鍵，也是基本要求。護(hù)理人員應(yīng)利用自身的護(hù)理知識(shí)、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及技能，制定有效的疼痛護(hù)理方案，積極止痛，予以適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，讓患者保持良好的心理狀態(tài)，以減輕患者痛苦[6]。因此，護(hù)理人員在工作中做好對(duì)患者的宣教是非常重要的，使患者正確認(rèn)識(shí)癌痛的基本知識(shí)及藥物引起的副作用，主動(dòng)配合積極參與治療，才能有效減輕癌癥患者的痛苦。

表2 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較,分)

注：與干預(yù)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05。

大部分肺癌患者對(duì)自身疾病都沒有一個(gè)客觀、全面的了解，容易產(chǎn)生抑郁、焦慮、恐懼、絕望等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)在患者住院期間予以積極主動(dòng)、熱情接待，做好心理護(hù)理，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。研究結(jié)果顯示，實(shí)施疼痛護(hù)理干預(yù)可以改善患者的焦慮和抑郁癥狀。

癌痛的治療是一個(gè)復(fù)雜漫長(zhǎng)的過程。正確認(rèn)識(shí)癌癥疼痛，正確認(rèn)識(shí)三階梯用藥原則及阿片類止痛劑的使用方法及目的;持續(xù)、有效地消除疼痛，降低藥物的不良反應(yīng)，將疼痛及治療帶來的心理負(fù)擔(dān)降到最低，最大限度地提高生活質(zhì)量。癌痛的治療與家庭、社會(huì)的支持息息相關(guān)。根據(jù)馬斯洛人類基本需求的五個(gè)維度，愛與需求在癌痛治療中占首位的。研究發(fā)現(xiàn)，家庭、社會(huì)支持越多，患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)越高，對(duì)疾病的遵醫(yī)行為就越好，對(duì)待疾病的態(tài)度就越積極，癌痛控制得越好，生活質(zhì)量就越高[7]。因此，通過全面、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，改善其心理狀態(tài)，可以有效緩解患者疼痛感,值得臨床推廣。

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[3]劉淑紅,王亞麗.使用0～10數(shù)字疼痛評(píng)分表的9個(gè)常見問題[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)(護(hù)理學(xué)分冊(cè)),2002,21(05)：228-229.

[4]王詠梅,李華珍,黃麗霞,等.晚期癌癥鎮(zhèn)痛治療108例綜合護(hù)理干預(yù)[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(34):48-49.

[5]劉曉玲.癌癥晚期疼痛患者的抑郁狀況分析及護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(8):91-92.

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