硬膜外麻醉在老年腰椎間盤突出癥手術中的應用

江西省分宜縣人民醫院,江西 分宜 336600

硬膜外麻醉在老年腰椎間盤突出癥手術中的應用

黃曉嬌1李凱2黃誠3

江西省分宜縣人民醫院,江西 分宜 336600

目的：探討運用硬膜外麻醉在老年腰椎間盤突出癥手術中的應用效果。方法：選取67例老年腰椎間盤突出癥手術患者作為研究對象，隨機將其劃分為觀察組34例和對照組33例。對照組患者給予局部浸潤麻醉，觀察組患者給予硬膜外麻醉。結果：觀察組患者的麻醉持續時間明顯長于對照組(P<0.05)；觀察組患者的麻醉誘導時間、起效時間以及術后疼痛時間明顯短于對照組(P<0.05)；觀察組患者的優良率顯著高于對照組(P<0.05)。結論：對老年腰椎間盤突出癥患者進行手術治療過程中給予硬膜外麻醉，麻醉效果較好，起效快，值得臨床推廣。

老年腰椎間盤突出癥；硬膜外麻醉；局部浸潤麻醉；麻醉時間

腰椎間盤突出癥的主要治療方法是手術治療，麻醉效果對手術治療效果具有重要影響，因此，選擇合適的麻醉方法是十分重要的。筆者對我院收治的34例老年腰椎間盤突出癥手術患者給予硬膜外麻醉，取得較好麻醉效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年5月至2013年5月收治的67例老年腰椎間盤突出癥手術患者作為研究對象，其中，男36例，女31例，年齡56～82歲，平均年齡(65.2±3.5)歲，體重43～72kg，平均體重(58.2±7.0)kg，病程3個月至1.5年，平均病程(8.0±1.5)個月。隨機將患者分為觀察組34例和對照組33例，兩組患者的性別、年齡、體重以及病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后，首先對其進行術前常規檢查，術前6h禁食、禁水，術前半小時為患者肌內注射魯米那鈉0.1g和阿托品0.5mg，注意對患者的呼吸、脈搏等指標進行觀察。在此基礎上，對照組患者給予局部浸潤麻醉，取患者側臥位，固定患者的膝位和髖部位，并對鋪巾進行消毒處理后，為患者注射75%的腎上腺素和5%普魯卡因；觀察組患者給予硬膜外麻醉，首先取患者俯臥位，建立靜脈通道，對患者病變部位兩椎間隙給予硬膜外穿刺，穿刺時，置管約4cm，對患者注射1%利多卡因和0.25%布比卡因混合液，首先為患者體內注射5ml，如患者未發生全脊麻征象或者顯著不良反應，則繼續注射麻醉藥物，注意維持麻醉深度。

1.3 觀察指標 對比兩組患者的麻醉持續時間、麻醉誘導時間、麻醉起效時間、術后疼痛時間以及麻醉效果。

1.4 療效評定標準[1]麻醉效果主要根據麻醉鎮痛和肌松效果進行評價。優：術中患者無疼痛感，肌松良好，無肌張力；良：對患者分離神經根時，患者伴有輕微疼痛和肌張力，能夠忍受疼痛；可：分離神經根時，患者伴有疼痛感，需要運用鎮痛藥物，并伴有明顯肌張力；差：術中患者存在明顯疼痛感，需要采用強效性鎮痛藥物，肌張力較嚴重，影響手術的順利治療。

1.5 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行數據的統計與分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的麻醉時間指標比較 觀察組患者的麻醉持續時間明顯長于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者的麻醉誘導時間、起效時間以及術后疼痛時間明顯短于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者的麻醉效果比較 觀察組患者優良率為91.2%,對照組患者優良率為69.7%。兩組優良率比較，觀察組顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者的麻醉時間指標對比±s，min)

注：與對照組比較，*P<0.05。

表2 兩組患者的麻醉效果對比[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

近年來，隨著人口老齡化趨勢的不斷加強，老年腰椎間盤突出癥患者人數也在不斷增加。腰椎間盤突出癥主要受到腰椎間盤不同部分發生退行性病變后，受到外力作用影響，從而破壞椎間盤纖維環，使髓核在椎管內或者后方突出，給周圍脊神經產生壓迫，最終加劇腰部疼痛[2]。硬膜外麻醉指的是硬膜外間隙阻滯麻醉，將麻醉藥物注入到硬膜外腔阻滯脊神經根中，能夠麻醉支配區域；另外，其具有用藥量少、給神經根產生損害少以及維持麻醉深度的優點，能夠顯著提高手術治療成功率[3]。本組研究結果表明，觀察組患者的麻醉持續時間明顯長于對照組(P<0.05)；觀察組患者的麻醉誘導時間、起效時間以及術后疼痛時間明顯短于對照組(P<0.05)；觀察組患者的優良率顯著高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，對老年腰椎間盤突出癥手術患者給予硬膜外麻醉，能夠增強麻醉效果，延長麻醉持續時間，縮短術后疼痛時間，起效快，值得臨床推廣。

[1]田麗.硬膜外麻醉下整脊手法治療腰椎間盤突出癥的臨床分析[J].醫學信息，2014,01(18)：596-597.

[2]扈紅亮.腰椎間盤突出癥手術的麻醉處理[J].中國實用醫藥，2013,08(21)：134-135.

[3]沈愛國.單次與持續硬膜外麻醉在腰椎間盤突出癥手術中的效果觀察[J].中國中醫藥咨訊，2011,03(18)：196-197.

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