全麻復合硬膜外麻醉在35例膽囊切除術患者中的應用

曉嬌

江西省分宜縣人民醫院，江西 分宜 336600

全麻復合硬膜外麻醉在35例膽囊切除術患者中的應用

黃誠黃曉嬌李凱

江西省分宜縣人民醫院，江西 分宜 336600

目的:分析腹腔鏡下膽囊切除術臨床麻醉效果。方法:選取腹腔鏡膽囊切除術患者72例作為研究對象，將其按照入院的先后順序分為對照組與觀察組各36例。對照組進行單純全麻，觀察組進行全身麻醉復合硬膜外麻醉，比較兩組患者麻醉效果以及拔管時間。結果:觀察組患者麻醉效果明顯優于對照組，拔管時間明顯短于對照組(P<0.05)。結論:全麻復合硬膜外麻醉相對于單純全麻來說，在腹腔鏡膽囊切除術中麻醉效果更加顯著，值得推廣。

腹腔鏡；膽囊切除術；全麻;硬膜外麻醉

腹腔鏡下膽囊切除術是膽囊疾病治療的重要方法，具有創傷小、并發癥發生率低、患者恢復快等特點。然而手術過程常會給患者造成一定創傷，在手術中需對麻醉方式進行合理選擇。在為患者開展術前麻醉時，不僅需要確保麻醉后維持患者的各項指標，又需要保證患者術后快速清醒。為探討腹腔鏡膽囊切除術的有效麻醉方法，分別以全麻與全麻復合硬膜外麻醉展開麻醉，現將相關情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院從2012年2月到2013年8月收治的72例需要進行腹腔鏡膽囊切除術患者作為研究對象，所有患者都行擇期手術。按照入院的先后順序將其分為對照組與觀察組，其中對照組患者36例，男19例，女17例，麻醉分級ASA，Ⅰ級15例，Ⅱ級21例，年齡32～66歲，平均年齡(45.1±2.8)歲；觀察組患者36例，男20例，女16例，麻醉分級Ⅰ級16例，Ⅱ級20例，年齡35～63歲，平均年齡(48.8±5.6)歲。兩組患者年齡、性別、麻醉分級等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在術前8h均需禁食、禁飲，并在進入手術室后給予2mg鹽酸咪達唑侖、0.3mg氫溴酸東莨菪堿靜脈注射，同時均給予常規的心電監護，對患者的HR、MAP、ECG、SPO2等指標進行觀察。觀察組患者給予全身麻醉復合硬膜外麻醉，硬膜外麻醉穿刺點選在椎間隙部位，注入5ml 1.6%利多卡因，待達到麻醉平面后，給予患者0.04mg/kg咪達唑侖、2～3mg/kg丙泊酚、0.1mg/kg維庫溴銨以及0.5μg/kg舒芬太尼靜脈滴注，以進行麻醉誘導；以氣管插管方式進行全麻，并在術中給予患者微量的瑞芬太尼、丙泊酚，硬膜外間斷注入左布比卡因與利多卡因混合液使患者保持麻醉，建立人工氣腹。對照組給予單純全麻，全麻誘導與觀察組一樣。在手術結束前5min兩組患者均停止麻醉藥注入。在手術結束后，當患者血氧飽和度超過95%、自主恢復呼吸以及反射功能后，方能將氣管插管拔除。

1.3 觀察指標 在T1(麻醉前)、T2(氣腹前)、T3(氣腹后)、T4(手術結束時)對兩組患者心率(HR)、無創血壓(MAP)、血氧飽和度(SPO2)等指標進行記錄，并對比兩組患者拔除氣管插管的時間。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間段相應指標改變情況 兩組患者在麻醉前、氣腹前MAP、HR與SPO2等指標無明顯差異;氣腹后觀察組各項指標沒有產生明顯變化,差異無統計學意義(P>0.05)，對照組患者在氣腹后MAP、HR指標顯著升高差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者不同時間段相應指標改變情況分析±s)

注：與T1、T2比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者平均拔管時間比較 觀察組患者的平均拔管時間為(7.1±2.7)min，對照組患者平均拔管時間為(13.1±1.9)min，觀察組拔管時間明顯短于對照組(P<0.05)。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術時間相對較短，所以對手術麻醉具有較高的要求，麻醉時不僅需要保證麻醉達到一定的深度，還要保證在術后患者迅速清醒，從而確保麻醉安全。因此，在腹腔鏡膽囊切除術中選用科學的麻醉方式與藥物顯得十分必要。

目前在腹腔鏡膽囊切除術中常用的麻醉方法為氣管插管全麻，但在進行人工氣腹過程中，患者的循環功能、呼吸功能會受到影響。有報道顯示，單純的全麻下，建立人工氣腹后，CO2會引起患者交叉神經興奮，臨床表現為HR、MAP上升，而這可對患者的身體機能造成不良影響[2]。另外，單純全麻僅僅能夠對患者下丘腦對皮層透射系統、皮層邊緣系統起到一定的抑制作用，而硬膜外麻醉能夠對手術區域的交叉神經傳導起到良好的阻滯作用，能夠有效的降低患者的應激反應，確保患者在術后快速清醒[3]。本次研究中，觀察組從麻醉前到手術結束后，各項指標無明顯變化，而對照組在氣腹后HR、MAP明顯升高(P<0.05)，并且觀察組患者術后拔管時間明顯少于對照組(P<0.05)。

綜上所述，全麻復合硬膜外麻醉相對于單純全麻來說，能夠提高麻醉效果，確保麻醉安全，值得臨床推廣。

[1]鄭濤.經腹腔鏡行膽囊切除術的臨床麻醉效果探析[J].醫學信息學，2014,27(2):487-488.

[2]向登國，田華.七氟醚用于腹腔鏡膽囊切除術的麻醉效果觀察[J].臨床和實驗醫學雜志，2012,11(5):125-126.

[3]黃獻明.腹腔鏡復雜膽囊切除術28例的麻醉體會[J].廣西醫學，2013,35(7):957-958.

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1007-8517(2014)23-0106-01

2014.09.03)