N末端腦鈉肽聯合血小板計數在感染性休克65例中的應用

江西省萍鄉市人民醫院，江西 萍鄉 337000

N末端腦鈉肽聯合血小板計數在感染性休克65例中的應用

王勇

江西省萍鄉市人民醫院，江西 萍鄉 337000

目的:探討應用N末端腦鈉肽(NT-pro-BNP)、血小板計數評估感染性休克患者病情變化及預后的臨床價值。方法:選取感染性休克患者130例，隨機分為觀察組與對照組各65例。觀察組患者分別于入院后1d、2d、3d、5d與7d開展血小板計數與血漿NT-pro-BNP檢測，對患者開展序貫器官衰竭評分(SOFA)與慢性健康狀況評分系統Ⅱ(APACHEⅡ)，并依據血小板計數與NT-pro-BNP水平調整治療方案，觀察兩組患者的臨床治療基本情況，并開展比較與分析。結果:對照組患者治療有效率為40.0%，其他39例均病情危重至死亡；觀察組患者的治療有效率為67.7%，觀察組明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。本次研究中65例患者中病情危重者的血小板計數總體水平明顯低于獲得好轉患者，而NT-pro-BNP總體水平顯著高于獲得好轉患者，均具有統計學意義(P<0.05)。結論:在感染性休克患者的治療期間開展血小板計數與NT-pro-BNP水平檢測，對患者的病情變化以及預后效果有確切的評估價值，臨床開展應用可減少對醫療資源的消耗，減少死亡率、住院時間。

感染性休克；N末端腦鈉肽；血小板計數

感染性休克是由各種不同病原體和其毒素包括抗原抗體復合物，在人體中所發的全身性炎癥反應綜合癥[1]，該病患者是重癥監護室中死亡的最主要原因[2]。有報道表示該類患者中約有50%會存在左心功能異常，而臨床采用超聲心電圖或肺動脈導管無法及時準確獲得指導性意見。本次研究主要通過對我院收治的65例患者開展兩項檢測，并依據檢測結果調整施治方案，來進一步證實臨床應用的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年7月至2014年4月收治的感染性休克患者130例，隨機分為觀察組與對照組各65例，所有樣本均符合該病的臨床診斷標準[3]，且既往沒有心臟瓣膜病等器質性心臟病以及高血壓、冠心病、慢性肝腎功能不全等慢性疾病。對照組中男性41例，女性24例，平均年齡(54.3±16.7)歲，入院時平均動脈壓(83.1±12.0)mmHg，平均心率(122.8±10.9)次/min；觀察組中男性42例，女性23例，平均年齡(54.1±16.9)歲，入院時平均動脈壓(83.4±12.2)mmHg，平均心率(122.1±11.2)次/min。兩組一般情況比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規的重癥監護室治療措施，具體內容包括輸液、復蘇以及抗生素藥物，并及時對病患呼吸、血糖、尿量等生命體征進行監測。觀察組患者在進入重癥監護病房24h內收集血漿與血液樣本，分別于患者進入重癥監護室后1d、2d、3d、5d與7d開展血小板計數與血漿NT-pro-BNP的相關檢測，同時應用SOFA與APACHEⅡ系統對患者開展評分[4]，觀察病患各項生命體征變化，如果感染性休克患者其NT-pro-BNP水平越高，以及動態監測血小板計數呈進行性下降(排外其他可致血小板計數下降的因素)時，提示病情危重及感染未得到有效控制，此時需進一步完善相關檢查及調整治療方案，以達到延長生存期，為治療原發病及其他臟器創造條件。并于進入重癥監護室14d后進行療效評測。

1.3 療效判斷標準 ①病情危重及預后不佳：NT-pro-BNP水平越高，以及動態監測血小板計數呈進行性下降(排外其他可致血小板計數下降的因素)。②病情得到有效控制及預后較好：NT-pro-BNP水平越低，以及動態監測血小板計數呈進行性上升并維持在正常范圍內時。

2 結果

對照組患者治療有效率為40.0%，其他39例均病情危重至死亡；觀察組患者的治療有效率為67.7%，觀察組明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，詳見表1。觀察組患者中病情緩解患者與病情危重患者的血小板計數與NT-pro-BNP水平比較情況，詳見表2。

表1 兩組患者的治療效果比較[例(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05。

表2 病情緩解患者與病情危重患者的臨床檢測情況比較±s)

注：與危重患者相比，*P<0.05。

3 討論

感染性休克是當前臨床多發的危急重癥[5]，具有較高的病死率，患者臨床表現為全身性炎癥反應，如治療不及時容易引發多器官衰竭而致死。我院于2013年5月購置了全自動熒光免疫分析儀，對收治的感染性休克患者監測其NT-pro-BNP水平及動態監測血小板計數，以此來探討應用NT-pro-BNP聯合血小板計數評估感染性休克患者病情變化及預后，盡早為臨床干預提供依據，以延長生存期，為治療原發病創造條件。經過臨床試驗后，結果顯示依據兩種檢測結果適時調節治療方案，可以顯著降低死亡的發生機率。本研究觀察組患者的治療有效率為67.7%，而前一年度常規治療的患者有效率為40.0%，表現開展血小板計數與NT-pro-BNP檢測后提高了臨床治療的有效性，充分證實了兩種檢測指標對臨床治療具有明確的指導意義。本次研究中65例患者中病情危重者的血小板計數總體水平明顯低于獲得好轉患者，而NT-pro-BNP總體水平顯著高于獲得好轉患者，差異均具有統計學意義(P<0.05)，也進一步證實兩種檢測指標對于患者病情的評估價值。

R749.054

A

1007-8517(2014)23-0072-02