動態張口位結合比值法診斷寰樞關節失穩、半脫位的初步研究

西雙版納州傣醫醫院，云南 景洪 666100

動態張口位結合比值法診斷寰樞關節失穩、半脫位的初步研究

譚毅

西雙版納州傣醫醫院，云南 景洪 666100

目的:探討動態張口位結合比值法診斷環樞關節失穩、半脫位的可行性，評價其應用價值。方法:對350例以頸部疼痛、眩暈及頭痛就診，臨床可疑寰樞關節失穩、半脫位或脫位患者行動態張口位檢查，結合比值法對環樞關節進行評估。結果:345例患者獲得滿意的圖像質量，結合比值法診斷為環樞關節正常的50例，可疑失穩45例，失穩140例，半脫位85例 ，脫位25例。結論:采用動態張口位結合比值法、能夠比較全面而準確地對環樞關節失穩及半脫位進行早期診斷，為臨床治療提供有力的影像學支持。

寰樞關節；動態張口位、比值法；失穩、半脫位

寰樞關節失穩及半脫位是一種常見的頸椎疾病，近年來發病率越來越高且呈年輕化趨勢。目前主要的檢查分法是行頸椎張口位檢查或CT及MRI檢查，但CT及MRI要求患者保持不動的體位，不能做動態檢查，因此對環樞關節相關疾病的診斷存在一定的局限性。動態張口位即可了解環樞關節的基本情況，又可以從動態學角度來判斷寰樞關節的解剖運動情況，從而為早期診斷寰樞關節失穩或半脫位提供依據。頸椎張口位和數值法已較為廣泛的應用到寰樞關節的診斷，而動態張口位結合比值法診斷寰樞關節失穩及半脫位的報道少見。本研究的目的是探討動態張口位結合比值法診斷環樞關節失穩、半脫位及脫位的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據2011年4月至2014年4月間在本院就診的350例以頸枕部疼痛、眩暈及頭痛就診，臨床懷疑有環樞關節失穩、半脫位或脫位的患者，對所有患者行動態張口位檢查并結合比值法進行診斷，最終得到臨床確認并成功診療康復的寰樞關節失穩、半脫位及脫位患者，其中男180例，女170例，年齡18～56歲，平均年齡34歲。

1.2 方法 350例患者均進行動態頸椎張口位攝片，采用西班牙產佳能—cxDI-50G DR機，首先和患者全面溝通，說明注意事項，讓其能夠配合，采取自然立位，讓患者處于放松狀態下攝片，這樣拍攝的圖像更能夠真實反映患者寰樞關節的真實情況；首先攝以寰樞關節為中心的標準張口位x片(筆者認為上頜牙下緣剛好與齒突上緣相接觸的位置為標準張口位)，然后依據寰樞關節具體位置情況，再攝輕微抬頭或低頭2～4cm攝片，必要時兩者全攝，這樣95%的患者寰樞關節活動的實際情況能夠很好的顯示出來，余下效果較差的基本由于顱底位置較低或患者配合欠佳等各種外在原因所致，因此環樞關節動態位能夠反映寰樞關節真實的活動情況，能夠對臨床醫師的診療能夠給予很大的幫助。

2 圖像分析

由兩名有經驗的診斷醫師閱片。將兩側寰齒間隙從內到外5等分，然后測量兩側寰齒間隙距離的比值 。

3 結果

表1 345例患者寰樞關節間隙比值及活動后間隙改變情況

4 討論

寰樞關節失穩及半脫位是上頸椎最常見的損傷，隨著現代生活方式的巨大改變，人們因各種原因在電腦及其他各項工作中在長時間低頭工作或娛樂的時間越來越長，環樞關節發生問題的幾率越來越多，且呈年青化趨勢，若未經及時診斷及治療，其脫位程度常進行性加重，導致脫位甚至至脊髓高位受壓而危及生命。由于其潛在危險性大，應積極早期治療，要早期治療就必修先明確診斷。明顯的半脫位及脫位比較好診斷，但對于兩側環樞間隙相差不是很明顯患者，由于人體本身的關系，個人的寰樞間隙存在很大的不同，特別是寰樞關節有的先天性不等寬，且臨床表現與錯位程度沒有明顯的正相關，因此目前環樞關節失穩與環樞關節半脫位的診斷比較難以判斷。

有研究發現正常人齒狀突與側塊間隙兩側完全相等的僅占44%，不相等的占56%[1]。說明正常人的齒狀突與側塊間隙可存在差值，目前常采用的攝片方法是頸椎張口位，診斷標準是根據White和Panajbi的診斷標準[2]，包括：①寰椎側塊外移之和≥7mm；②寰齒前間距≥5mm；③單側軸向旋轉≥45°；④樞椎椎體后緣與寰椎后弓前緣的間距≥13mm：5)兩側寰齒間隙差值為≥2mm時才有診斷意義。其間又以第5)項標準既兩側寰齒間隙差距≥2mm最常用，但在實際工作中筆者發現，傳統的頸椎張口位只有一張影像資料，所反應的寰樞關節情況比較單一，不能全面的判斷寰樞關節活動后的情況，采用動態張口位可更全面的了解環樞關節情況；不同的個人寰齒間隙存在很大的不同，最寬者單側寰齒間隙達5-10mm，最窄者區區2mm甚至更小，這樣的患者用數值法就難以診斷，因此筆者摸索采用比值法來補充診斷，取得了良好的效果，既將兩側寰樞關節間隙5等分，計算他們之間的比值，再依據活動后間隙比值改變情況進行診斷。這樣無論患者的寰樞關節間隙情況如何，基本都能夠進行診斷，(除了15列寰樞關節嚴重發育畸形或患者配合欠佳不能明確診斷外，其他基本滿足臨床需要)，為臨床治療提供了準確的診療依據，臨床上常可見輕微錯位引起明顯的癥狀，糾正錯位后癥狀即改善或消失。

總之由于寰樞間隙因個人的發育不同而存在很大的差異，用單純的數字法診斷存在很大的局限性，且傳統的頸椎張口位只有一張影像資料，所反應的寰樞關節情況不是很全面，不能完整的判斷寰樞關節的情況，采用動態張口位結合比值法可更全面的了解寰樞關節情況，對早期診斷及診療提供影像依據。

[1]李曉麗,史繼學.單純性寰樞關節半脫位影像學診斷[J].現代醫用影像學,2013,03.

[2]胡春洪,崔磊.脊柱四肢影像圖解[M].北京:人民軍醫出版社.

R681.5+5

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1007-8517(2014)23-0063-02

2014.09.24)