格拉司瓊聯(lián)合地塞米松預防全麻術后惡心嘔吐30例效果觀察

江蘇省句容市中醫(yī)院,江蘇 句容 212400

格拉司瓊聯(lián)合地塞米松預防全麻術后惡心嘔吐30例效果觀察

湯海俊朱玉梅張紅夏晶

江蘇省句容市中醫(yī)院,江蘇 句容 212400

目的:對格拉司瓊復合地塞米松預防全麻術后惡心嘔吐的效果以及用藥之間的交互作用進行觀察。方法:將60例進行擇期全麻手術的患者分為兩組，每組30例。治療組為格拉司瓊復合地塞米松組，對照組為格拉司瓊組。治療組在麻醉誘導前分別注射格拉司瓊3mg、地塞米松5mg，對照組注射格拉司瓊3mg。對兩組患者術后24h內(nèi)的惡心、嘔吐情況進行觀察。結(jié)果:治療組發(fā)生惡心嘔吐的患者為1例，對照組發(fā)生惡心嘔吐的患者5例。結(jié)論:格拉司瓊聯(lián)合地塞米松能有效預防PONV，對于患者手術的盡快恢復有一定的臨床作用，而且副作用少，價格低廉，值得推廣。

格拉司瓊；地塞米松；全麻；術后惡心嘔吐

術后惡心嘔吐(postoperative nausea and vomiting，PONV)是常見的術后并發(fā)癥，據(jù)報道它的平均發(fā)生率為20%～30%，在高風險病人中甚至達70%[1]。PONV原因非常復雜，取決于很多因素，包括病人的體質(zhì)，基礎疾病的性質(zhì)，麻醉方法，術后護理等。它延長患者滯留時間和出院時間，同時導致一系列的并發(fā)癥如脫水、電解質(zhì)紊亂、切口裂開、誤吸等，增加患者痛苦和經(jīng)濟負擔，降低手術質(zhì)量。本文就我院近年來應用格拉司瓊和地塞米松進行防治PONV的效果進行觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇擇期全麻手術患者60例，年齡22～66歲，男性33例，女性27例，ASAⅠ～Ⅱ級， 兩組患者排除胃腸道手術，暈動病，內(nèi)分泌病，胃癱和嚴重內(nèi)科并發(fā)癥。兩組病人術前均未使用糖皮質(zhì)激素和促嘔吐藥物，60例患者隨機分為治療組(靜脈注射格拉司瓊和地塞米松)和對照組(靜脈注射格拉司瓊)，每組30例，治療組：男性17例，女性13例，年齡(47.9±9.4)歲，體重(55.0±11.3)kg，對照組：男性16例，女性14例，年齡(49.8±10.5)歲，體重(57.6±10.2)kg。兩組病例基本資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 麻醉方法 病人術前30min肌肉注射魯米那0.1g，阿托品0.5mg。麻醉誘導芬太尼3μg/kg、丙泊酚1mg/kg、力月西0.05mg/kg，卡肌寧0.6mg/kg。維持用丙泊酚4～9mg/kg.h、卡肌寧0.5mg/kg·h、瑞芬太尼0.1～0.2ug/kg·m，隨麻醉深度調(diào)節(jié)。麻醉誘導前，治療組注射格拉司瓊3mg(揚子江藥業(yè)，批號：13111122)，地塞米松5mg(沈陽光大制藥，批號：13102702)，對照組靜脈注射格拉司瓊3mg。術中監(jiān)測血、心電圖、脈搏、氧飽和度、呼末二氧化碳。手術結(jié)束后，呼吸恢復新斯的明1mg，阿托平0.5mg拮抗肌松藥殘余作用，清醒后拔管送病房。

1.3 觀察方法 隨訪術后24h惡心嘔吐發(fā)生情況。方法采用視覺模擬評分法(VAS)。 以10cm直尺作為標尺，一端表示無惡心嘔吐， 另一端表示為極其嚴重的惡心嘔吐，4cm以下為輕度PONV， 對日常活動影響不大，亦不影響睡眠；7cm以上為重度PONV， 導致患者不能入睡，嚴重妨礙日常生活[2]。

2 結(jié)果

術后24h內(nèi)，兩組均發(fā)現(xiàn)PONV病人，治療組輕度1例，中度1例，發(fā)生率6.7%，對照組輕度5例，中度3例，發(fā)生率26.7%，兩組病例均無重度病例發(fā)生。治療組預防PONV的效果優(yōu)于對照組，兩者比較有統(tǒng)計學意義(χ2值=4.320，P=0.038)，見表1。

表1 兩組預防PONV效果比較[例(%)]

注：與對照組比較,*P<0.05。

3 討論

格拉司瓊是一種高選擇性的5-HT3受體拮抗劑，對因放療、化療及手術引起的惡心和嘔吐具有良好的預防和治療作用。地塞米松預防術后惡心嘔吐的機制不明，但效果確切。而且地塞米松和5-HT3受體拮抗劑合用，能增強5-HT3受體拮抗劑的效果[3]。地塞米松半衰期較長，與格拉司瓊聯(lián)合應用可彌補后者作用時間短的缺點，兩者聯(lián)合增強了平衡鎮(zhèn)吐的作用[4]，本文治療組病人聯(lián)合格拉司瓊和地塞米松預防PONV效果優(yōu)于對照組也證實了這一點。臨床上在防治PONV取得了突破性的進展，但PONV的發(fā)生率在過去的20年降低不明顯，原因在于機制較復雜；無單一藥物能抑制全部PONV相關受體，所以對PONV的防治應全方位多角度綜合性考慮。目前普遍認為預防用藥和聯(lián)合治療(已發(fā)展到三聯(lián)模式即 5-HT3受體拮抗劑、糖皮質(zhì)激素及氟哌利多是預防PONV最有效、副作用最輕的三類藥)方案是有效的[5]。

對于地塞米松的副作用，術后惡心嘔吐防治專家指導意見 2012指出，地塞米松在誘導前或者術畢前1小時預防性單次用藥未見相關副作用。格拉司瓊6mg嘔吐發(fā)生率與格拉司瓊3mg無明顯差異。格拉司瓊3mg不僅可以減少藥物用量、增強抗吐時效，而且頭暈頭痛的發(fā)生率減少[6]。所以，格拉司瓊3mg聯(lián)合地塞米松5mg能有效預防PONV，對于患者手術的盡快恢復有一定的臨床作用，而且副作用少，價格低廉，值得推廣。

[1]權翔，葉鐵虎.術后惡心嘔吐的風險評估及防治方法[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2007，28(3):253-256.

[2]徐建國.手術后惡心嘔吐的防治[J].臨床麻醉學雜志 2006,22(7):556-558.

[3]丁正年.危重疑難病人的麻醉并發(fā)癥處理[M].南京：東南大學出版社，2013：458.

[4]侯景文，劉雅莉，楊克虎，等.格拉司瓊聯(lián)合地塞米松預防腹腔鏡膽囊切除術后惡心嘔吐的Meta分析[J].南方醫(yī)科大學學報，2010，30(10)：2318-2322.

[5]周毅娟，林漢城，馮宇峰，等.全身麻醉患者術后惡心嘔吐防治及其機制的臨床研究進展[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013,10(34)：159-161.

[6]陳宏才，羅紅彤，蔡偉紅.不同劑量5一HT3受體拮抗劑格拉司瓊防治圍術期惡心嘔吐的臨床研究[J].重慶醫(yī)學，2007，36(18)：1859-1860.

ClinicalEffectivenessofGranisetronandDexamethasoneforPostoperativeNauseaandVomitinginPatientsundergoingGeneralAnesthesia

TANG Hai-jun,ZHU Yu-mei,ZHANG Hong,XIA Jing

Department of Anesthesia,Chinese Medicine Hospital of Jurong City in Jiangsu Province,Jurong 212400,China

ObjectiveThe aim of this study was to assess clinical treatment effect of Granisetron and Dexamethasone for Postoperative Nausea and Vomiting in Patients undergoing General Anesthesia.MethodsTotally 60 patients undergoing general anesthesia were randomly divided into therapy group and control group,with 30 patients in each group.Granisetron combined with dexamethasone was used for patients undergoing general anesthesia in the therapy group,while the control group was given granisetron only.The patients in the therapy group were injected granisetron(3mg)and dexamethasone(5mg),before anesthesia induction. Granisetron(3mg)was used for patients in control group. Nausea and vomiting were recorded for 24 hours after operation.ResultsThe treatment group patients with nausea and vomiting occurred in 1 case,the control group patients with nause and vomiting occurred in 5 cases.ConclutionGranistron combined with dexamethasone can effectively decrease the rate of PONV for patients undergoing general anesthesia.

Granisetron;Dexamethasone;General anesthesia;Postoperative nausea and vomiting

湯海俊,本科,主治醫(yī)師。

R614.2

A

1007-8517(2014)23-0062-02

2014.09.20)