經皮椎體成形術治療老年胸腰椎骨折23例臨床觀察

江西省奉新縣人民醫院骨科，江西 奉新 330700

經皮椎體成形術治療老年胸腰椎骨折23例臨床觀察

肖鵬鄒惠平李新忠胡德煒宋勇

江西省奉新縣人民醫院骨科，江西 奉新 330700

目的：探討經皮椎體成形術(PVP)治療老年骨質疏松性胸腰椎骨折的臨床療效。方法：選取46例(54椎)老年骨質疏松性胸腰椎骨折患者，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組。對照組患者給予臥床休息、止痛藥物及支具等保守治療；觀察組患者行PVP治療，比較兩組患者治療前后VAS評分、活動能力評分、椎體平均高度和并發癥發生率。結果：治療后觀察組VAS評分、活動能力評分和椎體平均高度均顯著優于對照組(P<0.05)；兩組患者并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論：經皮椎體成形術治療老年骨質疏松性胸腰椎骨折效果確切，值得臨床推廣應用。

經皮椎體成形術；老年骨質疏松；胸腰椎骨折

老年人骨質疏松癥，外傷后易發生骨折，以胸腰椎骨折最多見[1]。傳統的臥床休息、藥物治療及佩戴支具等方案，疼痛緩解差，并發癥多，療效不佳。本研究以我院收治的46例(54椎)老年骨質疏松性胸腰椎骨折患者為研究對象，旨在探討PVP治療老年骨質疏松性胸腰椎骨折的臨床療效。現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年2月至2014年2月收治的46例(54椎)老年骨質疏松性胸腰椎骨折患者，均有外傷史，影像學檢查示椎體壓縮度30%～75%[2]，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組。對照組男10例，女13例;平均年齡(71.31±6.63)歲；T11骨折3個，T12骨折11個，L1骨折9個，L2骨折2個，L3骨折1個，L4骨折1個。觀察組男10例，女13例，平均年齡(71.25±6.57)歲；T11骨折4個，T12骨折10個，L1骨折8個，L2骨折2個，L3骨折2個，L4骨折1個。兩組患者在年齡、性別和骨折部位等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予臥床休息、止痛藥物及支具等保守治療；觀察組患者行全麻氣管內插管，取俯臥位，在“C”型臂X線機透視下定位傷椎，導引針下確定椎弓根入路點，鉆入套管針，側位示針尖達椎體前3/4處時，由后上至前下略傾斜為理想位置，斜面朝向椎體中線，于透視下緩慢充氣直至氣囊達最大尺寸，退出氣囊，將骨水泥用特制注射器從套管慢慢推擠至椎體前壁，在持續側位透視下注滿空洞。術后嚴密監測生命體征，抗生素預防感染，進行腰背肌功能鍛煉。

1.3 療效評價標準[3]VAS評分：0分：無痛；1～3分：能忍受的輕微疼痛；4～6分：能忍受的疼痛，但影響睡眠；7～10分：難以忍受的疼痛，影響食欲和睡眠。活動能力評分：1分：行動無明顯困難；2分：行走困難；3分：只能坐位或需使用輪椅；4分：被迫臥床。

1.4 觀察指標 比較兩組治療前后VAS評分、活動能力評分、椎體平均高度和并發癥發生率。

2 結果

2.1 兩組治療前后VAS評分、活動能力評分和椎體平均高度比較 治療后觀察組VAS評分、活動能力評分和椎體平均高度均顯著優于對照組，組間比較，差異具有統計學意義(P<0.05)，結果見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分、活動能力評分和椎體平均高度比較±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組并發癥發生率比較 對照組出現2例椎體疼痛，觀察組出現1例骨水泥椎間盤滲漏，兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

老年人骨質疏松發病率高，極易發生椎體骨折，好發部位為胸腰椎，傳統治療方法臥床時間長，并發癥多，可遺留不同程度的胸腰部疼痛、脊柱變形等[4]。經皮椎體成形術有利于消除骨折塊的微動，穩定椎體，緩解疼痛，恢復日常活動，避免長期臥床的并發癥，臨床療效明確[5]。注入的骨水泥凝固后，形成以空腔為模具的鑄件，對被擠壓密實的松質骨進行有力支撐，同時被椎體四周骨皮質包容，形成穩定“核心”，穩定傷椎，幫助傷椎有效承受脊柱的軸向載荷，符合骨折治療原理，另外，骨水泥在固化過程中產生熱效應，局部高溫可達到滅活病變細胞、神經細胞的目的，降低其敏感性，有效緩解疼痛。注射骨水泥時的進針深度需達椎體前1/3處，既保證前部椎體內的彌散，又可防止骨水泥壓迫脊髓。本研究結果表明：治療后觀察組VAS評分、活動能力評分和椎體平均高度均顯著優于對照組(P<0.05)，在并發癥方面，兩組患者均無嚴重并發癥發生(P>0.05)，同相關文獻[6]的研究結果一致。

綜上所述，經皮椎體成形術治療老年骨質疏松性胸腰椎骨折安全有效，可有效加固傷椎，提高患者活動能力，術后并發癥少，值得臨床推廣使用。

[1]湯毅.改良椎體成形術治療骨質疏松性胸腰椎骨折的效果[J].當代醫學,2013,19 (35):50-51.

[2]林德濤.經皮椎體成形術治療骨質疏松性胸腰椎體壓縮骨折的療效[J].中國藥物與臨床,2012,12(5):684-685.

[3]劉瀚霖.經皮椎體成形術治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的療效[J].中國老年學雜志,2013,33(2):312-313.

[4]彭亦良,楊渝勇,王劍嵐,等.經皮椎體成形術治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折52例分析[J].重慶醫學,2011,40(29):2944-2946.

[5]王澤,周誼,甘志勇,等.經皮穿刺球囊擴張椎體成形術治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折[J].四川醫學,2011,32(2):247-248.

[6]周榮立,龐清江.經皮椎體成形術治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折24例分析[J].現代實用醫學,2014,26(2):165-166.

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