帕瑞昔布鈉超前鎮痛在20例人工全膝關節置換術中的應用

1.陜西中醫學院,陜西 咸陽 712046;2.西安市紅會醫院，陜西 西安 710054

帕瑞昔布鈉超前鎮痛在20例人工全膝關節置換術中的應用

韓江博1郝陽泉2*

1.陜西中醫學院,陜西 咸陽 712046;2.西安市紅會醫院，陜西 西安 710054

目的:觀察帕瑞昔布鈉用于人工膝關節置換手術時超前鎮痛的作用效果。方法:選取40例kellgren-LawrenceⅢ～Ⅳ級行人工膝關節置換術的患者，隨機分為治療組和對照組，每組20例。治療組術前15 min靜脈注射帕瑞昔布鈉40mg，術后每日靜脈注射帕瑞昔布鈉40mg，連用兩日；對照組在同樣的時間點給予生理鹽水10ml。記錄術后6、12、18、24、30、48h的VAS評分及藥物不良反應。結果:治療組最高疼痛評分平均值明顯低于對照組。兩組差異有統計學意義(P<0.05)。結論:帕瑞昔布鈉用于超前鎮痛可顯著減輕患者術后疼痛，值得臨床推廣應用。

超前鎮痛；膝關節置換術；帕瑞昔布；術后疼痛

人工全膝關節置換術(total knee arthroplasty, TKA)是治療嚴重膝關節疾患的有效方法。術后疼痛多為較嚴重的急性疼痛，其中出現嚴重疼痛的患者約占60%，出現中度疼痛的患者約為30%[1-2]，會影響患者術后早期的肢體活動及患肢功能鍛煉。術后的有效鎮痛能夠保證早期功能鍛煉的順利進行，對膝關節活動度恢復有良好的作用，還能有效的預防臥床并發癥，對術后恢復有直接的促進作用，提高患者生活質量。

超前鎮痛是一種通過阻斷外周損傷沖動向中樞傳遞達到鎮痛效果的方法，指在術前、術中和術后通過減少傷害性刺激傳入導致的外周和中樞神經敏感化，從而減輕術后急慢性疼痛和減少鎮痛藥使用，直到炎癥介質的傷害性刺激降低到產生中樞敏感化的水平以下為止[3]。本文通過觀察帕瑞昔布鈉超前鎮痛對人工膝關節置換患者術后鎮痛效果的影響，旨在探討其臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取西安市紅會醫院關節重建科40例擬行人工膝關節置換手術的住院患者，其中男18例，女22例,年齡65～78歲，體重48～85kg。患者術前肝、腎、心、腦等重要臟器無明顯功能異常，無中風及心絞痛、心律失常病史、無糖尿病、無消化系統疾病史，既往無麻醉藥物過敏史，排除有認知功能障礙者。將患者隨機分為兩組，每組20例。兩組患者一般情況無統計學差異(P>0.05)。術前對患者進行自控靜脈鎮痛泵(PCIA)正確使用的講解與指導，并指導患者掌握疼痛視覺模擬評分(VAS)[4]。TKA均采用同一治療組和主刀醫師完成,并采用標準術式,人工膝關節均采用美國Zimmer Inc. 捷邁公司的LPS-Flex型假體。

1.2 方法

1.2.1 鎮痛方法 治療組：于手術前15min靜脈注射帕瑞昔布鈉40mg(輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20080045)，在麻醉復蘇時立即靜脈應用止痛泵，術后每日靜脈注射帕瑞昔布鈉40mg，連用兩日。

對照組：術前不給予任何鎮痛處理，在麻醉復蘇時立即靜脈應用止痛泵，在相同的時間點給予生理鹽水10ml靜脈注射。

1.2.2 觀察指標 鎮痛評分采用VAS評分:于患者麻醉清醒后6h，進行第1次評分，記錄兩組術后6h、12h、18h、24h、30h、48h的評分值。

2 結果

2.1 疼痛VAS評分結果 術后當天及術后48h，兩組患者手術切口疼痛VAS評分，結果比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術后不同時間VAS評分±s,分)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者出現的不良反應 術后兩組患者均未出現惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、頭暈、嗜睡、尿潴留、呼吸抑制等不良反應。

3 討論

人工全膝關節置換術后鎮痛是手術患者及臨床醫生都必須面對的問題，目前臨床常用的鎮痛方式是在出現疼痛時給予鎮痛藥物對抗，其缺點是既不能及時緩解疼痛，影響患者術后早期功能鍛煉，又會導致疼痛過敏，從而降低鎮痛藥物效果。超前鎮痛的概念最早是Crile提出的[5]，后經Woolf和Wall加以發展，是圍手術期鎮痛的一個新概念，是指在傷害性刺激作用于機體之前采取措施，防止外周和中樞神經的敏感化，達到減少或消除傷害性刺激引起疼痛的目的，強調在手術前預防疼痛的發生，減輕或預防術后超敏狀態的形成[6]，其作用在于有效地預防疼痛出現過程中的炎性介質與受體的結合，從而達到在疼痛發作之前阻斷各階段產生的傷害性刺激向中樞傳導，而不是在疼痛發作之后再使用藥物對抗疼痛。帕瑞昔布鈉靜脈注射后能夠迅速被酶水解，轉變成伐地昔布和丙酸，伐地昔布是高選擇性的COX-2抑制劑，具有較強的抗炎鎮痛作用，被廣泛應用于外科手術后急性疼痛的超前鎮痛。

治療組采用術前超前鎮痛的新鎮痛方式，可明顯提高患者在術后的一段時間內的疼痛閾值，有效降低對疼痛的敏感性，疼痛VAS評分結果表明,與對照組相比較, 患者在手術當天及術后對疼痛的耐受程度明顯提高。應用帕瑞昔布鈉對行人工全膝關節置換術的患者進行超前鎮痛，有良好的鎮痛效果。

綜上所述，帕瑞昔布鈉用于人工膝關節置換術中可以有效減少術后疼痛，且安全性較好，利于患者術后早期功能鍛煉。

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[6]Kissin I.Preemptive analgesia[J].Anesthesiology.2000,93(1);1138-1143.

韓江博(1986-)，男，漢族，碩士研究生,研究方向:骨關節疾病的臨床與實驗研究。E-mail:hanjiangbo1987@163.com

郝陽泉(1970-)男，主任醫師，碩士研究生導師。主要研究方向：骨關節疾病基礎與臨床研究。

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