冠心病患者血漿C-反應蛋白檢測的臨床意義

1.銀川市第三人民醫院，寧夏 銀川 750004;2.寧夏回族自治區吳忠市人民醫院，寧夏 吳忠 751100; 3.解放軍第五醫院，寧夏 銀川 750001

冠心病患者血漿C-反應蛋白檢測的臨床意義

藺劉亞1褚海霞2馬會忠3

1.銀川市第三人民醫院，寧夏 銀川 750004;2.寧夏回族自治區吳忠市人民醫院，寧夏 吳忠 751100; 3.解放軍第五醫院，寧夏 銀川 750001

目的:通過檢測冠心病(CHD)患者血清C-反應蛋白(C-reactive protein ,CRP)水平變化，探討其臨床意義。方法:測定CHD患者血清CRP濃度并與對照組進行比較。結果:CHD患者CRP濃度顯著高于正常對照組 (P<0.01)；不穩定性心絞痛(UAP)和急性心肌梗死(AMI)急性期CRP濃度顯著高于正常對照組(P<0.01)、穩定性心絞痛(SAP)組(P<0.01)、AMI患者恢復期(P<0.01)和陳舊性心肌梗死(OMI)(P<0.01)。結論:CRP可能是急性冠脈綜合征(ACS)的一種危險因子。

冠心病；C-反應蛋白；急性冠脈綜合征

CHD的病理基礎是動脈粥樣硬化，研究發現，動脈粥樣硬化斑塊處存在著慢性炎癥過程，這一過程的急劇變化，可導致血管內皮損傷、斑塊破裂及血栓形成，促使SAP向UAP甚至AMI轉化，表明局部和全身炎癥在動脈粥樣硬化發生、發展中起著重要的作用[1]。CRP是反映機體炎癥狀態的一個敏感而可靠的指標，本研究通過檢測分析冠心病患者血漿CRP水平變化，探討其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年5月至2013年5月期間在我院內科住院的100例冠心病患者為研究對象，其中男82例，女18例，年齡41～76歲，平均年齡(60.5±11.6)歲，將上述患者分為穩定型心絞痛組24例、不穩定型心絞痛組22例、急性心肌梗塞組38例、陳舊性心肌梗死(OMI)16例，均排除其它感染性疾病。另選同期90例健康體檢者為對照組，男78例，女12例，年齡40～74歲，平均年齡(59.6±12.4)歲，以上各組患者年齡、性別等基本資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 檢測指標 所有受試者均測量血壓、身高、體重，記錄吸煙史、高血壓、糖尿病及早發冠心病家族史，同時行血生化檢查血脂高密度脂蛋白(HDL)及低密度脂蛋白(LDL)，檢測CRP、血糖、血脂。

2 結果

2.1 CHD組和對照組CRP及與常見危險因子比較 結果顯示CHD患者CRP濃度顯著高于正常對照組 (P<0.01)；CHD組糖尿病、高血壓、早發冠心病家族史、總膽固醇、低密度脂蛋白(LDL)和血糖均明顯或顯著高于對照組(P<0.01或P<0.05)；CHD組高密度脂蛋白(HDL)低于對照組(P<0.01)；其余無差別(P>0.05)。見表1。

2.2 CHD患者不同類型血清CRP濃度變化比較 結果顯示UAP和AMI急性期CRP濃度顯著高于正常對照組(P<0.01)、SAP組(P<0.01)、AMI恢復期(P<0.01)和OMI(P<0.01)；SAP、AMI恢復期和OMI之間CRP濃度無差異(P>0.05)，并與正常對照組比較亦無差異性(P>0.05)；但SAP、AMI恢復期和OMI血清CRP均值均比對照組略高(P>0.05)。見表2。

表1 CHD組和對照組CRP及與常見危險因子比較

表2 CHD患者不同類型血清CRP濃度變化比較

注：與正常對照組比較，●P<0.01；與SAP組比較，▲P<0.01；與UAP組比較，*P<0.01；與AMI急性期組比較，◆P<0.01。

3 討論

CHD除了常見危險因子之外，己經證實還有一些其它危險因子[2]。目前較多證據支持局部或全身炎癥反應在動脈粥樣硬化及其并發癥的發生、發展中起著重要作用[3]。CRP作為炎癥的一種敏感指標參與局部或全身炎癥反應。CRP水平的高低，與疾病的炎癥反應程度密切相關。當有炎癥存在時CRP會明顯升高。本研究通過對冠心病組和正常對照組CRP及其常見危險因子的比較，證實ACS患者CRP濃度顯著高于正常對照組，提示在ACS患者存在炎癥反應；本研究還對CHD不同類型患者血清CRP濃度變化進行比較，結果顯示UAP和AMI急性期CRP濃度顯著增高，而SAP、AMI恢復期和OMI之間CRP濃度無差異(P>0.05)，并與正常對照組比較血清CRP均值均比對照組略高、但無明顯差異(P>0.05)，提示CRP是一種反映急性期炎癥的敏感指標，可預測ACS，有可能是CHD的一種危險因子。CRP水平與冠狀動脈粥樣硬化的存在及嚴重程度有明顯相關性。CRP水平改變是心腦血管疾病發生的重要指標之一，CPR是急性期反應蛋白，其在組織炎癥或者感染中水平升高，可作為特異性敏感標志物。其在健康者體內血清中微量存在，而出現炎癥反應或感染性疾病時，會出現顯著升高，同時其上升幅度可作為判斷冠心病嚴重程度的參考依據。

但CRP增高與CHD關系的確切機制有待進一步研究。冠脈病變部位的炎性反應可能先于心血管事件之前，故建議在臨床實踐中對懷疑有CHD患者尤其是ACS患者應把CRP作為常規檢查之一。

[1]Ross R.Atherosclerosis:an inflammation disease[J].N EngI J Med 2005:340:115-26.

[2]Farmer Ja,Gotto AM Jr.Dyslipidemia and other rish factors for coronary artery disease.In:Braunwald E,editor.Heart Disease:A textbook of cardiovascular Medicine,5th ed[J].Philadelphia:Saunders,2007,1126-60.

[3]Paul A,KO KW,Li L,et al.C-reactive protein accelerates the progression of atherosclerosis in apolipoprotein E-deficient mice[J].Circulation,2005,109:647-55.

[4]田曉嵐,姚麗.冠心病患者血清C-反應蛋白檢測的臨床意義[J].中國危重病急救醫學,2006,18：249.

藺劉亞，女，漢族，主治醫師，從事心血管內科工作。

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1007-8517(2014)23-0043-02

2014.10.12)