氨基酮戊酸光動力療法聯合注射用重組人白介素-2治療尖銳濕疣60例臨床觀察

江西省景德鎮市第六人民醫院，江西 景德鎮 333000

氨基酮戊酸光動力療法聯合注射用重組人白介素-2治療尖銳濕疣60例臨床觀察

胡太平梁文珍

江西省景德鎮市第六人民醫院，江西 景德鎮 333000

目的:探討尖銳濕疣采用氨基酮戊酸光動力療法與注射重組人白介素-2聯合治療效果。方法:選取120例尖銳濕疣患者，隨機分為對照組和觀察組，每組各60例。對照組60例單用氨基酮戊酸光動力療法治療，觀察組60例采用氨基酮戊酸光動力療法與注射用重組人白介素-2聯用治療，比較兩組治療效果。結果:對照組治愈36例，治愈率為60%；17例未復發，復發控制率為28.3%。觀察組治愈54例，治愈率為90%；28例未復發，復發控制率為46.7%。兩組治愈率及復發率，差異均有統計學意義(P<0.05)。兩組均無嚴重不良反應。結論:尖銳濕疣采用氨基酮戊酸光動力療法與重組人白介素-2聯合治療，可顯著提高治愈率，防控復發，且安全性較高，對患者預后好，值得推廣應用。

氨基酮戊酸光動力療法；注射用重組人白介素-2；尖銳濕疣

臨床性傳播疾病常見類型中，尖銳濕疣(condyloma acuminatum ，CA)發病率高，由感染人乳頭瘤病毒(Human Papilloma virus，HPV)所致，嚴重威脅到患者生活質量及身心健康[1]。傳統治療方法如冷凍、激光、微波等術后有較高復發率，患者需承受較大痛苦，依從率不高，隨著研究的深入，氯基酮戊酸光動力療法在本病治療中的優勢漸被證實，如復發率低，具有較高安全性、有效性等，且與重組人白介素-2聯用，可顯著改善預后[2]。本次選取相關病例，就單純光動力療法治療與聯用重組人白介素-2治療效果進行比較，現將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次共選取尖銳濕疣患者120例，男性皮損分布于包皮系帶、肛周、尿道外口、陰莖冠狀溝；女性皮損分布于肛周、陰道口、大小陰唇。依據組織病理檢查、醋酸白試驗陽性，并結合典型臨床表現、病史確診。患者均自愿簽署本次試驗知情同意書，并排除自身免疫性疾病或全身其它系統嚴重疾病患者，就診前無其它治療史。采用數字表抽取法隨機分為觀察組和對照組，每組各60例。觀察組男34例，女26例;年齡18～59歲，平均年齡(31.2±1.7)歲;平均病程(3.2±1.2)個月。對照組男35例，女25例;年齡18～60歲，平均年齡(32.3±1.8)歲;平均病程(3.3±1.3)個月。兩組患者性別、年齡、病程等組間一般資料無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 設備 ①PCR生殖器尖銳濕疣DNA定量檢測；②5%冰蠟酸；③ALA-PDT治療儀(4%的5-氨基酮戊酸光動力療法，產地：中國)；④GX-III多功能電離子手術治療儀(食藥監械(準)字2009第2600036號)；⑤鹽酸氨酮戊酸(每瓶118mg,用注射用水0.5ml,配制成濃度為20%的溶液待用)：⑥20-108系列旋磁光子熱療儀(品牌:三和，型號:L-10，規格:30*27*1，產地:中國)。

1.2.2 觀察組 20%的5-氨基酮戊酸118mg均勻涂抹在皮損及其周圍1cm以內的皮膚,遮光封包4h后,再用紅光(63355nm)照射20min,照射劑量為126/cm2。每周治療一次,連續治療4次。皮下注射重組人白介素-2(國藥準字S10980093，北京瑞得合通藥業有限公司)100萬IU/m2加入2ml注射用水溶解,皮下注射3次/周,連續注射6周。

1.2.3 對照組 GX-III多功能電離子手術治療后,外用洛美沙星軟膏(國藥準字H19990156，天津藥業集團新鄭股份有限公司),傷口愈合一周后,外用咪喹莫特乳膏(國藥準字H20030128 ，四川明欣藥業有限責任公司),連續3個月。

1.3 療效評定[4]治愈：疣體皮損在治療后均呈脫落消失，行平均6個月的隨訪，無復發病例；復發：行平均6個月的隨訪，有新皮損重新出現。復發控制率：未復發數/觀察數×100%。并記錄兩組不良反應率。

1.4 統計學分析 統計學分析采用SPSS 13.0，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組治愈36例，治愈率為60%，17例未復發，復發控制率為28.3%；觀察組治愈54例，治愈率為90%，28例未復發，復發控制率為46.7%，兩組比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。兩組均無嚴重不良反應。具體見表1。

表1 兩組治療情況比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

尖銳濕疣在治療方案的選擇上，一直較為棘手，至目前尚無可有效防治的疫苗及抗病毒藥物，尤其是復發率的控制。以往應用物理治療，僅燒灼肉眼可見的疣體，無法清除看似正常的周圍皮膚黏膜可能存在的潛伏感染和亞臨床感染，增加了復發幾率[3]。隨著醫療科技的進步，光動力療法逐漸在尖銳濕疣治療中應用且效果顯著。Frank等采用光動力治療尖銳濕疣7例，4例患者在3個月后病情完全緩解，且隨訪無復發。另有臨床試驗表明，尖銳濕疣采用光動力治療，特別是男性尿道疣體，具有無尿道狹窄、操作簡單、復發率低、患者有較高耐受性、安全有效等優點，應用前景較為廣闊，為目前男性尿道尖銳濕疣的首選治療方案。光動力對于病變區域內分布的角質形成細胞通過兩條途徑即細胞凋亡和壞死而選擇性殺傷，進而達到治療目的。

氨基酮戊酸光動力療法作用原理是在病變部位注入光敏劑，患病區域用特定波段激光進行照射操作，對光子能量加以吸收，由基態向激發態轉變，在物理退激過程中，由熒光產生，化學退激過程由大量如單線態氧的活性產生，多種生物大分子可與活性氧相互作用，促使細胞毒性作用生成，進而誘導細胞受損，部分達到促死亡目的，發揮治療作用，而避免影響鄰近組織。此種形式屬面治療，即光動力學效應可在任何光斑所能覆蓋的部位發揮作用，對疣體周圍可能存在的亞臨床感染和潛伏感染病灶加以治療，使尖銳濕疣復發率顯著降低。該療法具有創傷小、可選擇治療區域、治療所需時間短、效果明顯、無毒副作用、無耐藥、有較高靈活性，可與其它療法聯合使用等優點[5]。

隨著對尖銳濕疣研究的深入，發現機體免疫狀況與疾病發生、預后密切相關。重組人白介素-2是一種免疫增強劑，對機體免疫細胞增殖分化有刺激作用，并可增加抗體分泌，誘導多種細胞因子如干擾素等活化和分化。研究顯示，活化天然殺傷細胞后，除溶解破壞病毒感染細胞外，白介素還可對病毒的復制進行干擾，提高機體抗感染能力，增強吞噬細胞活性等非特異性免疫效應[6]。另外，重組人白介素-2參與誘導所產生的干擾素抗病毒作用廣泛，可有效抑制感染的發生和病毒侵襲，抑制有HPV感染的上皮細胞增殖。結合本次試驗結果顯示，觀察組治愈率及復發控制率均高于對照組。

綜上所述，尖銳濕疣采用氨基酮戊光動力療法與重組人白介素-2聯合治療，可顯著提高治愈率，防控復發，且具有較高安全性，患者預后好，值得臨床推廣應用。

[1]劉金麗，胡白，蔣法興,等.5-氨基酮戊酸-光動力療法治療復發性尖銳濕疣[J].中國激光醫學雜志，2011，20(2)：106-108.

[2]Stanley MA.Genital human papillomavirus infections:current and prospective therapies[J].J Gen Virol,2012,93(pt4):681-691.

[3]胡雅玉，任小麗，胡恩平,等.5-氨基酮戊酸光動力療法治療黏膜部位尖倍濕疣療效觀察[J].第三軍醫大學學報，2010，32(9)：999-1000.

[4]Giomi B,Pagnini F,Cappuccini A,et al.Immunological activity of photodynamic therapy for genital warts[J].Br J Dermatol,2011,164(2):448-451.

[5]熊俊浩，劉剛，宋翔,等.免疫調節劑抗尖銳濕疣復發的應用研究[J].實用醫院臨床雜志，2006，3(2)：19-20.

[6]涂平，鄭和義，顧恒,等.外用鹽酸氨基酮戊酸光動力療法治療尖銳濕疣多中心隨機對照研究[J].中華皮膚科雜志，2007，40(2)：67-70.

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1007-8517(2014)23-0042-02

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