中西醫結合治療失眠100例臨床觀察

云南省曲靖市第一人民醫院北城康復科，云南 曲靖 655000

中西醫結合治療失眠100例臨床觀察

粟茂高雁鴻

云南省曲靖市第一人民醫院北城康復科，云南 曲靖 655000

目的：觀察歸脾湯與酸棗仁湯聯合阿米替林片治療失眠的臨床療效。方法：選取200例失眠患者作為研究對象，分為治療組和對照組，各100例。對照組采用阿米替林片治療；治療組在對照組治療基礎上采用歸脾湯和酸棗仁湯加減治療，比較兩組患者治療前后睡眠改善質量。結果：治療組總有效率為93%，對照組總有效率為86%，兩組比較，差異均具有統計學意義(P<0.05)。結論：中西醫結合治療失眠優于單獨西醫治療。

中西醫結合；失眠；歸脾湯；酸棗仁湯；阿米替林片

失眠是最常見的睡眠障礙，指病人感到睡眠不足，包括睡眠時間和質量等異常，臨床上主要有兩種類型，即入睡困難和續睡困難或早醒，至少連續3周感到有睡眠不足引起明顯功能障礙[1]。中醫稱失眠為“不寐”，在古典書籍中稱“不得眠”、“目不瞑”，亦有稱為“不得臥”者。《靈樞·大惑論》：“衛氣不得入于陰，常留于陽。留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛；不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣。”筆者近年來應用歸脾湯與酸棗仁湯合方加減，結合西藥阿米替林片治療失眠患者，療效滿意，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 共收集2009年1月至2013年2月門診病例200例，均有失眠、難以入睡、睡眠不深、多夢、早醒或醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏、困倦、對失眠狀況憂慮、社會功能受損等情況。其中男性90例，女性110例，病程最短1月，最長25年。治療組100例，男性33例，女性67例，平均年齡(40.55±12.33)歲，平均病程(2.90±4.89)年；對照組100例，男37例，女63例，平均年齡(40.25±13.10)歲，平均病程(3.20±5.19)年。患者年齡，病程，病情等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫診斷標準 符合《實用中醫內科學》不寐中心脾兩虛及肝郁血虛的中醫主癥：患者不易入睡，或睡中多夢，易醒后再難入睡，或兼見心悸，心慌神疲，乏力，口淡無味，或食后腹脹，不思飲食，面色萎黃，或兼見多夢易驚，或胸脅脹滿，善太息，平時性情急躁易怒，偏心脾兩虛者舌質淡，苔薄白，脈緩弱，偏肝郁血虛者舌脈象可見，舌紅，苔白或黃，脈弦數。[2]

1.2.2 西醫診斷標準 ①幾乎以失眠為唯一的癥狀，包括難以入睡、睡眠不深多夢、早醒或醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏或白天困倦等。②具有失眠和極度失眠結果的優勢觀念。③對失眠數量、質量的不滿引起明顯的苦惱或社會功能受損。④至少每周發生3次，病程≥1月。[3]

1.2.3 排除標準 ①不符合上述診斷標準者；②已接受其它治療可能影響本研究指標觀測者；③合并有肝、腎和造血系統等嚴重危及生命的原發性疾病以及精神病患者；④妊娠或哺乳期患者；⑤漢密爾頓抑郁量表>7分；⑥有服阿米替林禁忌癥者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 阿米替林片(常州四藥制藥有限公司生產，規格25mg×100片)，從小劑量開始12.5mg，每天晚飯前一次口服，每隔兩天增加12.5mg，逐漸加至患者主觀感覺(嗜睡、口渴等)，能耐受為止，最大劑量100mg[4]，癥狀緩解后逐漸減量至每日12.5mg，維持一周停藥，總用藥時間為70d。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上采用歸脾湯與酸棗仁湯合方加減治療，藥物組成如下：黨參20g，黃芪30g，白術15g，茯神15g，炒酸棗仁15g，桂圓肉20g，木香15g，甘草5g，當歸30g，生姜10g，大棗10g，知母20g，川芎30g，開水煮沸，每二日一劑，每日三次，每次300ml，忌酸冷、香辣辛燥，總用藥時間70d。中間以5劑為一療程，復診，據兼癥加減變化，主方不變。若睡眠改善，可將茯神改為茯苓；納呆便溏者去棗仁、桂圓肉，加淮山藥、神曲；兼腎氣不足者加熟地、山藥、菟絲子；中氣不足者加升麻、桔梗；兼心陽不足者去知母、棗仁加龍骨、牡蠣、桂枝；汗出者加浮小麥、麻黃根。

1.4 療效評定

1.4.1 中醫療效及評定標準 痊愈：睡眠時間恢復正常，或夜間睡眠時間在6小時以上，睡眠深沉，醒后精神充沛；顯效：睡眠明顯好轉，睡眠時間增加3小時以上，睡眠深度增加；有效：癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3小時；無效：治療后失眠不明顯改善或加重[5]。

1.4.2 西醫療效及評定標準 根據匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)，治療前后測評PSQI，觀察睡眠改善狀況。PSQI由18個自評條目組成7個成分，分別為睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙及中醫臨床癥狀。每個成分按0～3等級計分，累計各成分得分PSQI總得分越高表示睡眠質量越差。[6]痊愈：0分～5分，睡眠質量很好；顯效：6分～10分，睡眠質量還行；有效：11分～15分，睡眠質量一般；無效：16分～21分，睡眠質量很差。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

2 結果

治療組100例，其中痊愈73例，顯效10例，有效10例，總有效率為93%；對照組100例，其中痊愈34例，顯效20例，有效32例，總有效率為86%，兩組比較P<0.05，差異有統計學意義。具體見表1。

表1 兩組臨床療效比較(例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

失眠是指睡眠的始發和睡眠的維持發生障礙，致使睡眠質量不能滿足個體生理需要，而明顯影響患者白天活動的一種睡眠障礙綜合癥。屬中醫“不寐”范疇，多由心脾兩虛、肝郁血虛、心肝脾功能失調、導致氣血兩虛，神明被攏所致。《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》：“虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯之。”宋·許叔微《普濟本事方·卷一》論述不寐的病因說：“平人肝不受邪，故臥則魂歸于肝，神靜而得寐。今肝有邪，魂不得歸，是以臥則魂揚若離體也。”《景岳全書·不寐》中說：“無邪而不寐者，必營血之不足也，營主血，血虛則無以養心，心虛則神不守舍。”清·唐容川《血證論·臥寐》說：“肝病不寐者，肝藏魂，人窹則魂于目，寐則魂反于肝。若陽浮于外,魂不入肝,則不寐,其癥并不煩躁,睡而不得寐,宜斂其陽魂使入于肝。”綜上所述，不寐的病機大體可分為心肝脾失調。由心脾兩虛、營血不足不能奉養心神，血虛不能上榮于血，故見失眠多夢，醒后不易入睡，面色少華，脾虛則納差，或食后腹脹，郁怒傷肝，肝氣郁結，郁而化熱，郁熱內擾，故魂不守舍，不能入睡，或通宵不眠，即使入睡也多夢易驚。若偏于心肝兩虛者，舌質淡,脈象弱；若偏于肝郁血虛者，舌紅，苔白或黃，脈弦數。治療上予歸脾湯與酸棗仁湯合方加減治療。方中黨參、黃芪補心脾之氣，當歸、桂圓肉養心脾之血，白術、木香、陳皮健脾暢中，茯神、棗仁、遠志養肝血、安心神。川芎調暢氣血舒達肝氣，知母清熱除煩，生姜、大棗溫胃健納，若肝郁較甚酌加柴胡加強舒肝。諸藥合用共湊補益心脾、疏肝、養血安神之功，達到治療諸癥的目的。阿米替林為三環類抗抑郁藥，主要功用：①調節包括下丘腦核，前扣帶回及額葉前部，皮層也的神經遞質；②改善睡眠，降低患者對感覺刺激的敏感性；③可以降低外周神經或脊髓神經元的敏感性[7]。本研究將兩者合用，總有效率為93%，對比單一用阿米替林，差異有統計學意義(P<0.05)。另外，本研究著重應用中醫治療，在西藥的用量上非常嚴謹，小劑量逐漸加量，達到療效后維持一定時間逐漸減量，避免了藥物依賴性。

綜上所述，中西醫結合治療失眠優點較多，能達到標本兼治，不易復發的特點，值得在臨床上應用。

[1]戴自英.實用內科學[M].北京:人民衛生出版社，1996：2164.

[2]方藥中.實用中醫內科學[M].上海:科學技術出版社，1985：347-348.

[3]中華醫學會神經科分會.中國精神障礙分類與診斷標準[M].濟南：山東科學技術出版社，2001：118-119.

[4]黃東祥，李艷.阿米替林治療緊張性頭痛的臨床療效[J].云南醫藥，2002，23(6)：475.

[5]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002.

[6]潘博希，陳維，王明紅，等.健脾疏肝湯與棗仁膠晝夜交替治療脾虛肝郁型失眠臨床觀察[J].中國中醫藥信息雜志，2013，20(5)：78-80.

[7]王祖欣，裴印權.三環類抗抑郁藥物的作用與中樞介質和其受體的關系[J].臨床精神藥理學.北京：北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社，1992：51-54.

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