不同保留灌腸材料在40例慢性放射性直腸炎治療中的臨床觀察

珮琴

福州市中醫院內科，福建 福州 3500001

不同保留灌腸材料在40例慢性放射性直腸炎治療中的臨床觀察

陳惠陳曦陳珮琴

福州市中醫院內科，福建 福州 3500001

目的:比較F16雙腔氣囊導尿管及F12硅膠吸痰管在合并直腸狹窄的慢性放射性直腸炎灌腸治療中的療效及耐受情況，以指導臨床選用合適的灌腸材料。方法:選取40例合并直腸狹窄的慢性放射性直腸炎患者，保留灌腸治療1次/d，連續灌腸20d，奇數日采用F16雙腔氣囊導尿管，偶數日采用F12硅膠吸痰管。比較兩種材料灌腸時藥液外溢、藥液保留時間及患者耐受情況。結果:F16雙腔氣囊導尿管在藥液外溢及藥液保留時間方面較F12硅膠吸痰管有明顯優勢；在灌腸的耐受方面，F12硅膠吸痰管較F16雙腔氣囊導尿管好。結論:綜合灌腸療效、耐受情況和性價比，首先選擇F16雙腔氣囊導尿管較為合適。對灌腸耐受不良或風險高的患者，選擇F12硅膠吸痰管較理想。

雙腔氣囊導尿管；硅膠吸痰管；慢性放射性直腸炎；直腸狹窄

慢性放射性直腸炎指受放射治療或局部意外照射致使直腸粘膜損傷半年以后出現排便困難、排稀便、便血、大便時墜痛、里急后重等癥狀的疾病。慢性放射性直腸炎常合并直腸狹窄、潰瘍以及瘺管形成等。藥物保留灌腸是目前治療放射性直腸炎的主要手段，但在直腸狹窄的慢性放射性直腸炎患者保留灌腸治療中，發現大量患者或因疼痛無法耐受插管，或灌腸過程中灌腸液外溢，或便意感強烈，藥液在腸道內留存時間過短，經改進灌腸體位、灌腸方法等，亦未能取得滿意效果。鑒于此，我們在臨床工作中，借助以往護理人員的研究成果，嘗試各種臨床常用并容易獲取的一次性材料進行保留灌腸，主要嘗試的材料有：F16雙腔氣囊導尿管[1-2]、F16硅膠鼻飼管[3]、F16硅膠肛管(導尿管)[4]、F12硅膠吸痰管、F12PVC吸痰管[5]等。經初步統計，F16雙腔氣囊導尿管在保留灌腸的效果較好，F12硅膠吸痰管在患者耐受程度方面較佳，故將此兩種材料在灌腸效果和患者耐受兩方面進行系統的對比研究，并結合其他材料進行討論，以期能摸索出在治療合并直腸狹窄慢性放射性直腸炎患者保留灌腸的理想材料，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年11月至2014年5月入住我院消化內科合并直腸狹窄慢性放射性直腸炎患者40例，治療前均行電子結腸鏡檢查及病理檢查，根據中華人民共和國國家職業衛生標準《放射性直腸炎診斷標準》[6]GBZ111-2002進行診斷，均確診為慢性放射性直腸炎，并明確了狹窄部位。40例患者中，男6例，女34例，年齡30～48歲，平均年齡40.6歲，病程6個月至4年。根據灌腸材料的不同，分為導尿管組和吸痰管組。40例病人，在每日上午排便后保留灌腸治療1次，連續灌腸20d，奇數日采用一次性F16雙腔氣囊導尿管(硅處理乳膠材質，外徑5.3mm，以下簡稱導尿管)，偶數日采用一次性F12硅膠吸痰管(外徑4.0mm，以下簡稱吸痰管)，每個患者均使用導尿管和吸痰管保留灌腸治療各10次。

1.2 方法

1.2.1 材料 ①導尿管組：一次性F16雙腔氣囊導尿管1根，20ml一次性注射器一副，液狀石蠟，灌腸液250ml，橡膠手套、中單、衛生紙等。②吸痰管組：一次性F12硅膠吸痰管一個，無需注射器，余同導尿管組。

1.2.2 灌腸方法 ①導尿管組：將裝好灌腸液的一次性灌腸袋與導尿管尾端相連接，排盡氣囊導尿管內氣體后關閉灌腸袋引流管開關；患者取左側臥位，雙側膝關節屈曲與肛門同水平，抬高臀部10cm，墊中單，分臀裂，露肛門，將氣囊導尿管的頭端用液狀石蠟潤滑后自肛門緩慢插入，如遇阻力可退出少許或旋轉氣囊導尿管繼續插入，插入深度根據電子結腸鏡所提示的病變部位進行調整，使導尿管插入深度超過狹窄部位4～6cm。到達所需深度后，用20ml注射器向導尿管的氣囊充氣15ml，輕輕向外牽拉導尿管，待相對固定后拔除注射器；打開引流管開關開始灌腸，以10ml/min勻速滴入。操作過程中與患者進行交流，了解其感受，指導其放松，待灌腸液順利進入其腸道后再關閉調節夾；用一次性注射器抽出氣囊內氣體，拔出導尿管，囑患者抬高臀部，左側臥位。②吸痰管組：使用硅膠吸痰管，插管過程無球囊注氣、抽氣步驟，其余操作與導尿管組相同。

1.3 評價指標 藥液外溢及藥液保留時間：灌腸過程中藥液從肛門溢出滲濕肛周皮膚視為藥液外溢；觀察灌腸后至第1次排便時間，即為藥液保留時間。

耐受情況：采用疼痛數字分級法(NPRS)[7]。讓患者在每次灌腸后自己圈出一個最能代表自身疼痛的數字。疼痛分級標準為：0為無痛；1-3為輕度疼痛；4-6為中度疼痛；7-10為重度疼痛。無痛和輕度疼痛視為耐受良好，中度及重度疼痛視為耐受不佳。

2 結果

2.1 兩種灌腸材料在藥液外溢及藥液保留時間比較 見表1。

2.2 兩組疼痛程度及耐受程度比較 見表2。

表1 兩組藥物保留時間、藥液外溢的比較

注：與吸痰管組比較，#P<0.01；與吸痰管組比較，*P<0.05。

表2 兩組疼痛程度及耐受程度比較[次(%)]

注：與導尿管組比較，*P<0.05。

3 討論

慢性放射性直腸炎患者，直腸粘膜損傷嚴重，痛覺極為敏感，而且多合并不同程度的腸腔狹窄，患者對灌腸的耐受程度不佳，且在灌腸操作時插管難度大。因此，選擇灌腸材料應從材質、管徑以及價格等方面進行綜合考慮：①材質，硬度大的容易插管，不易盤曲，但疼痛明顯，耐受不良；彈性好而柔軟的，插管耐受好，但易盤曲，插管難度較大；目前灌腸材料的材質主要有硅膠、天然乳膠和PVC材料，一般情況下，硅膠與乳膠均為橡膠材質，其柔軟度較PVC材料好，與人體組織親和力硅膠最理想。②管徑，在一定范圍內，管徑越粗，插管難度越小，但患者耐受度越差，管徑越小，插管難度越大，易盤曲，但患者耐受度越好。另必須指出的是每種材料有不同規格管徑，本研究使用的是臨床上常用的，并容易獲得的規格。③價格：一般情況下，硅膠貴、乳膠次之、PVC便宜。

經綜合分析，前文所提的5種材料中，PVC吸痰管，是目前臨床灌腸治療中應用最普遍的，其質地較硬，便于插管，但大多慢性放射性直腸炎患者因疼痛較難耐受；硅膠鼻飼管、硅膠肛管(導尿管)，二者插管時耐受情況與同型號的雙腔氣囊導尿管相仿，均不及硅膠吸痰管，但因沒有氣囊其藥液保留時間及藥液外溢情況均不及雙腔氣囊導尿管，且鼻飼管價格較高，性價比低。故在合并直腸狹窄的慢性放射性直腸炎保留灌腸的材料選擇上應首先考慮F16雙腔氣囊導尿管和F12硅膠吸痰管。

經過上述統計及比較，可以看出F16雙腔氣囊導尿管在藥液外溢及藥液保留時間方面均較F12硅膠吸痰管有較大的優勢；在灌腸的耐受良好率方面，F12硅膠吸痰管較F16雙腔氣囊導尿管明顯高。這主要是因為：①F16雙腔氣囊導尿管有氣囊，防止了漏液，延長了藥液保留時間，同時管徑較粗，插管相對容易，不容易盤曲，但因其管徑相對較粗以及氣囊的存在，插管時對腸壁的刺激偏大，容易出現疼痛等不適。在本研究中，F16雙腔氣囊導尿管的耐受良好率為57.75%，可以推測，外徑更粗的導尿管，其耐受情況應該更不理想。②F12硅膠吸痰管細而柔軟，容易通過狹窄部位，對腸壁不產生過多刺激，但因其柔軟，插管難度大，尤其對于狹窄部位較深者，容易盤曲，導致漏液或藥液保留時間短。本研究中，F12硅膠吸痰管藥液外溢率為22.25%，可以推測，更細型號的硅膠吸痰管，其插管難度更大，更容易盤曲且漏液增多。③本研究中使用的雙腔氣囊導尿管是硅處理天然乳膠材質，而一次性硅膠吸痰管為硅膠材質，在材質上硅膠吸痰管有一定優勢。

在安全性方面，灌腸本身也存在風險，有報道灌腸致乙狀結腸穿孔[8]。慢性放射性腸炎患者，其腸腔狹窄，腸粘膜潰瘍，腸壁薄，直腸、乙狀結腸常與周圍組織(主要是膀胱、陰道)粘連，灌腸的風險更大，可能誘發瘺管、穿孔。在雙腔氣囊導尿管和硅膠吸痰管的安全性比較上，硅膠吸痰管的耐受性良好，細而柔軟，其安全性較雙腔氣囊導尿管好。

選擇這兩種材料時，筆者建議：①一般情況下，綜合灌腸療效、耐受情況和性價比，首先選擇F16雙腔氣囊導尿管較為合適，如患者不能耐受，再更換材料；②對有一定風險的患者，應首先考慮安全性及耐受性，綜合腸鏡結果及全身情況進行評估，腸鏡提示嚴重大面積潰瘍，出血嚴重者，灌腸治療中誘發瘺管甚至穿孔的風險大；因長期腹瀉、便血導致過于虛弱者，可能對導尿管的耐受性不佳，此種情況選擇F12硅膠吸痰管較理想。

[1]郭俊霞.雙腔球囊式導尿管用于先天性巨結腸患兒清潔灌腸[J].中華護理雜志,2001,36(6):455.

[2]呂慧俠,呂婷,厲英超.潰瘍性結腸炎采用雙腔氣囊導尿管灌腸的護理研究[J].護理學雜志,2012,27(9):40-41.

[3]韓玉華.一次性胃管在清潔灌腸中的應用[J].齊魯護理雜志,2001,7(5):322.

[4]劉法麗,孫宇紅,齊燕秋,等.清潔灌腸的護理進展[J].中華護理雜志,2006,41(1):72-74.

[5]趙潔,葉志霞.巧用一次性吸痰管灌腸[J].解放軍護理雜志,2002，198(2):12.

[6]張照輝,賈廷珍,沈彤,等.放射性直腸炎的診斷與治療[J].中華放射醫學與防護雜志,2006,26(1):29-30.

[7]王寧華.疼痛定量評定的進展[J].中國臨床康復,2002,6(18):2738-2739.

[8]石彥,宋爽,余佩武.灌腸致乙狀結腸穿孔一例[J].中華胃腸外科雜志,2002,5(1):52.

R574.63

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1007-8517(2014)23-0031-02

2014.09.04)