醫院住院醫師規范化培訓現狀分析

覃富　梁潔

【關鍵詞】住院醫師；規范化；培訓

中圖分類號：G642.0 文獻標識碼：BDOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.04.036

醫學模式的轉變、社會老齡化進程的進一步加快、疾病譜的變化以及醫療保險制度的進一步完善，要求醫療服務機構提供更為優良的醫療服務。醫學學科的高度分化和新興學科的產生，促進了臨床醫療的發展。我國加入世界貿易組織后，實踐要求我們必須進一步加快和完善我國臨床醫務人員的培養，而住院醫師規范化培訓則是加強和提高醫療質量的重要組成部分[1]。原衛生部頒發了《住院醫師規范化培訓試行辦法》，各省市經過20多年的積極探索，住院醫師培訓制度取得了明顯的成效，更好地提高了規范化培訓的水平和質量。但要實現2015年全國各省（自治區、直轄市）全面啟動住院醫師規范化培訓工作的目標，還面臨諸多困難，筆者結合我地區實際情況對住院醫師規范化培訓存在的問題和對策進行探討。1臨床醫師培訓存在的問題1.1管理部門分工不明確長期以來，很多醫院存在管理職權不清晰，管理不到位等問題。行政方面，醫院內部的人事科、醫務科、科教科等諸多職能部門在不同方面對住院醫師實施管理，各部門之間存在溝通脫節，不能達到協調、統一，并且各部門之間相互推諉，使得各項制度的執行力度不夠。在臨床方面，醫院各科室對住院醫師的能力培養定位不準確，導致所制訂的培養計劃不合理，并且科室負責人一般重視臨床醫師的操作，而忽略臨床知識的培養，只重視本科室的發展，并未按照制定的計劃進行指導培訓，導致培訓的效果不佳[2]。

1.2帶教工作欠規范，培養質量難保證醫院相關臨床科室對住院醫師進行培訓時，更多地考慮將臨床醫師作為基本人力來使用，賦予大量的臨床工作，而未把培訓放在重要的位置。盡管臨床醫師培訓的重點是在臨床實踐中學習，但缺乏上級醫師指導的培訓效果并不理想。許多臨床科室在培訓的安排上缺少臨床思維分析能力的培養，而是重點安排臨床儀器設備的正確使用；缺少臨床醫學理論和三個基本能力的訓練，而重視學術論文等的相關寫作[3]。各帶教老師分工欠明確，對自己所進行的培訓計劃不清楚，影響了臨床醫師參加培訓的主動性和積極性。

1.3科室負責人對規范化培訓的認識不足科室領導對住院醫師規范化培訓工作的認識存在重使用而輕帶教的傾向。住院醫師規范化培訓的目的是進一步提高醫院醫療技術水平、培養醫術精湛的技術人才、保持臨床科室的可持續發展[3]。但是由于科室醫療資源緊張，科室負責人忙于應付科室內的煩瑣工作，導致經常抽調按計劃輪轉的臨床醫師回定科科室工作，從而打亂了輪轉計劃，特別是高學歷醫療人員的輪轉，往往由于各種原因而中斷。此外由于社會因素的影響，個別帶教老師的責任心較差，導致住院醫師在學習中不能得到耐心的學習和指導，從而影響了培訓效果[4]。

1.4轉科的考核流于形式因部分科室負責人的認識問題，對臨床醫師規范化培訓考核的重要性和必要性理解不到位，同時受工作任務繁忙影響，出現下級醫師代寫或代簽現象，并且部分帶教教師對規范化培訓大綱要求不熟悉，對培訓者要求也不夠嚴格、考核也不到位，對臨床醫師的真正水平沒有做到客觀評價，對醫師培訓結果意見的填寫過于模糊，很難真正體現輪轉醫師在本科室的培訓效果，影響了住院醫師規范化培訓的質量。2對策2.1構建合理、規范的培訓體系依據醫院的客觀條件，制定與《住院醫師規范化培訓試行辦法》相配套的住院醫師規范化培訓大綱，明確規范化培訓是醫療人員在入院后以發展各種相關醫療能力為主的教育階段，并明確參加住院醫師規范化培訓人員的培訓時間、目的、方法、相關內容及相應考核辦法，使得住院醫師在進行規范化培訓有章可循。可以將住院醫師規范化培訓與專業技術職務的晉升、績效考核相銜接，逐步促進住院醫師規范化培訓的合理化及可持續發展[5]。

2.2建立政府專項培訓基金，增加政府投入對臨床醫師進行規范化培訓，提高醫療機構的醫療技術水平，更好地為患者提供醫療服務，與國家的和諧發展有著密不可分的聯系。國家有責任有義務為醫療機構提供相應的資金及技術支持，專門用于住院醫師規范化培訓的軟硬件建設[6]。

2.3建立健全培訓機制，轉變培訓模式，調整輪轉方式針對不同教育層次的住院醫師制定不同的培訓模式和培訓計劃，細化不同層次的住院醫師的培訓模式和培訓考核標準。對住院醫師實行先輪轉后定科室的做法，輪轉期間的學習工作等按照規定的培訓大綱由醫院專職部門統一管理，輪轉結束后根據考核結果，并結合實際情況，對臨床住院醫師進行合理分配[7]。在住院醫師的培訓方案中，應盡可能做到多元化，培訓形式除了傳統的臨床查房、病例討論、危重病患者救治外，可增加醫學論壇討論、聘請專家教授授課等相關方式，對其進行前瞻性培訓。

2.4建立健全住院醫師培訓導師制度，增強導師責任感按照相關規定，由臨床科室討論并推薦，醫院審定批準，各科室指定有豐富臨床經驗的高年資臨床醫師作為指導導師，負責對住院醫師三年規范化培訓進行全程指導，主要幫助其做好職業發展規劃，督導和評估其培訓效果，培養其科研能力、醫學人才教育等。實行“雙師制”，即為一名住院醫師配備一名固定的指導老師和一名輪轉帶教老師，可以促進住院醫師培訓能夠有條不紊地進行，合理規范住院醫師診療過程中的行為，對住院醫師的醫德、科研等方面都進行教育和指導，從而更加有利于提高培訓質量[8]。

2.5嚴格制定培訓考核管理制度認真制定本醫院的住院醫師規范化培訓考核大綱，并明確考核范圍，通過各種方式對住院醫師進行技能考核。嚴格制定考核細則和考核標準，把考核內容進行定性和定量。考核細則手冊交由科教科統一管理，可以實行網絡操作，以避免出現打人情分現象，確保考核成績的公平、公正性[7]。

綜上所述，我們認為，臨床住院醫師規范化培訓是一項長期、系統、持續的工程。醫院作為國家的基本醫療機構，也是實施培訓的主體，如何制定合理的培訓大綱和考核細則，如何提高培訓質量，更好地培養具有高醫療技術能力的住院醫師，是我們今后努力的方向。只有在以后的醫療實踐中，認真總結相關經驗教訓，做到有的放矢，進一步完善醫院醫療制度，才能更好地促進醫院住院醫師規范化培訓的發展，推動我國醫療衛生體制改革。參考文獻[1] 張紅妹.住院醫師規范化培訓存在問題分析與對策探索[J].中國醫院管理，2013，33（11）：5859.

[2] 孫同琳，王巖青，徐曉鳳，等.住院醫師規范化培訓評估體系的研究[J].衛生軟科學，2014，28（5）：303305.

[3] 韓冰，岳鳳蓮，褚艷杰，等.住院醫師規范化培訓的考核辦法分析[J].中國高等醫學教育，2010，23（12）：3738.

[4] 陳燕，張艷萍，馬進.住院醫師規范化培訓后勝任力模型的構建[J].上海交通大學學報（醫學版），2014，33（3）：374378.

[5] 董平，張生來，劉穎斌，等.外科住院醫師規范化培訓中所面臨的問題與思考[J].中國高等醫學教育，2012，25（10）：9293.

[6] 李培杰，劉曉梅.PDCA循環法在住院醫師規范化培訓中的應用效果[J].齊魯醫學雜志，2014，28（1）：8384.

[7] 祁敏，陳華江，魏顯招，等.我國住院醫師規范化培訓現狀分析與展望[J].中國高等醫學教育，2013，26（4）：78.

[8] 龐連智，王偉民，王坤元，等.區域性綜合醫院全科醫師規范化培訓基地建設的實踐與體會[J].上海醫藥，2012，33（20）：2224.

（收稿日期：2014-06-07修回日期：2014-08-01）

（編輯：梁明佩）endprint

【關鍵詞】住院醫師；規范化；培訓

中圖分類號：G642.0 文獻標識碼：BDOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.04.036

醫學模式的轉變、社會老齡化進程的進一步加快、疾病譜的變化以及醫療保險制度的進一步完善，要求醫療服務機構提供更為優良的醫療服務。醫學學科的高度分化和新興學科的產生，促進了臨床醫療的發展。我國加入世界貿易組織后，實踐要求我們必須進一步加快和完善我國臨床醫務人員的培養，而住院醫師規范化培訓則是加強和提高醫療質量的重要組成部分[1]。原衛生部頒發了《住院醫師規范化培訓試行辦法》，各省市經過20多年的積極探索，住院醫師培訓制度取得了明顯的成效，更好地提高了規范化培訓的水平和質量。但要實現2015年全國各省（自治區、直轄市）全面啟動住院醫師規范化培訓工作的目標，還面臨諸多困難，筆者結合我地區實際情況對住院醫師規范化培訓存在的問題和對策進行探討。1臨床醫師培訓存在的問題1.1管理部門分工不明確長期以來，很多醫院存在管理職權不清晰，管理不到位等問題。行政方面，醫院內部的人事科、醫務科、科教科等諸多職能部門在不同方面對住院醫師實施管理，各部門之間存在溝通脫節，不能達到協調、統一，并且各部門之間相互推諉，使得各項制度的執行力度不夠。在臨床方面，醫院各科室對住院醫師的能力培養定位不準確，導致所制訂的培養計劃不合理，并且科室負責人一般重視臨床醫師的操作，而忽略臨床知識的培養，只重視本科室的發展，并未按照制定的計劃進行指導培訓，導致培訓的效果不佳[2]。

1.2帶教工作欠規范，培養質量難保證醫院相關臨床科室對住院醫師進行培訓時，更多地考慮將臨床醫師作為基本人力來使用，賦予大量的臨床工作，而未把培訓放在重要的位置。盡管臨床醫師培訓的重點是在臨床實踐中學習，但缺乏上級醫師指導的培訓效果并不理想。許多臨床科室在培訓的安排上缺少臨床思維分析能力的培養，而是重點安排臨床儀器設備的正確使用；缺少臨床醫學理論和三個基本能力的訓練，而重視學術論文等的相關寫作[3]。各帶教老師分工欠明確，對自己所進行的培訓計劃不清楚，影響了臨床醫師參加培訓的主動性和積極性。

1.3科室負責人對規范化培訓的認識不足科室領導對住院醫師規范化培訓工作的認識存在重使用而輕帶教的傾向。住院醫師規范化培訓的目的是進一步提高醫院醫療技術水平、培養醫術精湛的技術人才、保持臨床科室的可持續發展[3]。但是由于科室醫療資源緊張，科室負責人忙于應付科室內的煩瑣工作，導致經常抽調按計劃輪轉的臨床醫師回定科科室工作，從而打亂了輪轉計劃，特別是高學歷醫療人員的輪轉，往往由于各種原因而中斷。此外由于社會因素的影響，個別帶教老師的責任心較差，導致住院醫師在學習中不能得到耐心的學習和指導，從而影響了培訓效果[4]。

1.4轉科的考核流于形式因部分科室負責人的認識問題，對臨床醫師規范化培訓考核的重要性和必要性理解不到位，同時受工作任務繁忙影響，出現下級醫師代寫或代簽現象，并且部分帶教教師對規范化培訓大綱要求不熟悉，對培訓者要求也不夠嚴格、考核也不到位，對臨床醫師的真正水平沒有做到客觀評價，對醫師培訓結果意見的填寫過于模糊，很難真正體現輪轉醫師在本科室的培訓效果，影響了住院醫師規范化培訓的質量。2對策2.1構建合理、規范的培訓體系依據醫院的客觀條件，制定與《住院醫師規范化培訓試行辦法》相配套的住院醫師規范化培訓大綱，明確規范化培訓是醫療人員在入院后以發展各種相關醫療能力為主的教育階段，并明確參加住院醫師規范化培訓人員的培訓時間、目的、方法、相關內容及相應考核辦法，使得住院醫師在進行規范化培訓有章可循。可以將住院醫師規范化培訓與專業技術職務的晉升、績效考核相銜接，逐步促進住院醫師規范化培訓的合理化及可持續發展[5]。

2.2建立政府專項培訓基金，增加政府投入對臨床醫師進行規范化培訓，提高醫療機構的醫療技術水平，更好地為患者提供醫療服務，與國家的和諧發展有著密不可分的聯系。國家有責任有義務為醫療機構提供相應的資金及技術支持，專門用于住院醫師規范化培訓的軟硬件建設[6]。

2.3建立健全培訓機制，轉變培訓模式，調整輪轉方式針對不同教育層次的住院醫師制定不同的培訓模式和培訓計劃，細化不同層次的住院醫師的培訓模式和培訓考核標準。對住院醫師實行先輪轉后定科室的做法，輪轉期間的學習工作等按照規定的培訓大綱由醫院專職部門統一管理，輪轉結束后根據考核結果，并結合實際情況，對臨床住院醫師進行合理分配[7]。在住院醫師的培訓方案中，應盡可能做到多元化，培訓形式除了傳統的臨床查房、病例討論、危重病患者救治外，可增加醫學論壇討論、聘請專家教授授課等相關方式，對其進行前瞻性培訓。

2.4建立健全住院醫師培訓導師制度，增強導師責任感按照相關規定，由臨床科室討論并推薦，醫院審定批準，各科室指定有豐富臨床經驗的高年資臨床醫師作為指導導師，負責對住院醫師三年規范化培訓進行全程指導，主要幫助其做好職業發展規劃，督導和評估其培訓效果，培養其科研能力、醫學人才教育等。實行“雙師制”，即為一名住院醫師配備一名固定的指導老師和一名輪轉帶教老師，可以促進住院醫師培訓能夠有條不紊地進行，合理規范住院醫師診療過程中的行為，對住院醫師的醫德、科研等方面都進行教育和指導，從而更加有利于提高培訓質量[8]。

2.5嚴格制定培訓考核管理制度認真制定本醫院的住院醫師規范化培訓考核大綱，并明確考核范圍，通過各種方式對住院醫師進行技能考核。嚴格制定考核細則和考核標準，把考核內容進行定性和定量。考核細則手冊交由科教科統一管理，可以實行網絡操作，以避免出現打人情分現象，確保考核成績的公平、公正性[7]。

綜上所述，我們認為，臨床住院醫師規范化培訓是一項長期、系統、持續的工程。醫院作為國家的基本醫療機構，也是實施培訓的主體，如何制定合理的培訓大綱和考核細則，如何提高培訓質量，更好地培養具有高醫療技術能力的住院醫師，是我們今后努力的方向。只有在以后的醫療實踐中，認真總結相關經驗教訓，做到有的放矢，進一步完善醫院醫療制度，才能更好地促進醫院住院醫師規范化培訓的發展，推動我國醫療衛生體制改革。參考文獻[1] 張紅妹.住院醫師規范化培訓存在問題分析與對策探索[J].中國醫院管理，2013，33（11）：5859.

[2] 孫同琳，王巖青，徐曉鳳，等.住院醫師規范化培訓評估體系的研究[J].衛生軟科學，2014，28（5）：303305.

[3] 韓冰，岳鳳蓮，褚艷杰，等.住院醫師規范化培訓的考核辦法分析[J].中國高等醫學教育，2010，23（12）：3738.

[4] 陳燕，張艷萍，馬進.住院醫師規范化培訓后勝任力模型的構建[J].上海交通大學學報（醫學版），2014，33（3）：374378.

[5] 董平，張生來，劉穎斌，等.外科住院醫師規范化培訓中所面臨的問題與思考[J].中國高等醫學教育，2012，25（10）：9293.

[6] 李培杰，劉曉梅.PDCA循環法在住院醫師規范化培訓中的應用效果[J].齊魯醫學雜志，2014，28（1）：8384.

[7] 祁敏，陳華江，魏顯招，等.我國住院醫師規范化培訓現狀分析與展望[J].中國高等醫學教育，2013，26（4）：78.

[8] 龐連智，王偉民，王坤元，等.區域性綜合醫院全科醫師規范化培訓基地建設的實踐與體會[J].上海醫藥，2012，33（20）：2224.

（收稿日期：2014-06-07修回日期：2014-08-01）

（編輯：梁明佩）endprint

【關鍵詞】住院醫師；規范化；培訓

中圖分類號：G642.0 文獻標識碼：BDOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.04.036

醫學模式的轉變、社會老齡化進程的進一步加快、疾病譜的變化以及醫療保險制度的進一步完善，要求醫療服務機構提供更為優良的醫療服務。醫學學科的高度分化和新興學科的產生，促進了臨床醫療的發展。我國加入世界貿易組織后，實踐要求我們必須進一步加快和完善我國臨床醫務人員的培養，而住院醫師規范化培訓則是加強和提高醫療質量的重要組成部分[1]。原衛生部頒發了《住院醫師規范化培訓試行辦法》，各省市經過20多年的積極探索，住院醫師培訓制度取得了明顯的成效，更好地提高了規范化培訓的水平和質量。但要實現2015年全國各省（自治區、直轄市）全面啟動住院醫師規范化培訓工作的目標，還面臨諸多困難，筆者結合我地區實際情況對住院醫師規范化培訓存在的問題和對策進行探討。1臨床醫師培訓存在的問題1.1管理部門分工不明確長期以來，很多醫院存在管理職權不清晰，管理不到位等問題。行政方面，醫院內部的人事科、醫務科、科教科等諸多職能部門在不同方面對住院醫師實施管理，各部門之間存在溝通脫節，不能達到協調、統一，并且各部門之間相互推諉，使得各項制度的執行力度不夠。在臨床方面，醫院各科室對住院醫師的能力培養定位不準確，導致所制訂的培養計劃不合理，并且科室負責人一般重視臨床醫師的操作，而忽略臨床知識的培養，只重視本科室的發展，并未按照制定的計劃進行指導培訓，導致培訓的效果不佳[2]。

1.2帶教工作欠規范，培養質量難保證醫院相關臨床科室對住院醫師進行培訓時，更多地考慮將臨床醫師作為基本人力來使用，賦予大量的臨床工作，而未把培訓放在重要的位置。盡管臨床醫師培訓的重點是在臨床實踐中學習，但缺乏上級醫師指導的培訓效果并不理想。許多臨床科室在培訓的安排上缺少臨床思維分析能力的培養，而是重點安排臨床儀器設備的正確使用；缺少臨床醫學理論和三個基本能力的訓練，而重視學術論文等的相關寫作[3]。各帶教老師分工欠明確，對自己所進行的培訓計劃不清楚，影響了臨床醫師參加培訓的主動性和積極性。

1.3科室負責人對規范化培訓的認識不足科室領導對住院醫師規范化培訓工作的認識存在重使用而輕帶教的傾向。住院醫師規范化培訓的目的是進一步提高醫院醫療技術水平、培養醫術精湛的技術人才、保持臨床科室的可持續發展[3]。但是由于科室醫療資源緊張，科室負責人忙于應付科室內的煩瑣工作，導致經常抽調按計劃輪轉的臨床醫師回定科科室工作，從而打亂了輪轉計劃，特別是高學歷醫療人員的輪轉，往往由于各種原因而中斷。此外由于社會因素的影響，個別帶教老師的責任心較差，導致住院醫師在學習中不能得到耐心的學習和指導，從而影響了培訓效果[4]。

1.4轉科的考核流于形式因部分科室負責人的認識問題，對臨床醫師規范化培訓考核的重要性和必要性理解不到位，同時受工作任務繁忙影響，出現下級醫師代寫或代簽現象，并且部分帶教教師對規范化培訓大綱要求不熟悉，對培訓者要求也不夠嚴格、考核也不到位，對臨床醫師的真正水平沒有做到客觀評價，對醫師培訓結果意見的填寫過于模糊，很難真正體現輪轉醫師在本科室的培訓效果，影響了住院醫師規范化培訓的質量。2對策2.1構建合理、規范的培訓體系依據醫院的客觀條件，制定與《住院醫師規范化培訓試行辦法》相配套的住院醫師規范化培訓大綱，明確規范化培訓是醫療人員在入院后以發展各種相關醫療能力為主的教育階段，并明確參加住院醫師規范化培訓人員的培訓時間、目的、方法、相關內容及相應考核辦法，使得住院醫師在進行規范化培訓有章可循。可以將住院醫師規范化培訓與專業技術職務的晉升、績效考核相銜接，逐步促進住院醫師規范化培訓的合理化及可持續發展[5]。

2.2建立政府專項培訓基金，增加政府投入對臨床醫師進行規范化培訓，提高醫療機構的醫療技術水平，更好地為患者提供醫療服務，與國家的和諧發展有著密不可分的聯系。國家有責任有義務為醫療機構提供相應的資金及技術支持，專門用于住院醫師規范化培訓的軟硬件建設[6]。

2.3建立健全培訓機制，轉變培訓模式，調整輪轉方式針對不同教育層次的住院醫師制定不同的培訓模式和培訓計劃，細化不同層次的住院醫師的培訓模式和培訓考核標準。對住院醫師實行先輪轉后定科室的做法，輪轉期間的學習工作等按照規定的培訓大綱由醫院專職部門統一管理，輪轉結束后根據考核結果，并結合實際情況，對臨床住院醫師進行合理分配[7]。在住院醫師的培訓方案中，應盡可能做到多元化，培訓形式除了傳統的臨床查房、病例討論、危重病患者救治外，可增加醫學論壇討論、聘請專家教授授課等相關方式，對其進行前瞻性培訓。

2.4建立健全住院醫師培訓導師制度，增強導師責任感按照相關規定，由臨床科室討論并推薦，醫院審定批準，各科室指定有豐富臨床經驗的高年資臨床醫師作為指導導師，負責對住院醫師三年規范化培訓進行全程指導，主要幫助其做好職業發展規劃，督導和評估其培訓效果，培養其科研能力、醫學人才教育等。實行“雙師制”，即為一名住院醫師配備一名固定的指導老師和一名輪轉帶教老師，可以促進住院醫師培訓能夠有條不紊地進行，合理規范住院醫師診療過程中的行為，對住院醫師的醫德、科研等方面都進行教育和指導，從而更加有利于提高培訓質量[8]。

2.5嚴格制定培訓考核管理制度認真制定本醫院的住院醫師規范化培訓考核大綱，并明確考核范圍，通過各種方式對住院醫師進行技能考核。嚴格制定考核細則和考核標準，把考核內容進行定性和定量。考核細則手冊交由科教科統一管理，可以實行網絡操作，以避免出現打人情分現象，確保考核成績的公平、公正性[7]。

綜上所述，我們認為，臨床住院醫師規范化培訓是一項長期、系統、持續的工程。醫院作為國家的基本醫療機構，也是實施培訓的主體，如何制定合理的培訓大綱和考核細則，如何提高培訓質量，更好地培養具有高醫療技術能力的住院醫師，是我們今后努力的方向。只有在以后的醫療實踐中，認真總結相關經驗教訓，做到有的放矢，進一步完善醫院醫療制度，才能更好地促進醫院住院醫師規范化培訓的發展，推動我國醫療衛生體制改革。參考文獻[1] 張紅妹.住院醫師規范化培訓存在問題分析與對策探索[J].中國醫院管理，2013，33（11）：5859.

[2] 孫同琳，王巖青，徐曉鳳，等.住院醫師規范化培訓評估體系的研究[J].衛生軟科學，2014，28（5）：303305.

[3] 韓冰，岳鳳蓮，褚艷杰，等.住院醫師規范化培訓的考核辦法分析[J].中國高等醫學教育，2010，23（12）：3738.

[4] 陳燕，張艷萍，馬進.住院醫師規范化培訓后勝任力模型的構建[J].上海交通大學學報（醫學版），2014，33（3）：374378.

[5] 董平，張生來，劉穎斌，等.外科住院醫師規范化培訓中所面臨的問題與思考[J].中國高等醫學教育，2012，25（10）：9293.

[6] 李培杰，劉曉梅.PDCA循環法在住院醫師規范化培訓中的應用效果[J].齊魯醫學雜志，2014，28（1）：8384.

[7] 祁敏，陳華江，魏顯招，等.我國住院醫師規范化培訓現狀分析與展望[J].中國高等醫學教育，2013，26（4）：78.

[8] 龐連智，王偉民，王坤元，等.區域性綜合醫院全科醫師規范化培訓基地建設的實踐與體會[J].上海醫藥，2012，33（20）：2224.

（收稿日期：2014-06-07修回日期：2014-08-01）

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