子宮球囊填塞治療產(chǎn)后出血的護(hù)理體會

陳文梅　錢夏柳　馬園園

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血；子宮球囊填塞；Bakri球囊

中圖分類號：R714.46+1.71文獻(xiàn)標(biāo)識碼：BDOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.04.032

產(chǎn)后出血是指胎兒分娩后產(chǎn)婦24 h內(nèi)陰道流血量超過500 ml，是產(chǎn)科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥。近年來，隨著高效的抗生素、超聲監(jiān)測以及新型宮腔壓迫材料的應(yīng)用，宮腔壓迫技術(shù)重新應(yīng)用于臨床，宮腔球囊壓迫已經(jīng)逐漸成為治療產(chǎn)后出血的備選方案。筆者回顧性分析宮腔填塞Bakri球囊治療產(chǎn)后出血的臨床效果，并總結(jié)其護(hù)理措施，旨在為產(chǎn)科預(yù)防和制定治療及護(hù)理方案提供參考。 1資料與方法1.1一般資料選擇本院2012年1月～2013年2月婦產(chǎn)科收治的30例產(chǎn)后出血患者為研究對象，其中初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦13例，孕37周3例，38～39周15例，40～41周11例，≥42周1例。年齡22～38歲，平均（26.58±3.46）歲。出血量500～3200 ml，平均（768±29）ml。經(jīng)陰道分娩22例，剖宮產(chǎn)8例。產(chǎn)后出血的原因：宮縮乏力22例，前置胎盤3例，胎盤植入2例，軟產(chǎn)道傷2例，凝血功能障礙1例。

1.2出血量計算方法胎兒娩出后于產(chǎn)婦臀部放一消毒盤收集產(chǎn)道出血并計量，在分娩過程中使用紗布浸血稱重法計算出血量，剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量為吸凈羊水后更換負(fù)壓瓶計量，總出血量為產(chǎn)后24 h內(nèi)的出血量[1]。

1.3治療方法

1.3.1陰道分娩患者22例經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后出血患者均于超聲引導(dǎo)下將導(dǎo)管置入子宮腔內(nèi)，Bakri球囊的位置要確保在子宮頸內(nèi)口的后上方，隨即注入無菌生理鹽水250～300 ml。治療期間嚴(yán)密觀察并記錄導(dǎo)管排水孔排血量，排血量減少或者無排血則為有效[1]，如果放置30 min后出血仍未減少則為無效。

1.3.2剖宮產(chǎn)術(shù)分娩患者剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生產(chǎn)后出血8例，術(shù)者將球囊末端經(jīng)宮頸置入宮腔，導(dǎo)管經(jīng)陰道引出、固定。隨后縫合子宮切口，最后注入無菌生理鹽水300～350 ml，隨即常規(guī)關(guān)閉子宮切口。觀察Bakri球囊導(dǎo)管排水孔的排血量，方法同陰道分娩產(chǎn)婦。

1.3.3球囊取出一般球囊放置時間為24 h，如果發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦仍有活動性出血或者感染等跡象則可隨時取出。取出球囊前先使用前列腺素、縮宮素等宮縮劑，以預(yù)防再次出血。常規(guī)消毒會陰后慢慢放出球囊內(nèi)的液體（每15 min放100 ml生理鹽水，最后200 ml一次性放完），待完全放空之后緩慢抽出，切忌強行牽拉，取出前要做好輸血準(zhǔn)備[2]。

1.4護(hù)理方法

1.4.1產(chǎn)后出血急救及護(hù)理妊娠子宮的血運極其豐富，產(chǎn)婦一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，最大血流量可達(dá)300 ml/min，如果未得到及時救治，產(chǎn)婦則會在極短時間內(nèi)因大量失血而休克，甚至危及生命安全[3]。搶救產(chǎn)后出血患者須立即讓其平臥，吸氧，注意保暖，在注射宮縮劑的同時按摩子宮。快速建立靜脈通道，盡快補充和恢復(fù)其正常血容量，同時抽血用以血型鑒定及交叉配血，備好新鮮血液以備不時之需。保持病房安靜，室內(nèi)溫度18℃～22℃為宜，相對濕度保持在55%～69%。護(hù)理人員應(yīng)給予患者個性化的心理疏導(dǎo)，緩解其緊張、焦慮、恐懼等負(fù)性心理。對于失血性休克患者，在做好搶救工作的同時要嚴(yán)格執(zhí)行查對交接班制度，準(zhǔn)確記錄患者的尿量，嚴(yán)密觀察其生命體征的變化情況，一旦發(fā)生異常，則立即通知醫(yī)師進(jìn)行緊急處理。治療期間要嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)，每隔半小時測量患者的心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等，尤其要注意尿量的變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常則立即告知醫(yī)生并配合其進(jìn)行搶救。另外，還要觀察產(chǎn)婦陰道流血、子宮收縮、血液凝固等情況。正確處理第三產(chǎn)程，切忌過早干擾產(chǎn)婦子宮正常收縮，也不能過早擠壓子宮及牽拉臍帶，如果子宮收縮狀況良好則可行人工剝離胎盤。休克患者在抗休克等對癥治療的同時要積極尋找病因，針對病因處理。對于陰道和宮頸裂開者須縫合止血。胎盤娩出之后要仔細(xì)檢查胎膜的完整性，如果存在殘留則立即清宮。如果胎膜娩出完整但陰道仍大量出血則要觀察其子宮收縮情況，按摩子宮加強子宮收縮，促進(jìn)血竇閉合，同時注射宮縮劑。陰道大量流血而無血塊者多為凝血功能障礙，要備好新鮮血液，病因治療的同時盡快輸入新鮮全血，補充紅細(xì)胞、血小板、凝血因子，如果并發(fā)DIC，應(yīng)給予去除病因、改善微循環(huán)等措施積極處理。

1.4.2止血后護(hù)理 患者止血后要立即送回病房，24 h內(nèi)要重點關(guān)注其陰道出血量及顏色。隨時巡視，督促患者排空膀胱避免影響子宮收縮。重視患者主訴，對于陰部疼痛和肛門墜脹者則要警惕外陰和陰道血腫的可能性，要積極配合醫(yī)生進(jìn)一步檢查。休克患者蘇醒后仍需加強護(hù)理，嚴(yán)密觀察其生命體征，預(yù)防產(chǎn)褥感染和再出血。另外，合理應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，督促患者加強休息，給予個性化心理疏導(dǎo)，減輕其心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)早期康復(fù)。2結(jié)果30例產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h平均出血量為（6250±450）ml，球囊一次置入成功率為100.00%，宮腔球囊置入平均時間為（6.0±2.3）min，球囊留置平均時間為24 h，平均輸血量（450±250）ml，均成功控制出血，無一例再出血及出現(xiàn)護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥，無死亡病例。3討論我國產(chǎn)婦死亡的主要原因為產(chǎn)后出血，產(chǎn)婦一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，預(yù)后不良，尤其是休克較重且時間長者，即使搶救成功仍可能發(fā)生嚴(yán)重的遲發(fā)型垂體前葉功能減退。產(chǎn)后出血主要的病因為子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能異常，其中宮縮乏力約占70%，軟產(chǎn)道裂傷和胎盤因素也可加重宮縮乏力，通過子宮按摩、應(yīng)用宮縮劑等方法均能有效加強宮縮，減少出血，如果無效則需要采用宮腔填塞、BLynch縫合、子宮動脈結(jié)扎、子宮動脈栓塞、子宮切除等方法止血[4]。

Bakri球囊是一款專門控制產(chǎn)后出血，按照產(chǎn)后宮腔形態(tài)設(shè)計的硅膠球囊，通過往球囊內(nèi)注入無菌溶液，產(chǎn)生一種宮腔由內(nèi)向外的靜水壓，該壓力大于子宮動脈壓，進(jìn)而達(dá)到止血的效果。該球囊能測量宮腔壓力，還能檢測宮腔內(nèi)出血的情況，可用于宮縮乏力、前置胎盤、胎盤粘連引起的產(chǎn)后出血，在應(yīng)用宮縮劑無效的情況下可作為暫時性的應(yīng)急止血方法，為進(jìn)一步處理贏得充分的時間，效果較為顯著。另外，球囊壓迫無絕對的禁忌證，一般對于胎盤殘留者不推薦使用，但如果宮腔殘留物清除后附著部位仍持續(xù)出血者也可考慮使用，凝血功能障礙者采用球囊壓迫止血可為改善凝血功能贏得充分時間[5]。經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血應(yīng)用球囊壓迫能避免開腹止血手術(shù)，即使失敗也能實時監(jiān)測出血量，不會延誤下一步治療。

綜上所述，Bakri球囊填塞能有效治療產(chǎn)后出血，其操作簡單，副作用較小，可作為治療產(chǎn)后出血的備用治療方案，嚴(yán)密的護(hù)理監(jiān)護(hù)是提高療效，降低再出血率的關(guān)鍵。參考文獻(xiàn)[1] 劉莉，陳麗云.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對產(chǎn)后出血的預(yù)防及護(hù)理效果觀察（附1480例護(hù)理體會）[J].醫(yī)藥前沿， 2013（10）：261262.

[2] 鄒倫英，席婷，黃英，等.100例產(chǎn)后出血患者實施針對性護(hù)理的臨床觀察分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（30）：5556.

[3] 高海紅，楊民招，劉玉芳，等.產(chǎn)后出血的預(yù)防與護(hù)理[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，20（10）：12821283.

[4] 吳小梅.常見產(chǎn)后出血原因及護(hù)理策略[J].健康必讀（中旬刊），2013，12（3）：328329.

[5] 覃桂蘭.水囊填塞宮腔治療產(chǎn)后出血的效果及護(hù)理探討[J].中外醫(yī)療，2013，32（23）：170171.

（收稿日期：2014-05-25修回日期：2014-08-04）

（編輯：黃研研）endprint