急性心肌梗死后患者長期疲勞狀態的發生特點及影響因素

金 枝 滕智敏 豆 娟

(溫州醫科大學附屬第一醫院心臟監護室，浙江 溫州 325000)

目前，急性心肌梗死(AMI)仍是國內外人群的主要死因，但是隨著診治技術的提高，心肌梗死的早期死亡率已經明顯下降〔1，2〕。AMI發生之前常出現疲勞癥狀，疲勞是急性冠脈綜合征的危險因素〔3，4〕。心肌梗死之后也會出現疲勞，并且與AMI發生前的疲勞體驗不同，是一個常見的影響患者健康的問題〔5，6〕。AMI之后患者的生活質量會受到明顯影響〔7，8〕，改善AMI后疲勞狀態將會有效改善生活質量。本研究旨在探討患者AMI后長期疲勞的發生特點及其影響因素。

1 資料與方法

1.1研究對象 2012年1月至2013年3月我院診治連續的226例心肌梗死患者，均符合心肌梗死指南中ST段抬高型心肌梗死的診斷標準〔9〕。排除有精神病史、認知障礙者、不愿意參加研究者。研究經院倫理委員會通過，均知情同意。1年隨訪中，30例死亡，3例失訪，最后納入193例。其中男122例，女71例，年齡(33～79)歲，平均(60.4±11.6)歲。

1.2一般資料和臨床特點 在出院前利用自行設計的問卷記錄患者的一般社會人口學資料和臨床資料，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、經濟水平、職業情況、費用支付方式、吸煙史、心功能分級(Killip)和治療方案等。

1.3評估疲勞狀態 疲勞評估利用簡化疲勞量表(BFI)完成。不僅能夠評估目前和過去2 w的疲勞情況，同時也能評估疲勞的嚴重程度和疲勞對日常功能造成的干擾，已經廣泛地用于各種慢性疾病的評估，其評分范圍為0～10分，0分表示無疲勞，1～3分為輕度疲勞，4～6分為中度疲勞，7～10分為重度疲勞〔10，11〕。答卷過程如有疑問則面對面地與受過專門培訓的研究者交流，填寫完畢后由研究者當場回收。

1.4心理狀況評估 完成BFI后，利用醫院焦慮抑郁量表(HADS)評估病人的心理狀態，該量表由焦慮和抑郁兩個分量表組成，焦慮和抑郁總分范圍各為0～21分，≥8分提示有焦慮或抑郁癥狀〔11〕。

1.5統計學分析 使用SPSS16.0進行t檢驗或χ2檢驗和Logistic多元回歸分析。

2 結 果

2.1研究對象臨床特點和AMI后疲勞發生狀況 KillipⅠ級患者78例，Ⅱ級57例，Ⅲ級40例，Ⅳ級18例。行再灌注治療者103例。119例(61.7％)有不同程度的疲勞，其中70例(36.3％)輕度疲勞，35例(18.1％)中度疲勞，14例(7.3％)重度疲勞。

2.2影響疲勞水平的單因素分析 兩組性別、年齡、經濟水平、吸煙史、Killip和抑郁有顯著差異(P均<0.05)。見表1。

2.3影響疲勞水平的多因素分析 將上述單因素分析中具有統計學意義的變量納入Logistic多元回歸分析，結果顯示，性別、Killip分級和抑郁是影響AMI患者疲勞水平的獨立因素(P均<0.05)。見表2。

表1 影響AMI患者疲勞水平的單因素分析〔n(％)〕

表2 影響AMI患者疲勞水平的Logistic回歸分析

3 討 論

本研究提示疲勞是患者AMI后的一個重要問題。在康復過程中要重視疲勞的篩查，甚至可以作為常規篩查，這樣可以早期發現疲勞患者，使其得到適當的治療。國外研究發現有一半的AMI患者報告心肌梗死后4個月存在疲勞〔6〕，本研究發現心肌梗死后1年仍有明顯的疲勞。Alsén等〔5〕發現，AMI后的疲勞性質與AMI發生之前的體驗并不完全一樣，與勞累無關，并且不可預測，使得AMI之后的疲勞癥狀難以理解和應對。

疲勞是一個主觀性比較強的癥狀，并且可能受多種因素的影響，難以完全確定其確切病因和機制，研究表明，無論是心肌梗死前還是心肌梗死后30 d，女性的疲勞程度均較男性高〔4〕；國外研究也發現，心肌梗死后30 d男性和女性有不同的疲勞體驗，與男性相比，疲勞是女性患者更大的問題〔12〕。本研究提示AMI后疲勞程度和原發疾病的嚴重程度密切相關，其確切的發生機制應與生物因素有關。抑郁是影響疲勞水平的危險因素〔13，14〕，本研究有相似的結果。AMI后疲勞發生的復雜性與生物、心理和社會因素均密切相關。

AMI后疲勞需進行綜合性干預，既要注意生物因素，也要注意心理社會因素。抑郁緩解在降低患者疲勞程度、改善患者生活質量方面更具有實用性。護理人員是患者住院期間接觸最多的醫務人員，通過自己的專業學識和護理工作可以給予患者情感支持和信息支持等，從而降低患者的抑郁水平。出院時進行詳盡的出院教育和出院后定期的心理隨訪指導也可進一步降低患者的抑郁水平。

本研究結果可能有偏倚，因為在隨訪過程中有30例死亡，這些死亡患者的疲勞情況難以明確；其次，本研究屬于橫斷面研究，難以判斷疲勞隨時間的演變，有必要進行前瞻性研究。

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