CT和B超診斷ⅠB至ⅡA期宮頸癌宮旁浸潤的意義

魏芳

宮頸癌臨床有著較高的發病率，但是對于本病的發生機制尚不十分明確。目前對于本病的最為常用、最準確的診斷方式為通過患者的臨床癥狀及體征，選取可疑患者進行宮頸局部組織的病理學檢查，最終對本病進行確診[1-3]。但是病理學檢查需留取局部組織，屬有創操作，故臨床患者常不易接受，故應用病理學檢查來對患者進行病情檢測及評估可操作性較低。因此選取準確有效的無創理化檢查替代病理學檢查來對患者的病情進行評估，不僅易于操作，而且也可減輕患者的局部創傷。近年來有研究顯示，CT及B超等影像學檢查可對本病的病情進行有效的初步評估[4]，故本研究對本科宮頸癌患者的臨床資料進行回顧性分析，以總結CT及B超對宮頸癌ⅠB至ⅡA期的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1-10月收治的，均經病理學檢查明確診斷為宮頸癌并行手術治療患者81例。所有入選患者均需符合本研究的入選標準及排除標準?；颊吣挲g26~56歲，平均年齡為（38.23±13.13）歲；病程2~4年，病程平均（3.71±1.61）年；所有患者中，臨床表現為月經不調者51例，表現為絕經后陰道流血者26例，表現為性交痛者4例；存在有妊娠史者66例，既往行剖宮產者42例，行人工流產者16例。

1.2 入選及排除標準 入選患者需具有完整的臨床資料；宮頸癌診斷均需經病理學檢查明確診斷；所有患者均接受手術治療；行病理學檢查前均需行盆腔CT及經腹部子宮B超檢查；除外近期接受放療或化療治療者；除外存在有其他組織器官腫瘤者。

1.3 CT檢查 應用Philip 64排螺旋CT進行盆腔臟器掃描，所有患者均于同一技師操作下進行盆腔CT平掃檢查。且均由同一影像科醫師進行報告，并由上級醫師進行審核。CT對于ⅠB至ⅡA期宮頸癌宮旁浸潤的診斷標準：宮頸邊緣毛糙，并見明顯條索影及軟組織結節影或見有輸尿管末端的管壁增厚、擴張及積液，周邊包繞軟組織密度影。

1.4 B超檢查 應用Philips IU22型彩超診斷儀，經腹腔對子宮進行檢查。同樣均由同一超聲醫師進行檢查并出具診斷報告，并由上級超聲診斷醫師進行審核。B超對于ⅠB至ⅡA期宮頸癌宮旁浸潤的診斷標準：宮頸正常組織結構消失，見有宮頸內低回聲腫塊，內見豐富血流。

1.5 評價標準 診斷靈敏度=真陽性/（真陽性+假陽性）×100%；診斷特異度=真陰性/（真陰性+假陰性）×100%。

1.6 統計學處理 應用SPSS 19.0進行統計學分析，本研究所得數據均為計數數據，故均以百分率進行表示，應用 字2檢驗及ROC分析進行分析。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 CT檢查及B超檢查診斷結果分析 CT檢查的靈敏度為83.33%，明顯優于B超檢查的50.00%（字2=4.5000，P=0.0338）； 而 CT檢 查 的 特 異 度 為88.89%，明顯優于B超檢查的74.60%（字2=4.3081，P=0.0379），比較差異有統計學意義。見表1。

表1 CT檢查及B超檢查診斷結果分析 例

2.2 CT檢查及B超檢查診斷價值分析 經ROC分析顯示，CT檢查其曲線下面積為0.777（P=0.000），其診斷價值顯著高于B超檢查（曲線下面積為0.737，P=0.000）。

3 討論

宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤，其發病率較高，嚴重影響婦女的身體健康[5]。本病的發病率受多種因素的影響[6-8]。直接蔓延為宮頸癌患者腫瘤轉移的主要方式，且其轉移情況與腫瘤大小密切相關[9]。而腫瘤轉移情況與患者的臨床輔助治療、5年生存率及預后評價均有著十分重要的意義[10-11]。宮頸癌轉移的主要部位位于宮旁，因其屬疏松的結締組織，其中淋巴系統豐富。臨床對于宮頸癌的首先治療方法為手術治療，通過切除局部腫瘤組織以達到治療本病的目的[12]。而存在有局部宮旁浸潤患者的手術方式與未存在浸潤的患者不同，因此術前明確是否存在宮旁浸潤對本病的手術治療有著較為重要的指導意義。

圖1 兩種檢查診斷價值比較

CT檢查及B超檢查均是臨床常用的檢查手段之一，兩種檢查方法均屬無創檢查，操作方便，患者也易于接受。臨床觀察發現兩種檢查方式各有其優勢。CT檢查可對不同密度組織進行顯影，因此其在顯示宮頸癌早期原發病灶上優勢有限。但當腫瘤組織出現壞死等密度改變時，在CT上可見有明顯的低強化表現。目前所應用的多層螺旋CT檢查，可通過三維重建方法對局部組織進行立體成像，大大提高了宮頸癌宮旁浸潤的診斷率[13-14]。而超聲檢查則是通過不同組織的不同回聲對局部組織器官進行檢查，因在宮頸癌早期，組織器官未見明顯形態變化，因此應用超聲檢查對其診斷率并不高。但當宮頸癌浸潤至宮旁時，局部組織可發生結構改變，且血供較前豐富。此時可利用超聲檢查可對宮頸各層組織的結構及血供情況進行評價，間接的為宮頸癌宮旁浸潤情況進行評價[15]。

目前有研究顯示，CT檢查及B超檢查對ⅠB至ⅡA期宮頸癌宮旁浸潤的診斷價值存在差異，故本文對兩種檢查對ⅠB至ⅡA期宮頸癌宮旁浸潤的診斷價值進行對比分析，結果顯示CT檢查的靈敏度及特異性均明顯優于B超檢查。同時CT檢查的診斷價值顯著高于B超聲檢查。其與臨床相關檢查所得結果相一致。此外尚有學者研究顯示聯合應用CT檢查與B超檢查其對于ⅠB至ⅡA期宮頸癌宮旁浸潤的診斷價值優于單純應用CT檢查或B超檢查，本文未做分析，因臨床多數患者僅應用CT檢查或B超檢查發現局部組織改變后，即行局部組織活檢，應用病理學檢查已明確診斷，聯合應用兩種檢查的患者較少，故為予評價。

綜上所述，CT檢查及B超檢查均對ⅠB至ⅡA期宮頸癌宮旁浸潤有著較高的診斷價值，但CT的診斷價值較B超檢查更優。

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